對(duì)年齡＞60歲的白內(nèi)障患者進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)的效果研究

曹 晶

（大同市第三人民醫(yī)院眼科，山西 大同 037000）

白內(nèi)障是眼科的多發(fā)病。該病多發(fā)生于老年人群中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有1600 萬(wàn)～2100 萬(wàn)的白內(nèi)障患者，其中我國(guó)白內(nèi)障患者約有500 萬(wàn)[1]。超聲乳化術(shù)是一種治療白內(nèi)障的新療法，具有手術(shù)切口小、時(shí)間短、對(duì)組織損傷低及患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。角膜切口和角鞏膜緣切口均是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中常用的切口。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)患者施行超聲乳化術(shù)中所做的手術(shù)切口不同，其臨床療效也存在一定差異[3]。本次研究主要是分析對(duì)年齡＞60 歲的白內(nèi)障患者進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)對(duì)其視力及眼壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月至2020 年4 月期間大同市第三人民醫(yī)院收治的120 例年齡＞60 歲的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)裂隙燈顯微鏡、三面鏡檢查被確診患有白內(nèi)障。2）單眼患病，且患眼的晶狀體核Emery 硬度分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。3）年齡＞60 歲。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有青光眼、干眼癥、眼瞼閉合不全、晶狀體脫位及糖尿病視網(wǎng)膜病變。2）患眼存在眼部手術(shù)史或創(chuàng)傷史。3）合并有代謝性疾病或自身免疫性疾病。4）合并有心、肝、腎、肺功能不全。將這120 例患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為角膜組（n=60）和角鞏膜緣組（n=60）。在角膜組患者中，有男32 例，女28 例；其年齡為62 ～75 歲，平均年齡為（68.42±3.11）歲；其病程為2 ～11 年，平均病程為（6.37±2.08）年；其中晶狀體核Emery 硬度分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)的患者分別有26 例、18 例及16 例。在角鞏膜緣組患者中，有男34 例，女26 例；其年齡為61 ～74 歲，平均年齡為（67.85±2.97）歲；其病程為1 ～12 年，平均病程為（6.75±2.51）年；其中晶狀體核Emery 硬度分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)的患者分別有25 例、20 例及15 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)角膜組患者進(jìn)行角膜切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)，方法是：1）協(xié)助患者取平臥位，為其沖洗淚道及結(jié)膜囊，并對(duì)其進(jìn)行眼球表面局部麻醉。2）使用超聲乳化刀在角膜上緣做一個(gè)長(zhǎng)約3 mm 的手術(shù)切口并注入黏彈劑。將刀尖下潛并轉(zhuǎn)向晶狀體表面方向后進(jìn)入前房, 進(jìn)行環(huán)形撕囊，并對(duì)囊膜及皮質(zhì)進(jìn)行水分離。3）用超聲乳化儀將晶狀體核進(jìn)行乳化并吸出，將角膜上緣切口擴(kuò)大至3.2 mm 后置入人工晶狀體（折疊式）。4）吸出多余的黏彈劑并用紗布包扎術(shù)眼。對(duì)角鞏膜緣組患者進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)，方法是：1）協(xié)助患者取平臥位，為其沖洗淚道及結(jié)膜囊，并對(duì)其進(jìn)行眼球表面局部麻醉。2）使用超聲乳化吸收刀在患者的結(jié)膜上做一個(gè)長(zhǎng)約4 mm 的手術(shù)切口并進(jìn)入板層鞏膜，將刀尖下潛至透明角膜層后轉(zhuǎn)向晶狀體方向并進(jìn)入前房。進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊并對(duì)囊膜及皮質(zhì)進(jìn)行水分離。3）對(duì)晶狀體核及皮質(zhì)進(jìn)行超聲乳化并置入人工折疊晶狀體。4）吸出殘余物并對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的視力、眼壓、淚膜破裂時(shí)間（Tear film rupture time，BUT）及各項(xiàng)炎癥因子的水平。炎癥因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。分別在術(shù)前及術(shù)后7 d，取患者患眼的2 mL 淚液，以3000 r/min的速度對(duì)淚液進(jìn)行10 min 的離心處理后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其IL-6 及TNF-α 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力情況的對(duì)比

治療前，兩組患者的裸眼視力及最佳矯正視力相比較，P＞0.05。治療后7 d，與角膜組患者相比，角鞏膜緣組患者的裸眼視力及最佳矯正視力均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力情況的對(duì)比（± s ）

表1 兩組患者視力情況的對(duì)比（± s ）

注：a 表示與治療前的同組患者相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 裸眼視力 最佳矯正視力治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d角鞏膜緣組 60 0.13±0.05 0.75±0.14a 0.21±0.07 1.03±0.20a角膜組 60 0.12±0.04 0.67±0.09a 0.23±0.08 0.87±0.18a t 值 1.210 3.723 1.457 4.606 P 值 0.229 ＜0.001 0.148 ＜0.001

2.2 兩組患者眼壓及BUT 的對(duì)比

治療前，兩組患者的眼壓及BUT 相比較，P＞0.05。治療后2 d，與角膜組患者相比，角鞏膜緣組患者的眼壓更低，其BUT 更長(zhǎng)，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者眼壓及BUT 的對(duì)比（± s ）

表2 兩組患者眼壓及BUT 的對(duì)比（± s ）

注：b 表示與治療前的同組患者相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 眼壓（mmHg） BUT（s）治療前 治療后2 d 治療前 治療后2 d角鞏膜緣組 60 13.15±1.24 13.57±1.38 11.48±1.37 10.96±1.25角膜組 60 13.46±1.09 14.32±1.26b 11.81±1.75 8.47±0.83b t 值 1.454 3.109 1.150 12.854 P 值 0.149 0.002 0.252 ＜0.001

2.3 兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平的對(duì)比

治療前，兩組患者IL-6 及TNF-α 的水平相比較，P＞0.05。治療后7 d，與角膜組患者相比，角鞏膜緣組患者IL-6 及TNF-α 的水平均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平的對(duì)比（± s ）

表3 兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平的對(duì)比（± s ）

注：c 表示與治療前的同組患者相比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6 的水平（pg/ml） TNF-α 的水平（ng/ml）治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d角鞏膜緣組 60 3.18±0.35 4.43±0.62c 0.26±0.08 0.72±0.14c角膜組 60 3.24±0.40 5.76±0.85c 0.24±0.07 1.05±0.22c t 值 0.874 9.792 1.457 9.803 P 值 0.384 ＜0.001 0.148 ＜0.001

3 討論

白內(nèi)障是臨床上最常見(jiàn)的致盲性眼病。該病可導(dǎo)致患者的視力發(fā)生漸進(jìn)性喪失。白內(nèi)障多發(fā)生于老年人群中。這可能是因?yàn)槔夏耆搜鄄康拇x功能較差、營(yíng)養(yǎng)供給不足，致使其晶狀體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙或代謝紊亂，最終引發(fā)白內(nèi)障。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，白內(nèi)障的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，患者的年齡越大，其發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。超聲乳化人工晶體植入術(shù)是臨床上常用于治療白內(nèi)障的手術(shù)。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，超聲乳化人工晶體植入術(shù)的切口位置可影響患者術(shù)后角膜上皮、切口及視力的恢復(fù)時(shí)間[5]。在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的患眼進(jìn)行綜合檢查，為其選擇合適的切口位置，以提高其療效。在本次研究中，與角膜組患者相比，治療后角鞏膜緣組患者的裸眼視力及最佳矯正視力均更高，其眼壓更低，其BUT 更長(zhǎng)。這可能是因?yàn)椋诮悄ぷ銮锌谛鑼⒔悄ぞ壣窠?jīng)纖維切斷，該操作會(huì)影響神經(jīng)反射的完整性，致使角膜局部知覺(jué)減退，從而影響手術(shù)效果。此外，老年患者在接受角膜切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)后，其發(fā)生干眼癥及角膜水腫的風(fēng)險(xiǎn)也較高[6]。與在角膜做切口相比，在角鞏膜緣做切口需制作更長(zhǎng)的隧道，且隧道的位置相對(duì)靠后，操作步驟更簡(jiǎn)單。此外，在角鞏膜緣制作切口可在一定程度上保障角膜的完整性，防止患者在術(shù)后發(fā)生散光、后囊膜破裂及感染[7]。超聲乳化人工晶體植入術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)。該術(shù)式易導(dǎo)致患眼的眼表發(fā)生非感染性炎癥應(yīng)激，致使淚液炎癥因子含量增加，從而可加重患眼的不適感。IL-6 是一種功能廣泛的多效性細(xì)胞因子，可促進(jìn)B 細(xì)胞及T 細(xì)胞增殖，并可與TNF-α 共同參與眼表的炎癥反應(yīng)[8]。在本次研究中，與角膜組患者相比，角鞏膜緣組患者淚液中IL-6 及TNF-α 的水平均更低。可見(jiàn)，角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)能夠改善淚液中炎癥因子的水平，緩解術(shù)后的炎癥反應(yīng)。這可能是因?yàn)椋悄ぞ壣蠌V泛分布著角膜干細(xì)胞，而角鞏膜緣是前房角的外壁，在該處做切口可避免損害角膜干細(xì)胞，進(jìn)而可在一定程度上減輕眼部的炎癥應(yīng)激反應(yīng)。綜上所述，對(duì)年齡＞60 歲的白內(nèi)障患者進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)可有效地提高其視力，降低其眼壓，減輕其眼部的炎癥反應(yīng)，延長(zhǎng)其淚膜破裂時(shí)間。