外固定支架固定術聯合抗骨質疏松療法治療骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折的效果分析

秦 文，周家玉，王洪宇

（貴州省都勻市人民醫院，貴州 都勻 558000）

近年來，隨著骨質疏松癥發病率的不斷提高，老年骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折的發病率也隨之增長[1]。橈骨遠端骨折是骨科的常見病。多數橈骨遠端骨折患者可通過手法復位的方式進行治療。據統計，橈骨遠端骨折患者的人數約占骨折患者總數的1/6。骨質疏松橈骨遠端粉碎性骨折可累及患者橈骨的關節面。受腕部肌肉拉力的影響，單純進行石膏固定不能持久且良好地維持橈骨遠端骨折患者骨折端的復位情況，在后期恢復的過程中其較易出現骨折端移位、關節疼痛等現象。外固定支架是一種固定骨骼的器具。本次研究主要是分析用外固定支架固定術聯合抗骨質疏松療法對骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2019 年12 月期間貴州省都勻市人民醫院收治的82 例骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折患者作為研究對象。將這82 例患者按照單雙數法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。在對照組患者中，有男21 例，女20 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（53.40±2.41）歲；其受傷至手術的時間為0.4 h ～21 d，平均時間為（2.61±0.78）d。在觀察組患者中，有男22 例，女19 例；其年齡為41 ～79 歲，平均年齡為（53.31±2.57）歲；其受傷至手術的時間為0.6 h ～22 d，平均時間為（2.53±0.75）d。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者使用手法復位、石膏固定法及抗骨質疏松療法進行治療，方法是：1）對患者進行手法復位。在C型臂X 線機的引導下對患者的骨折部位進行手法牽拉擠壓復位，并糾正患肢短縮的問題。復位成功后使用石膏固定骨折端。2）對患者進行抗骨質疏松治療。讓患者口服骨化三醇軟膠囊〔生產廠家：正大制藥（青島）有限公司，批準文號：國藥準字H20030491〕，800 mg/ 次，1 次/d。讓患者口服維生素D3（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058975），5.5 μg/d。上述藥物均連續服用2 周。對觀察組患者使用外固定支架固定術及抗骨質疏松療法進行治療，方法是：1）對患者進行外固定支架固定術。術前，對患者的骨折部位進行檢查，明確其骨折位置及周圍組織的情況。協助患者取仰臥位，并將其患肢保持外展90°。對患者進行臂叢神經阻滯麻醉，常規鋪巾消毒并為患肢綁好氣囊止血帶。在C 型臂X 線機的引導下對骨折部位進行牽引復位。在橈骨遠端橈骨莖處做一個長約1 cm 的縱行切口，切開肌腱并充分暴露骨折端，使用克氏針對骨折塊進行復位固定。復位成功后，分別在橈骨干和第二掌骨的橈背側皮膚上各做2 個長約0.5 cm 的切口，逐層切開皮下組織直至骨膜。在切口的對應位置鉆孔，分別置入4 枚外固定針，安裝外固定支架并鎖緊螺帽。若患者合并有尺橈關節脫位，可將克氏針橫向斜行置入橈骨遠端進行固定，然后在骨缺損的位置注入調和好的PALACOS? 低粘度骨水泥。將患肢制動10 min，確定骨水泥固化后，沖洗創口并進行縫合，然后調整外固定支架。2）進行抗骨質疏松治療的方法與對照組患者相同。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療的優良率及術后并發癥的發生情況。使用Dienst 功能評估標準將患者的臨床療效分為優、良、可及差四個等級[2]。優：治療后，患者的患肢未出現疼痛癥狀，其患肢在活動時不受限且未發生功能損傷，其握力基本恢復正常，其掌屈和背伸的角度減少＜15°。良：治療后，患者的患肢偶爾出現疼痛的癥狀，其患肢在進行劇烈活動后受限，其關節功能及握力基本恢復正常，其掌屈和背伸的角度減少15°～30°。可：治療后，患者的患肢經常出現疼痛的癥狀，其患肢在進行常規活動時受限，其握力較弱，其掌屈和背伸的角度減少31°～50°。差：治療后，患者的疼痛癥狀及握力未改善，其患肢的活動功能受限，其掌屈和背伸的角度減少＞50°。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。并發癥包括針道骨折、針道感染、血管損傷及疼痛癥狀加重。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 23.0 進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的優良率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療優良率的對比

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

兩組患者術后并發癥的發生率相比較，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

3 討論

骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折是臨床上的常見病。該病多發生于年齡＞65 歲的骨質疏松人群中。骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折多繼發于低能量損傷。骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折患者可出現橈骨短縮及關節面塌陷的現象，病情嚴重者可出現下尺橈關節分離及三角軟骨盤損傷。臨床上在治療骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折時需結合該病的病理特點及關節骨折的治療原則，盡可能恢復患者的關節功能[3-4]。采用外固定支架固定術治療骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折有利于患者橈骨遠端血運的恢復，調整前壁肌肉對骨骼的牽引力，避免骨折端發生移位。治療后，患者在門診即可拆除外固定支架，無需住院。外固定支架較難固定沒有韌帶附著的碎骨塊。實施外固定支架固定術時，需使用克氏針固定此類碎骨塊，以確保復位滿意[5-7]。在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者治療的優良率更高。這可能是因為，安裝外固定支架能夠確保骨折端在恢復期間的穩定性[8]。此外，在骨缺損的位置使用骨水泥進行填充同樣可提高骨折端的穩定性[9]。為患者使用骨化三醇軟膠囊和維生素D3進行治療可改善其骨代謝異常及骨質疏松的癥狀，降低其發生術后骨折的風險，進而可提高其臨床療效。在本次研究中，兩組患者術后并發癥的發生率相比較，P＞0.05。可見，對觀察組患者使用外固定支架固定術進行治療并未導致其發生嚴重的并發癥。相關的調查研究顯示，外固定支架固定術兼具鋼板內固定術及石膏外固定術的特點，具有操作簡單、牢固可靠、拆除方便及費用低等[10]。外固定支架固定術主要是利用韌帶整復原理對碎骨塊進行復位，通過對碎骨塊周圍的韌帶、骨膜進行持續牽引使骨折端聚攏復位。本研究中的外固定支架固定術對患者造成的創傷較小，治療后患者未進行二次手術，未出現針道骨折、血管損傷及針道感染等并發癥。此外，術中骨水泥的使用還在一定程度上改善了患者患肢疼痛的癥狀。

綜上所述，用外固定支架固定術聯合抗骨質疏松療法對骨質疏松性橈骨遠端粉碎性骨折患者進行治療的效果確切。