阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病性骨質疏松癥對患者骨密度及骨代謝指標的影響

梁英梅，張 楊

（貴陽市第二人民醫院，貴州 貴陽 550003）

糖尿病是一種常見的內分泌系統疾病。此病患者的主要特征是血糖水平升高，其典型癥狀是“三多一少”，即多食、多飲、多尿、體重減輕[1]。糖尿病患者的血糖水平無法自行調節，需要通過長期服用口服類降糖藥或皮下注射胰島素來控制血糖的水平，以防出現并發癥[2]。骨質疏松癥是指由于多種原因導致骨密度和骨質量下降，造成骨微結構破壞、骨脆性增加的一種全身性骨病。糖尿病性骨質疏松癥（Diabetic osteoporosis，DOP）是糖尿病患者常見的并發癥之一。此病患者的臨床表現主要是腰酸背痛、肌肉疼痛及易發生骨折等，可嚴重影響其生活質量[3]。目前，臨床上主要是采用鈣劑治療DOP，但單純為其補鈣的效果欠佳[4]。本文主要是探討用阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D 對DOP 患者進行治療對其骨密度及骨代謝指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年5 月至2020 年5 月期間我院收治的80 例DOP 患者。其納入標準是：病情符合DOP 的診斷標準；入院時空腹血糖的水平＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖的水平＞11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白的水平＞8.0%；對用藥的依從性良好且病歷資料完整；了解本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有骨腫瘤、骨折等其他骨科疾病；存在嚴重的肝腎功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；存在溝通障礙，不能配合完成檢查及治療；中途退出本研究。隨機將其分為聯合用藥組與鈣爾奇D 組，每組各有40 例患者。在鈣爾奇D組中，有男21 例，女19 例；其年齡為45 ～68 歲，平均年齡為（55.15±5.10）歲；其糖尿病的病程為1 ～5 年，平均病程為（2.15±0.58）年。在聯合用藥組中，有男20 例，女20 例；其年齡為46 ～67 歲，平均年齡為（54.78±4.98）歲；其糖尿病的病程為1 ～5 年，平均病程為（2.08±0.62）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的降血糖治療，使用的藥物為口服類降糖藥或胰島素。在此基礎上，用鈣爾奇D（生產廠家：惠氏制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10950029；規格：600 mg×30 s）對鈣爾奇D 組患者進行治療，其用法是：口服，600 mg/ 次，1 次/d，于飯前服用。用阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D（其藥品信息及用法同上）對聯合用藥組患者進行治療。阿侖膦酸鈉（生產廠家：Merck Sharp & Dohme Italia SPA；進口藥品注冊證號：20130085；規格：70 mg×1 s）的用法是：口服，70 mg/ 次，1 次/ 周。兩組患者均連續用藥6 個月。

1.3 觀察指標

治療前及治療6 個月后，比較兩組患者股骨頸、股骨粗隆及華氏三角區的骨密度。治療前及治療6 個月后，比較兩組患者的骨代謝指標，包括血清骨鈣素N 端中分子片段（molecular fragment of osteocalcin N terminal，N-MID）和骨特異性堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前及治療6 個月后兩組患者的骨密度

治療前，兩組患者股骨頸、股骨粗隆及華氏三角區的骨密度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6 個月后，兩組患者股骨頸、股骨粗隆及華氏三角區的骨密度均高于治療前，且聯合用藥組患者股骨頸、股骨粗隆及華氏三角區的骨密度均高于鈣爾奇D 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前及治療6 個月后兩組患者的骨密度（g/cm2，± s ）

表1 對比治療前及治療6 個月后兩組患者的骨密度（g/cm2，± s ）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 股骨頸 股骨粗隆 華氏三角區治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后聯合用藥組（n=40） 0.54±0.11 0.73±0.14* 0.67±0.05 0.86±0.16* 0.56±0.10 0.74±0.14*鈣爾奇D 組（n=40） 0.53±0.12 0.61±0.13* 0.68±0.04 0.75±0.12* 0.55±0.12 0.64±0.12*t 值 1.154 3.154 1.634 3.461 1.751 3.671 P 值 0.070 0.042 0.068 0.038 0.078 0.041

2.2 對比治療前及治療6 個月后兩組患者的骨代謝指標

治療前，兩組患者血清N-MID 及BALP 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6 個月后，兩組患者血清N-MID 的水平均高于治療前，其血清BALP 的水平均低于治療前，且聯合用藥組患者血清N-MID 的水平高于鈣爾奇D 組患者，其血清BALP 的水平低于鈣爾奇D 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前及治療6 個月后兩組患者的骨代謝指標（± s ）

表2 對比治療前及治療6 個月后兩組患者的骨代謝指標（± s ）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 血清N-MID（ng/mL） 血清BALP（μg/L）治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后聯合用藥組（n=40） 18.77±2.78 36.16±6.16* 75.65±10.15 44.42±8.16*鈣爾奇D 組（n=40） 18.80±2.68 27.15±6.05* 74.89±9.46 59.15±9.06*t 值 1.054 7.164 1.784 8.715 P 值 0.070 0.038 0.066 0.033

3 討論

糖尿病是臨床上的常見病，可發生于各年齡段的人群，但好發于中老年群體[5]。此病患者胰島的功能受損，存在胰島素分泌不足或胰島素利用障礙的情況，無法自行調節血糖，需要通過使用口服類降糖藥或胰島素來控制血糖[6]。骨質疏松癥是糖尿病患者常見的并發癥之一。有研究指出，胰島素不僅能調控血糖，還可促進骨骼肌細胞中肌糖原的分解，改善骨骼的新陳代謝。而糖尿病患者體內胰島素缺乏，故可影響其骨骼的新陳代謝，易導致其發生骨質疏松癥。DOP 若長期得不到有效的改善，可導致患者的骨量和骨密度下降、骨微結構破壞，易使其發生骨折[7]。鈣爾奇D 是一種鈣補充劑，適用于缺鈣的妊娠期女性、哺乳期女性、老年人等，在防治骨質疏松癥方面可取得良好的效果[8]。此藥可提高人體腸道對鈣、磷等微量元素的吸收，改善骨骼的內環境，促進骨骼鈣化及礦化，增加骨量。阿侖膦酸鈉是一種雙磷酸鹽類骨代謝調節劑，常被臨床上用于治療女性絕經后骨質疏松癥及男性骨質疏松癥。此藥與骨骼內的羥基磷灰石具有較高的親和力，能抑制破骨細胞的活性，減少骨轉換及骨吸收，進而可提高骨量和骨密度[9]。

本研究的結果顯示，治療6 個月后，聯合用藥組患者股骨頸、股骨粗隆及華氏三角區的骨密度均高于鈣爾奇D組患者，其血清BALP 的水平低于鈣爾奇D 組患者，血清N-MID 的水平高于鈣爾奇D 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D 對DOP 患者進行治療的效果顯著，能有效地提高其骨密度，改善其骨代謝的水平。