用右美托咪定與咪達(dá)唑侖輔助困難氣道纖支鏡插管的效果研究

梁 欣，黃 艷，謝樂(lè)華

（湛江中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524000）

臨床上有多種手術(shù)需要在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者存在困難氣道的情況。此類患者因各種不同原因存在面罩通氣困難和（或）插管困難。在對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡（纖支鏡）氣管插管時(shí)會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。因此，臨床上需要采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方式對(duì)此類患者進(jìn)行輔助插管[1]。右美托咪定、咪達(dá)唑侖均為臨床上常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。本文對(duì)在湛江中心人民醫(yī)院接受纖支鏡插管的50 例困難氣道患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討用右美托咪定與咪達(dá)唑侖輔助困難氣道纖支鏡插管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2020 年7 月在湛江中心人民醫(yī)院接受纖支鏡插管的困難氣道患者50 例作為研究對(duì)象。根據(jù)所用麻醉藥物的不同將其分為甲組（n=25）和乙組（n=25）。甲組患者中有男18 例，女7 例；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡（54.5±3.2）歲；其中插管難度為Ⅲ級(jí)的患者有12例，為Ⅳ級(jí)的患者有13 例。乙組患者中有男15 例，女10 例；其年齡為32 ～71 歲，平均年齡（55.1±3.3）歲；其中插管難度為Ⅲ級(jí)的患者有16 例，為Ⅳ級(jí)的患者有9 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為甲組患者應(yīng)用右美托咪定注射液輔助纖支鏡插管。右美托咪定注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133331；規(guī)格：1 ml:0.1 mg）的用法是：靜脈泵注，用量為1 μg/kg，連續(xù)給藥10 min。為乙組患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖注射液輔助纖支鏡插管。咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222；規(guī)格：10 ml:50 mg）的用法是：靜脈泵注，用量為0.03 mg/kg，連續(xù)給藥5 min。在完成給藥后，對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的纖支鏡插管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管前后兩組患者HR、MAP 及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

插管前，兩組患者的HR、MAP 及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分相比，P＞0.05。插管1 min、5 min 后，甲組患者的HR、MAP、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于乙組患者，P＜0.05 ；插管10 min后，甲組患者的HR、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 插管前后兩組患者HR、MAP 及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較（± s ）

表1 插管前后兩組患者HR、MAP 及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較（± s ）

注：a 表示與乙組相比，P ＜0.05。

組別 觀察時(shí)間 HR（次/min）MAP（mmHg）Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）甲組（n=25）插管前 78.62±3.68 99.42±3.65 2.46±0.56插管1 min 后 82.53±4.12a 90.36±2.58a 1.48±0.85a插管5 min 后 79.33±3.45a 94.66±3.24a 2.26±0.36a插管10 min 后 77.43±3.31a 98.36±2.74 2.73±0.41a乙組（n=25）插管前 78.66±3.64 99.47±3.71 2.48±0.51插管1 min 后 88.35±3.25 97.45±2.68 3.41±1.16插管5 min 后 92.36±3.16 97.35±2.43 3.48±1.18插管10 min 后 85.42±3.21 96.48±2.35 3.58±1.12

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

進(jìn)行氣管插管會(huì)增高困難氣道患者交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致其體內(nèi)兒茶酚胺的釋放增加，血壓增高，心率加快，機(jī)體氧耗量增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管不良事件。進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛可較好地緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低其心腦血管不良事件的發(fā)生率，為氣管插管創(chuàng)造良好的條件[3-4]。芬太尼、咪達(dá)唑侖、右美托咪定均為現(xiàn)階段臨床上常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。但有研究指出，使用芬太尼、咪達(dá)唑侖的患者易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度、呼吸抑制等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并可出現(xiàn)機(jī)體的缺氧性損傷，不利于開(kāi)展纖支鏡插管操作。本研究的結(jié)果顯示，插管1 min、5 min 后，甲組患者的HR、MAP、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于乙組患者，P＜0.05；插管10 min 后，甲組患者的HR、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于乙組患者，P＜0.05。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮類水溶性鎮(zhèn)靜藥物。此藥起效快，作用持續(xù)時(shí)間較短，能夠提升γ-氨基丁酸的活性，進(jìn)而可起到松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、緩解不良情緒的作用。但有研究發(fā)現(xiàn)，此藥具有劑量依賴性，持續(xù)性給藥或重復(fù)給藥后可導(dǎo)致通氣時(shí)間增加，或誘發(fā)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種選擇性較高的α2腎上腺素受體激動(dòng)藥。此藥可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合α2腎上腺素受體，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的目的[5]。此藥可使麻醉后患者的覺(jué)醒基礎(chǔ)水平下降。用此藥聯(lián)合阿片類藥物可達(dá)到協(xié)同增效的目的，可有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。

綜上所述，用右美托咪定輔助困難氣道纖支鏡插管的效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。