全胸腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術治療早期肺癌的療效對比

沈楠林，陳 磊，施 進

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

肺癌是一種較為常見的肺部惡性腫瘤，起源于肺部氣管和支氣管黏膜[1]。此病雖無傳染性，但存在遺傳易感性與家族聚集性[2]。臨床研究證實，采用手術的方式對早期肺癌患者進行治療后，其預后普遍較好[3]。本文以2018 年2 月至2020 年7 月期間射陽縣人民醫院收治的57 例早期肺癌患者為研究對象，對比用全胸腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從射陽縣人民醫院在2018 年2 月至2020 年7 月期間收治的早期肺癌患者中選取57 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經臨床檢查被確診為早期肺癌。2）未合并有嚴重的器質性疾病。3）癌細胞未向遠處轉移。4）未合并有精神疾病。5）不存在進行肺葉切除手術的禁忌證。將這57 例患者隨機分為開胸組和全胸腔鏡組。其中，開胸組有28 例患者，全胸腔鏡組有29 例患者。開胸組患者的年齡為47 ～69 歲，平均年齡（58.5±10.4）歲；其病程為1 ～22 個月，平均病程（11.6±3.4）個月；其中，有男16 例，女12 例。全胸腔鏡組患者的年齡為49 ～70 歲，平均年齡（59.3±10.6）歲；其病程為2 ～20 個月，平均病程（11.0±3.2）個月；其中，有男18 例，女11 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對開胸組患者采用開胸肺葉切除術進行治療。方法為：患者取健側臥位，對其實施雙腔氣管插管和全身麻醉，為其保持單肺通氣。在第5 至第6 肋間后外側做一個切口（約22 cm），用撐開器撐開切口，探查腫瘤的位置、大小、轉移情況及浸潤的范圍。清掃肺門與縱膈的淋巴結，切除肺葉并送檢。用蒸餾水對胸腔進行沖洗后，置入引流管，關閉手術切口。對全胸腔鏡組患者采用全胸腔鏡下肺葉切除術進行治療。方法為：對患者進行雙腔氣管插管全身麻醉，協助其取健側臥位，保持單肺通氣。在腋中線第7 至第8 肋間做一個切口（約1.5 cm），經該切口置入胸腔鏡。在胸腔鏡下探查腫瘤的位置、大小、轉移情況、浸潤范圍，觀察縱膈淋巴結腫大的情況、有無粘連及積液。在腋前線與鎖骨中線的第4 至第5 肋間做一個切口（約4 cm），將該切口作為主操作孔，經該孔置入卵圓鉗及分離鉗等器械。在腋后線的第8 至第9 肋間做一個切口（約2 cm），將該切口作為副操作孔。用乳突拉鉤撐開主操作孔的皮膚及皮下組織，在胸腔鏡直視下觀察肺靜脈、肺動脈和支氣管的情況，然后用腔鏡切割縫合器切除肺葉。常規清掃肺門與縱膈的淋巴結。經主操作孔取出切除的肺葉組織送檢。對胸腔進行沖洗后，留置引流管，關閉胸腔。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者圍手術期相關的指標（包括手術的耗時、術中的出血量、術中清掃淋巴結的數量、術后引流的時長及住院的時長）、術后不同時間（包括術后1 d、3 d、5 d）疼痛的程度、術后并發癥（包括傷口感染、肺炎、心律失常、肺復張不良、低氧綜合征）的發生情況。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者術后疼痛的程度進行評估[4]。該評分法的分值為0 ～10 分。患者術后疼痛的程度與其VAS 評分呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件對文中數據進行處理，兩組患者的平均年齡、平均病程、手術的耗時、術后引流的時長、住院的時長、術中清掃淋巴結的數量、術后不同時間的VAS 評分用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期相關指標的對比

與開胸組患者相比，全胸腔鏡組患者手術的耗時、術后引流的時長及住院的時長均較短，其術中的出血量較少，P＜0.05。兩組患者術中清掃淋巴結的數量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標的對比（± s ）

表1 兩組患者圍手術期相關指標的對比（± s ）

組別 例數 手術耗時（min） 術中清掃淋巴結的數量（個） 術中出血量（mL） 術后引流時長（d） 住院時長（d）開胸組 28 163.27±25.18 29.75±3.19 147.32±15.69 6.61±1.67 10.21±2.43全胸腔鏡組 29 142.39±13.26 31.12±4.38 74.95±10.35 3.28±0.73 6.40±1.25 t 值 3.937 1.346 20.625 9.813 7.482 P 值 0.000 0.184 0.000 0.000 0.000

2.2 術后不同時間兩組患者疼痛程度的對比

術后1 d、3 d、5 d，與開胸組患者相比，全胸腔鏡組患者的VAS 評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s ）

表2 術后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s ）

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后5 d開胸組 28 5.10±1.30 2.90±0.73 2.21±0.43全胸腔鏡組 29 4.17±1.05 2.04±0.65 1.40±0.25 t 值 2.976 4.701 8.732 P 值 0.004 0.000 0.000

2.3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，開胸組28 例患者并發癥的總發生率為32.14%，全胸腔鏡組29 例患者并發癥的發生率為3.45%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

臨床研究證明，對早期肺癌患者進行手術治療可有效地改善其臨床癥狀及體征，提高其生存質量。不過，施行常規的開胸肺葉切除術不僅需要做一個較長的切口（約20 ～25 cm），還會對患者肋骨、背闊肌等骨骼和肌肉進行破壞，而且需長時間地暴露其胸腔，因此對其身體造成的創傷較大[5]。

近年來，以全胸腔鏡為代表的微創技術逐漸應用于外科手術中，并取得令人滿意的療效[6]。與傳統的開胸肺葉切除術相比，全胸腔鏡下肺葉切除術的切口較小，可利用高清攝像頭放大術野，并可在相對密閉的胸腔內精準地進行手術操作。因此，該手術對患者造成的創傷較小，對其肺部功能的影響較小，術后其疼痛輕微，并發癥較少，恢復的速度較快。該手術適用于存在開放手術禁忌證、高齡及肺功能較差的患者[7]。需要注意的是，胸腔鏡下肺葉切除術對手術醫生操作技術的要求較高，故手術醫生需不斷地進行學習，提高操作的熟練度，完善自身的操作技能和處理各種意外情況的能力，以保障手術的療效及安全性[8]。

本次研究的結果證實，與采用開胸肺葉切除術治療早期肺癌的療效相比，采用全胸腔鏡下肺葉切除術治療該病的療效較佳，手術的耗時較短，術中患者的出血量較少，術后其恢復的速度較快、并發癥的發生率較低。