超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料治療面部皮膚光老化的效果分析

林燕通，張方布，莫穎琳

（佛山市三水區(qū)疾病防治所，廣東 佛山 528100）

皮膚光老化是指人體皮膚長(zhǎng)期暴露在日光下而發(fā)生的損害。皮膚光老化受皮膚自然老化和紫外線輻射的雙重影響[1]。皮膚光老化患者的臨床表現(xiàn)主要是受日光照射的皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、增厚、松弛、皺紋深厚、局部色素沉著過(guò)度、毛細(xì)血管擴(kuò)張等情況，嚴(yán)重者可發(fā)生日光角化病、惡性黑素瘤等[2]。此病多見于面部、頸部、前胸、后背、上肢前臂等處。對(duì)此病患者進(jìn)行病理活檢可見真皮層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、彈力纖維增粗或聚集成塊，真皮上部的大部分膠原被纖維組織取代[3]。對(duì)皮膚光老化患者進(jìn)行透射電鏡檢查可見皮膚彈力纖維的微纖維成分增加（損傷程度較重時(shí)皮膚彈力纖維可瓦解，形成電子致密物質(zhì)，使彈力纖維失去彈性）、局部黑素細(xì)胞的數(shù)量增加及皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、扭曲、管壁增厚并發(fā)生彈力纖維變性等[4]。臨床上治療皮膚光老化的方法有藥物內(nèi)服法、外用藥膏法、光電療法等[5]。本文主要是探討用超脈沖二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料治療面部皮膚光老化的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年6 月至2019 年9 月期間佛山市三水區(qū)疾病防治所接診的188 例面部皮膚光老化患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合面部皮膚光老化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的指征；病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：在近期接受過(guò)其他治療；存在瘢痕體質(zhì)或面部感染；處于妊娠期或哺乳期；合并有其他皮膚病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；中途退出本研究。在這些患者中，有男性108 例，女性80 例；其年齡為25 ～67 歲，平均年齡為（42.20±10.70）歲；其病程為2 ～24 個(gè)月，平均病程為（6.60±3.10）個(gè)月；其中，Glogau 分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型面部皮膚光老化患者分別有82 例、84 例、18 例和4 例。

1.2 面部皮膚光老化的Glogau 分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Glogau 分型標(biāo)準(zhǔn)將面部皮膚光老化分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型[6]。Ⅰ型：面部皮膚光老化的程度較輕，皮膚色素沉著輕微，可見細(xì)紋，未出現(xiàn)皮膚角化癥；Ⅱ型：面部皮膚光老化的程度為中度，局部皮膚可見動(dòng)態(tài)皺紋和老年斑點(diǎn)樣痣，出現(xiàn)皮膚角化癥，但皮膚角化癥僅能摸到。Ⅲ型：面部皮膚光老化的程度為中重度，局部皮膚有靜態(tài)皺紋，色素沉著較重，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，皮膚角化癥肉眼可見。Ⅳ型：面部皮膚光老化的程度為重度，膚色灰黃，可見全臉皺紋，皮膚角化癥嚴(yán)重。

1.3 方法

采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料對(duì)這188 例患者進(jìn)行治療，方法是：先用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療儀（生產(chǎn)廠家：吉林省科英激光股份有限公司）對(duì)其進(jìn)行治療，合理設(shè)置激光治療儀的波長(zhǎng)、頻率、能量和治療間距。指導(dǎo)患者取仰臥位，用無(wú)菌濕紗布覆蓋其雙眼，對(duì)其面部皮膚進(jìn)行消毒。將激光治療儀發(fā)射的紅外線瞄準(zhǔn)光對(duì)準(zhǔn)其面部，從較低能量開始用激光對(duì)其面部皮膚的光老化部位進(jìn)行點(diǎn)陣式掃描，各光老化部位均掃描兩次。治療結(jié)束后，用生理鹽水將患者的面部皮膚清潔干凈，然后將醫(yī)用功能性敷料（商品名：今福生；生產(chǎn)廠家：廣州潤(rùn)虹醫(yī)藥科技股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：粵械注準(zhǔn)20162640426）噴灑在其面部皮膚的光老化部位，噴灑時(shí)噴膜器距離其患處5 ～10 cm，每次按壓的劑量為0.1 mL，可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加或減少用量。每天噴灑2 次，連續(xù)噴灑7 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

觀察這188 例患者的臨床療效。用康復(fù)、顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。康復(fù)：治療后患者面部皮膚的皺紋、光澤、細(xì)膩度等明顯改善，其皮膚光老化的范圍縮小＞90%。顯效：治療后患者面部皮膚的皺紋、光澤、細(xì)膩度等有所改善，其皮膚光老化的范圍縮小70% ～90%。有效：治療后患者面部皮膚的皺紋、光澤、細(xì)膩度等有所改善，其皮膚光老化的范圍縮小30% ～69%。無(wú)效：治療后患者面部皮膚的皺紋、光澤、細(xì)膩度等未得到改善，其皮膚光老化的范圍縮小＜30%。總有效率=（康復(fù)例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后，觀察這188 例患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及預(yù)后不良的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 240.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這188 例患者的臨床療效

這188 例患者治療的總有效率為82.98%，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型面部皮膚光老化患者治療的總有效率分別為81.70%、85.71%、77.78%、75.00%。詳見表1。

表1 這188 例患者的臨床療效

2.2 治療后這188 例患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，這188 例患者中有2 例患者出現(xiàn)患處皮膚局部紅腫、疼痛等不良反應(yīng)，之后其患處皮膚結(jié)痂，7 d 左右結(jié)痂自行脫落，未遺留瘢痕。治療后這188 例患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.06%（2/188）。

2.3 治療后這188 例患者預(yù)后不良的發(fā)生率

治療后1 個(gè)月對(duì)這188 例患者進(jìn)行復(fù)查的結(jié)果顯示，其中有1 例患者的面部皮膚存在肉眼可見的色素沉著，有1例患者的面部皮膚出現(xiàn)瘢痕，余者未見明顯預(yù)后不良的表現(xiàn)，其預(yù)后不良的發(fā)生率為1.06%（2/188）。

3 討論

皮膚光老化在臨床上較為常見。研究發(fā)現(xiàn)，紫外線中的UVA、UVB 在皮膚光老化的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。UVA 的穿透力較強(qiáng)，可導(dǎo)致光照部位皮膚的顏色加深，影響成纖維細(xì)胞的活性，且UVA 可使UVB 加強(qiáng)[7]。UVB可破壞皮膚的鎖水功能，導(dǎo)致光照部位的皮膚干燥、粗糙、角質(zhì)增厚并出現(xiàn)皺紋等[8]。有報(bào)道稱，治療皮膚光老化的關(guān)鍵是對(duì)皮膚的成纖維細(xì)胞進(jìn)行刺激，以促進(jìn)皮膚膠原蛋白的合成及真皮結(jié)構(gòu)的重塑[9]。本研究的結(jié)果顯示，這188例患者治療的總有效率為82.98%，治療后其不良反應(yīng)和預(yù)后不良的發(fā)生率均較低。這說(shuō)明，采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料治療面部皮膚光老化可取得良好的效果，且治療的安全性較高。采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法對(duì)面部皮膚光老化患者進(jìn)行治療，能將高能激光脈沖在極短時(shí)間內(nèi)釋放至患處，對(duì)患處的真皮層進(jìn)行刺激，促進(jìn)真皮組織的自我修復(fù)，使真皮組織產(chǎn)生更多的膠原蛋白，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[10]。該療法對(duì)患者面部皮膚造成的刺激較小，不會(huì)使其出現(xiàn)明顯的皮膚燒灼感和刺痛感，且治療后其面部皮膚不易發(fā)生色素沉著，療效顯著且持久。醫(yī)用功能性敷料是以陽(yáng)離子氨基多糖聚合物為主體，通過(guò)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)技術(shù)進(jìn)行改造、修飾及分子設(shè)計(jì)而獲得的一種全新的生物活性高分子材料，具有廣譜抗菌、止血止痛、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)損傷組織修復(fù)再生及預(yù)防瘢痕形成等作用[11]。

綜上所述，用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料治療面部皮膚光老化的效果顯著，能有效地改善患者面部皮膚的光澤、細(xì)膩度等，且其不良反應(yīng)和預(yù)后不良的發(fā)生率均較低，治療的安全性較高。