非創傷性大量胸腔積液患者病因及臨床特點的分析

高愛麗，張雪麗，程小秋

（北京市順義區醫院呼吸內科，北京 101300）

胸腔積液是呼吸內科的常見病。此病可分為創傷性胸腔積液和非創傷性胸腔積液兩種類型。其中，非創傷性胸腔積液的病因較為復雜，其發病率略高于創傷性胸腔積液。大量胸腔積液是指積液量超過1000 mL 的胸腔積液。大量胸腔積液可使患者出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，從而嚴重影響其生活質量，甚至可危及其生命安全。本次研究主要分析非創傷性大量胸腔積液患者的常見病因及臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016 年6 月至2020 年6 月期間北京市順義區醫院呼吸內科收治的90 例非創傷性大量胸腔積液患者。這90 例患者的納入標準為：1)經胸部 X 線檢查或胸部 CT 檢查證實胸腔積液量大于1000 mL。2）經胸部彩超檢查，可見肺門處存在實質性、分布均勻的中等回聲。3）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標準為：1）合并有創傷性胸腔積液。2）合并有可影響本次研究結果的疾病。根據這90 例患者的年齡將其分為青年組（年齡為38歲或38 歲以下）、中年組（年齡為39 ～59 歲）和老年組（年齡為60 歲或60 歲以上）。其中，青年組有12 例患者，他們中有男7 例，女5 例；年齡為24 ～38 歲，平均年齡為（30.3±1.2）歲。中年組有19 例患者，他們中有男15 例，女4 例；年齡為42 ～59 歲，平均年齡為（52.9±2.1）歲。老年組有59 例患者，他們中有男38 例，女21 例；年齡為60 ～90 歲，平均年齡為（64.3±1.8）歲。三組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對比觀察這三組患者的病因、臨床癥狀（發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血、背痛）、胸腔積液的性質（滲出液和漏出液）、發生胸腔積液的部位（左側、右側或雙側）以及結核性胸腔積液（由結核性胸膜炎引起的胸腔積液）和惡性胸腔積液（由惡性腫瘤引起的胸腔積液）患者胸腔積液中腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）的水平、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）的水平和單核細胞的水平。胸腔積液性質的判斷標準[1]為：1）胸腔積液蛋白與血清蛋白的比值大于0.5；2）胸腔積液LDH 與血清LDH 的比值大于0.6；3）胸腔積液LDH 的水平超過血清LDH 正常值上限的2/3。胸腔積液患者若符合上述三個條件中的任意一個，就可診斷其胸腔積液為滲出液，否則為漏出液。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的病因

在青年組患者中，有病因為惡性腫瘤者3 例（肺腺癌患者1 例，間皮瘤患者1 例，淋巴瘤患者1 例），病因為結核性胸膜炎者8 例。在中年組患者中，有病因為惡性腫瘤者6 例（肺腺癌患者4 例，肺鱗癌患者2 例），病因為結核性胸膜炎者9 例。在老年組患者中，有病因為惡性腫瘤者26 例（肺腺癌患者13 例，鱗癌患者2 例，間皮瘤患者2 例，肝癌患者4 例，淋巴瘤患者3 例，腎癌患者1 例，前列腺癌患者1 例），病因為結核性胸膜炎者7 例，病因為肺炎者6 例。詳見表1。

表1 三組患者的病因 （例）

2.2 三組患者的臨床癥狀

在青年組患者中，有9 例患者出現了發熱的癥狀，有9例患者出現了呼吸困難的癥狀，有10 例患者出現了咳嗽的癥狀，有3 例患者出現了咳痰的癥狀，有8 例患者出現了胸痛的癥狀。在中年組患者中，有7 例患者出現了發熱的癥狀，有10 例患者出現了呼吸困難的癥狀，有17 例患者出現了咳嗽的癥狀，有12 例患者出現了咳痰的癥狀，有8例患者出現了胸痛的癥狀，有2 例患者出現了背痛的癥狀。在老年組患者中，有9 例患者出現了發熱的癥狀，有53 例患者出現了呼吸困難的癥狀，有48 例患者出現了咳嗽的癥狀，有33 例患者出現了咳痰的癥狀，有11 例患者出現了胸痛的癥狀，有8 例患者出現了背痛的癥狀，有3 例患者出現了咯血的癥狀。

2.3 三組患者胸腔積液的性質

青年組患者中有10 例（83.3%）患者胸腔積液的性質為滲出液，有2 例（16.7%）患者胸腔積液的性質為漏出液。中年組患者中有18 例（94.7%）患者胸腔積液的性質為滲出液，有1 例（5.3%）患者胸腔積液的性質為漏出液。老年組患者中有50 例（94.7%）患者胸腔積液的性質為滲出液，有9 例（15.3%）患者胸腔積液的性質為漏出液。

2.4 三組患者發生胸腔積液的部位

青年組患者中有右側胸腔積液者7 例（58.3%），左側胸腔積液者3 例（25%），雙側胸腔積液者2 例（16.7%）。中年組患者中有右側胸腔積液者10 例（52.6%），左側胸腔積液者8 例（42.1%），雙側胸腔積液者1 例（5.3%）。老年組患者中有右側胸腔積液者23 例（39%），左側胸腔積液者21 例（35.6%），雙側胸腔積液者15 例（25.4%）。

2.5 不同病因患者發生胸腔積液的部位

在病因為惡性腫瘤的患者中，有右側胸腔積液者17 例，左側胸腔積液者14 例，雙側胸腔積液者4 例。在病因為結核性胸膜炎的患者中，有右側胸腔積液者10 例，左側胸腔積液者12 例，發側胸腔積液者2 例。詳見表2。

表2 不同病因患者發生胸腔積液的部位（例）

2.6 結核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸腔積液中各項指標的比較

結核性胸腔積液患者胸腔積液中ADA 的水平和單核細胞的水平均高于惡性胸腔積液患者，其胸腔積液中LDH 的水平低于惡性胸腔積液患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 結核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸腔積液中各項指標的比較（± s）

表3 結核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸腔積液中各項指標的比較（± s）

指標 結核性胸腔積液 惡性胸腔積液 P 值ADA（U/L） 43.9±14.9 17.2±16.9 0.03 LDH（U/L） 344.3±107.7 727.6±1493.0 0.01單核細胞（%） 89.7±7.0 78.5±24.6 0.02

3 討論

本次研究的結果顯示，青年和中年非創傷性大量胸腔積液患者其病因主要為結核性胸膜炎。導致這種情況出現的原因為結核性胸膜炎在青年人和中年人中的發病率較高。劉繼明[2]的研究發現，老年非創傷性大量胸腔積液患者的病因主要為患有惡性腫瘤。導致這種情況出現的原因為惡性腫瘤在老年人中的發病率較高。

在本次研究中筆者發現，非創傷性大量胸腔積液患者主要的臨床癥狀為咳嗽和呼吸困難，而且多數此病患者都是因為出現這兩個癥狀來醫院就診的。Luke 等[3]的研究發現，當患者的胸腔積液超過1000 mL 時，其肺部會因為受到壓迫而出現限制性膨脹不全的情況。這種情況是導致非創傷性大量胸腔積液患者出現咳嗽和呼吸困難的直接原因。魏彥芳等[4]的研究發現，使用中心靜脈留置管對非創傷性大量胸腔積液患者進行胸腔穿刺和引流，能快速地減少其胸腔積液量，緩解其咳嗽和呼吸困難的癥狀，而且能有效地降低其發生膈肌繼發性損傷和胸腔繼發性感染的幾率。

鐘敏華等[5]的研究結果顯示，無論是惡性腫瘤引起的胸腔積液還是結核性胸膜炎引起的胸腔積液，其發病部位都以右側為主。導致這種情況出現的原因是人體右側主氣管的管徑短而粗，其與氣管縱軸延長線的角度明顯小于左側的主氣管，這使得人體右側的主氣管更容易受到腫瘤細胞和結核桿菌的侵襲，從而引起右側胸腔積液。此外，鐘敏華等的研究結果還發現，任何年齡段的非創傷性大量胸腔積液患者其胸腔積液都以滲出液為主。上述研究結果與本次研究的結果相似。

ADA、LDH 和單核細胞都是臨床上輔助診斷非創傷性胸腔積液的重要指標。其中，ADA 是一種參與嘌呤代謝的酶，其主要作用是參與細胞的免疫反應，其活性的程度與T 淋巴細胞的激活情況有關。有多個文獻[6-10]指出，檢測胸腔積液中ADA 的水平可作為鑒別結核性胸腔積液和惡性胸腔積液的主要方法。李雪蓮等[11]的研究發現，通過檢測胸腔積液中ADA 的水平診斷胸腔積液性質的敏感度為71.1%，特異度為84%，而且操作簡單，價格低廉。李冬瓊等[12]的研究結果顯示，結核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸腔積液中LDH 的水平存在明顯的差異。這與本次研究的結果相似。幸麗花等[13]的研究發現，少數青年惡性胸腔積液患者可出現胸腔積液ADA 水平＞45 U/L 的情況。此類患者在發病的初期，極易被誤診患有結核性胸膜炎。因此，臨床上對于ADA 水平＞45 U/L 的青年胸腔積液患者，應盡早對其進行胸腔抽水，然后對其進行胸部CT 檢查，以明確診斷。

綜上所述，在非創傷性大量胸腔積液患者中，青、中年患者的病因主要為患有結核性胸膜炎，老年患者的病因主要為患有惡性腫瘤。非創傷性大量胸腔積液患者主要的臨床癥狀為咳嗽和呼吸困難，其胸腔積液多為滲出液，其發病部位多為單側。結核性胸腔積液患者胸腔積液中ADA的水平和單核細胞的水平會明顯高于惡性胸腔積液患者，其胸腔積液中LDH 的水平會明顯低于惡性胸腔積液患者。上述情況可作為臨床上診斷、鑒別診斷和治療非創傷性大量胸腔積液的參考依據。