脛骨橫向骨搬移術聯合VSD技術治療糖尿病足潰瘍的效果分析

怡繼勇

（重慶長城醫院，重慶 400041）

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥之一，也是導致其肢體殘疾的主要原因。糖尿病足的發病原因主要是糖尿病患者血糖的水平長期控制不佳，使其出現糖尿病周圍神經病變（末梢神經感覺障礙、植物神經損害等）和下肢血管病變（周圍小動脈閉塞癥、皮膚微血管病變等），進而導致其足部出現感染、潰瘍、壞疽等病變。負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術是臨床上治療糖尿病足潰瘍的主要手段之一。用該技術治療糖尿病足潰瘍能改善潰瘍面的水腫、感染等情況，但難以糾正組織損傷及改善病變部位的血液循環[1]。脛骨橫向骨搬移術是基于“張力-應力”原理而出現的一種糖尿病足潰瘍的治療方案，可促進微血管網的再生。本文主要是探討用脛骨橫向骨搬移術聯合VSD 技術治療糖尿病足潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的180 例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《糖尿病足與相關并發癥的診治》[2]中關于糖尿病足的診斷標準；認知功能良好，無精神障礙，能夠配合治療；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：有足部皮膚病史；合并有惡性腫瘤或其他嚴重的器質性疾病；在本研究期間血糖水平控制不佳；中途轉院、放棄治療或同時參與其他研究。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各有90 例患者。在對照組中，有男48 例，女42 例；其年齡為60 ～75 歲，平均年齡為（67.11±2.28）歲；其中，糖尿病足嚴重程度[3]為中度的患者有70 例，為重度的患者有20 例。在觀察組中，有男45 例，女45 例；其年齡為61 ～78 歲，平均年齡為（67.89±2.19）歲；其中，糖尿病足嚴重程度為中度的患者有67 例，為重度的患者有23 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用VSD 技術對對照組患者進行治療，方法是：用碘伏對潰瘍面進行清潔，清除膿液和壞死的組織，并用生理鹽水反復進行沖洗。根據潰瘍面的形狀、大小設計并修剪VSD 敷料，將敷料敷在潰瘍面上，確保敷料與潰瘍面充分接觸，敷料的外緣需超出潰瘍面邊緣約1 cm。將引流管的一端包裹在敷料中，根據潰瘍面的大小及深度合理調整引流管放置的位置。將半透性粘貼薄膜覆蓋在敷料上，確保其覆蓋范圍包括潰瘍面及其周邊2 ～3 cm 的正常皮膚，將潰瘍面完整地封閉。連接引流管與負壓裝置，合理設置負壓，使敷料凹陷于潰瘍面，持續進行負壓引流。若引流的過程中創面發生漏氣，需重新封閉創面。每6 ～7 d 更換1 次敷料。用脛骨橫向骨搬移術聯合VSD 技術對觀察組患者進行治療。對其進行脛骨橫向骨搬移術的方法是：對其進行腰硬聯合麻醉，麻醉起效后使其保持仰臥位。在其患側脛骨內側中上1/3 處沿著脛骨棘內側做一個12 cm 左右的切口，切開皮膚和皮下組織，顯露脛骨。在脛骨內側剝離骨膜，做一個10 cm×2 cm 左右的骨搬移骨窗。在骨窗范圍內的脛骨上下部各打入1 枚直徑為2 mm 的骨搬移針（針距為6 cm），用2.5 cm 的鉆頭于骨窗范圍內的脛骨上間斷打孔，在保護髓腔內髓質的同時游離骨塊。在骨窗遠、近端約5 cm 處的脛骨內側分別置入1 枚直徑為4 mm 的外固定針，安裝并調整脛骨橫向骨搬移碳素外固定架，最后沖洗并縫合手術切口。術后采用VSD 技術對其進行治療，治療方法與對照組患者相同。在住院期間，對兩組患者均進行降血糖治療，使其血糖水平保持在安全的范圍內。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。參照《糖尿病足與相關并發癥的診治》中的相關內容將患者的療效分為顯效、有效和無效3 個等級。顯效：治療后患者的潰瘍面基本愈合，無滲出液。有效：治療后患者的潰瘍面愈合≥50%，有少量滲出液。無效：治療后患者的潰瘍面愈合＜50%，有大量滲出液。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。治療后，比較兩組患者潰瘍面的縮小率、潰瘍面細菌的清除率及潰瘍面肉芽組織的覆蓋率。潰瘍面的縮小率=（治療前潰瘍面的面積- 治療后潰瘍面的面積）/ 治療前潰瘍面的面積。潰瘍面細菌的清除率=（治療前潰瘍面細菌的數量- 治療后潰瘍面細菌的數量）/ 治療前潰瘍面細菌的數量。潰瘍面肉芽組織的覆蓋率= 治療后潰瘍面肉芽組織覆蓋的面積/ 潰瘍面的總面積。治療前后，比較兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數及足背動脈的血流速度。皮溫采用皮溫槍測量，踝肱指數和足背動脈的血流速度采用LOGIQ C9 Premium 型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為71.11%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者潰瘍面修復效果的比較

治療后，觀察組患者潰瘍面的縮小率、潰瘍面細菌的清除率和潰瘍面肉芽組織的覆蓋率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者潰瘍面修復效果的比較（%，± s ）

表2 治療后兩組患者潰瘍面修復效果的比較（%，± s ）

潰瘍面肉芽組織的覆蓋率觀察組（n=90）82.69±8.05 84.12±8.78 85.68±8.93對照組（n=90）70.03±7.54 68.84±7.52 58.85±6.17 t 值 10.889 12.539 23.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 潰瘍面的縮小率潰瘍面細菌的清除率

2.3 治療后前兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數及足背動脈的血流速度

治療前，兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數及足背動脈的血流速度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者患肢的皮溫和踝肱指數均高于對照組患者，其患肢足背動脈的血流速度快于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數及足背動脈的血流速度（± s ）

表3 治療前后兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數及足背動脈的血流速度（± s ）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

時間 組別 皮溫（℃） 踝肱指數 足背動脈的血流速度（cm/s）治療前觀察組（n=90） 28.01±3.22 0.63±0.15 27.56±2.03對照組（n=90） 28.90±3.19 0.61±0.13 27.47±2.23 t 值 1.863 0.956 0.283 P 值 0.064 0.340 0.777觀察組（n=90） 31.73±1.71* 1.05±0.32* 34.07±2.24*對照組（n=90） 30.14±1.38* 0.81±0.28* 30.34±2.77*t 值 6.865 5.355 9.933 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

3 討論

近年來，隨著我國糖尿病患者數量的增多，糖尿病足的發病率不斷升高[4]。臨床上治療糖尿病足潰瘍的關鍵在于有效地控制患者血糖的水平，促進其潰瘍面的愈合。采用VSD 技術治療糖尿病足潰瘍可通過創造負壓環境對潰瘍面進行有效的引流，保持潰瘍面的清潔、濕潤，進而可促進潰瘍面肉芽組織的生長。有報道稱，采用VSD 技術治療糖尿病足潰瘍雖然可取得一定的效果，但患者下肢的血液循環改善不明顯，其療效難以維持[5]。脛骨橫向骨搬移術是臨床上治療糖尿病足的一種新方法，可通過手術激發機體組織自我修復的潛能，促進病變部位血管及神經的修復及再生[6]。采用脛骨橫向骨搬移術治療糖尿病足潰瘍可通過對脛骨進行持續、緩慢的骨牽引產生穩定而持續的牽張力，激發細胞的增殖及生物合成功能，調動機體組織自我修復的潛能，使脛骨及其附著的肌肉、筋膜、血管和神經同步生長，改善微循環，進而可達到改善足部的血運、促進小腿及足部潰瘍愈合的目的[7-10]。

本研究的結果證實，用脛骨橫向骨搬移術聯合VSD 技術治療糖尿病足潰瘍的效果顯著，能有效地改善患者的足部潰瘍，促進其潰瘍面的愈合，改善其患肢的皮溫、踝肱指數及足背動脈的血流速度。