65例復(fù)發(fā)性尿路感染患者病原菌的分布情況及耐藥性分析

陳玉梅

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

復(fù)發(fā)性尿路感染是指在1 年內(nèi)尿路感染反復(fù)發(fā)作3 次以上的情況。此病患者的病情通常較為復(fù)雜，對其進行治療的難度較大[1]。目前，臨床上主要是采用抗菌藥物治療復(fù)發(fā)性尿路感染。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，各種病原菌的耐藥性逐漸增強。這給復(fù)發(fā)性尿路感染的治療帶來了很大的困難。了解復(fù)發(fā)性尿路感染患者病原菌的分布情況及耐藥性對提高其治愈率而言具有十分重要的意義[2]。在本文中，筆者主要是分析65 例復(fù)發(fā)性尿路感染患者病原菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月接診的復(fù)發(fā)性尿路感染患者中選取65 例患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合復(fù)發(fā)性尿路感染的診斷標準[3]。2）知情并同意參與本研究。3）臨床資料完整。其排除標準是：1）患有婦科感染性疾病。2）患有心、肝、腎等重要器官的功能不全。3）處于哺乳期或妊娠期。4）近期內(nèi)使用過抗菌藥物。5）患有其他尿路感染或全身急慢性感染。這65例患者中有男30 例，女35 例；其年齡為37 ～74 歲，平均年齡為（55.78±9.01）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（3.41±0.48）年。兩組研究對象的年齡、性別、病程等臨床資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

取這些患者的中段尿液進行細菌培養(yǎng)檢測，方法是：在收集尿液前，使用高錳酸鉀溶液（1:5000）清潔患者的外陰，使用棉簽蘸取消毒液清潔其尿道口。取患者的清晨中段尿液，將尿液標本置于無菌試管中送檢。實驗人員按照操作規(guī)程對尿液標本進行細菌培養(yǎng)檢測，將標本置于培養(yǎng)基中進行培養(yǎng)，采用VITEK-32 型全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)）來鑒別菌種。采用紙片擴散法對這些病原菌進行藥敏試驗，分析其對不同抗菌藥物的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 這些患者中段尿標本中檢出病原菌的分布情況

這65 例患者的中段尿標本中共檢出70 株病原菌，其中革蘭氏陰性菌中有45 株，占64.29%〔包括大腸埃希菌30 株（占42.85%），奇異變形桿菌6 株（占8.57%），肺炎克雷伯菌9 株（占12.86%）〕；革蘭氏陽性菌有25 株，占35.71%〔包括糞腸球菌14 株（占20.00%），腐生葡萄球菌4 株（占5.71%），屎腸球菌7 株（占10.00%）〕。詳見表1。

表1 這些患者中段尿標本中檢出病原菌的分布情況[%(例)]

2.2 這些患者中段尿標本中檢出的病原菌對抗菌藥物的耐藥性

這些患者中段尿標本中檢出的病原菌對抗菌藥物的耐藥特點如下：大腸埃希菌對頭孢唑林和氨芐西林的耐藥率較高，肺炎克雷伯菌對頭孢唑林和氨芐西林的耐藥率較高，奇異變形桿菌對氨芐西林的耐藥率較高，糞腸球菌對利福平和四環(huán)素的耐藥率較高，腐生葡萄球菌對左氧氟沙星的耐藥率較高，屎腸球菌對青霉素的耐藥率較高。詳見表2。

表2 這些患者中段尿標本中檢出的病原菌對抗菌藥物的耐藥性[ 例(%)]

3 討論

尿路感染主要是由單一細菌感染引起的。根據(jù)感染部位的不同可將其分為上尿路感染及下尿路感染。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿痛等[4]。復(fù)發(fā)性尿路感染患者多為成年女性，其中以絕經(jīng)后女性和性生活活躍的女性居多[5]。目前，臨床上主要是采用抗菌藥物對復(fù)發(fā)性尿路感染患者進行治療。但有研究指出，長期使用多種抗菌藥物會導(dǎo)致患者體內(nèi)的病原菌產(chǎn)生不同程度的耐藥性，從而影響其預(yù)后[6-7]。對于復(fù)發(fā)性尿路感染患者，臨床上應(yīng)明確其病原菌的分布情況及耐藥性，并指導(dǎo)其合理用藥，以改善其治療效果[8]。本研究的結(jié)果顯示，這65 例患者的中段尿標本中共檢出70 株病原菌，其中革蘭氏陰性菌中有45株（包括大腸埃希菌30 株，奇異變形桿菌6 株，肺炎克雷伯菌9 株），革蘭氏陽性菌有25 株（包括糞腸球菌14 株，腐生葡萄球菌4 株，屎腸球菌7 株）。這些患者中段尿標本中檢出的病原菌對抗菌藥物的耐藥特點如下：大腸埃希菌對頭孢唑林和氨芐西林的耐藥率較高，肺炎克雷伯菌對頭孢唑林和氨芐西林的耐藥率較高，奇異變形桿菌對氨芐西林的耐藥率較高，糞腸球菌對利福平和四環(huán)素的耐藥率較高，腐生葡萄球菌對左氧氟沙星的耐藥率較高，屎腸球菌對青霉素的耐藥率較高。

綜上所述，復(fù)發(fā)性尿路感染患者的病原菌主要為大腸埃希菌、糞腸球菌。這些病原菌對頭孢唑林、氨芐西林、利福平、四環(huán)素等抗菌藥物的耐藥率較高。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。