動物輔助治療在精神障礙患者康復服務領域的應用

李想 蔡鑫

摘 要：大量的文獻顯示，動物輔助治療可以應用在精神障礙患者的康復治療中。筆者通過研究和學習，設計出一套動物輔助治療模式，并以北京市某精神專科醫院某病區為例，將動物輔助治療這一方法運用到了精神障礙患者康復的過程中，在實際服務過程中將動物輔助治療與個案工作相結合，開展了一系列的調查研究。研究結果證實動物輔助治療這一手段可以為精神障礙患者帶來身體、心理上的改善，并且在提高服務對象社會功能、情緒表達能力、人際交往能力等方面有較大幫助。

關鍵詞：動物輔助治療；精神障礙患者；個案工作；社會工作

一、動物輔助治療方法及其輔助精神障礙患者治療模式概述

（一）動物輔助治療概念界定

動物輔助治療（Animal-Assisted Therapy，AAT）指的是一種以動物為媒介，通過人與動物的接觸，改善或維持病弱或殘障人士的身體狀況，或幫助他們加強與外部世界的互動，進而適應社會、促進康復的過程。

（二）精神障礙患者動物輔助治療模式介紹

筆者參考社會工作服務模式中的個案工作模式，將工作犬運用到個案服務過程中，形成一套較為清晰的服務模式[1-2]。具體來說，筆者參照我國臺灣地區的“金三角”服務模式，結合目前大陸的情況設計出的“精神障礙患者動物輔助治療模式”圖（見圖1），全面考慮該服務群體的特殊性以及犬類動物的特點，同時將該模式與社會工作專業方法相結合[3]，在服務前期，先由專業的社會工作者對案主進行評估，在確定案主適合接受這一服務后，由專業的社會工作者與案主及其監護人一同來設定服務目標，制定出符合案主特點的動物輔助治療方案。之后，社會工作者需要和帶犬志愿者進行對接，由帶犬志愿者引導、帶領工作犬來配合社會工作者實現人犬互動。互動過程中，要幫助案主和工作犬建立良好的互動關系，幫助案主改善行為和情緒上的問題。

二、動物輔助治療模式在北京市某精神專科醫院某病區的應用

通過查閱相關資料發現動物輔助治療可以為精神障礙患者提供一些情感上的支持[4]，并且一定程度上可以幫助患者更好地康復[5-6]。與此同時，動物在幫助人類舒緩情緒、減輕壓力方面也有很大的作用[7]。于是，經過多方面權衡，動物輔助團隊選擇在北京市某精神專科醫院開展針對精神分裂癥患者的動物輔助治療。

（一）服務開展前期

社會工作者（下文中提到的“社會工作者”均為筆者本人）所在團隊負責老師通過電話咨詢的方法，找到北京市某精神專科醫院相關科室的負責人。通過交流，醫院科室負責人表示，對于動物輔助治療這一療愈手段十分感興趣，并且同意我們在本院的某病區進行志愿服務，之后經過科室負責人同意，便帶領工作犬來到了指定病區，首先與病區主任、護士長、各位醫生和護士見了面。會面期間，團隊負責老師便向病區各位負責人詳細介紹了動物輔助治療方法的由來以及在其他國家應用的成果，并詳細說明了動物輔助治療的作用、意義和影響。到場多數負責人表示只要是為了病區患者好的事情都愿意嘗試，并且相信團隊的專業性和工作犬的安全性。

（二）服務開展期間（2013年3月—2019年12月）

1.問題評估及服務目標確定

在開始正式的動物輔助治療之前，首先要做的就是對服務對象進行直接和間接的評估。

社會工作者：聽說您在這個病區已經工作了很多年了，據您的觀察，您覺得病區患者目前有什么需求？他們最大的問題是什么？

醫生1：我們這個病區全部是康復期的患者，多數患有精神分裂癥。你也看到了，患者們平時除了抽煙也沒有別的事情可做，我覺得他們很需要一些娛樂活動來充實一下生活。但是我們每天照顧他們就很費神了，沒有精力再去想辦法豐富他們的日常生活，每天就想著他們能按時吃藥，別出什么意外就好。問題的話，我覺得他們就是與外界接觸太少了，平時他們也接觸不到什么外人，除了我們這幾個護士以外，很少有機會跟其他人聊天。

病區醫生認為病區患者目前存在的問題主要集中在與社會脫節、社交能力退化等方面，除了日常的醫療需求之外，他們還需要提升自身社交能力，為之后回歸社會作準備。

既然是針對精神障礙患者開展的服務，在前期評估階段還是應該走到服務對象中間去。有了與醫生交談的基礎，社會工作者在護士的幫助下挑選了幾位有一定溝通能力的患者進行了訪談。

社會工作者：可以和我說說您日常的生活嗎？

患者1：每天6：30起床，之后就是洗漱吃早餐；我沒事的時候愛看看書和新聞。到了中午，就去吃飯，吃完飯開始午休，午休之后能到院子里走走，抽根煙，看一會電視，基本就是這樣。

社會工作者：您每天有沒有什么娛樂活動？

患者1：我喜歡看書，沒事的時候還喜歡看看軍事節目。

社會工作者：您平時有什么愛好嗎？

患者2：我沒什么愛好，我最大的愛好就是抽煙。

通過與醫生和患者的交流了解到，目前病區患者最大的問題是文化娛樂活動的缺乏以及人際交往能力的退化。動物的加入一方面豐富了患者的生活，另一方面與動物相處也可以使患者的社會功能得到恢復。

2.服務對象的篩選

本次服務選擇在北京市某精神專科醫院某病區開展，服務面向病區所有患者，以患者自愿參與為原則，不強迫患者參與服務活動或接觸動物。選擇服務對象的過程中要與醫護人員保持密切聯系，因為他們可以從醫學的角度給予很多有用的意見，包括哪些患者適合參加服務，哪些不適合。所以，在篩選服務對象的過程中，要綜合患者意愿和醫務人員建議兩方面來選擇合適的治療對象。

與此同時，在首次帶領工作犬進入病區的時候要仔細觀察患者的反應，關注他們是否有與犬接觸的意愿，與犬接觸時其行為是否適當以及是否有意愿與犬建立關系。服務對象著重選擇有較強意愿接觸犬，與犬進行互動時無過激反應，行為相對溫和、無攻擊性，且愿意與犬再次見面，建立親密關系的患者。

3.動物輔助治療在個案工作中的運用

社會工作者在介入北京市某精神專科醫院某病區精神障礙患者康復的服務中主要采用個案工作法。

在與精神障礙患者溝通的過程中，常常會出現以下幾個問題：很難取得患者信任、找不到合適的聊天話題。動物的介入可以很好地解決以上問題，在與患者溝通的時候，社會工作者以一個“愛狗人士”的身份開始與患者聊天，有相同的愛好便能在短時間內拉近與患者之間的距離，可以圍繞犬與患者進行交流，如詢問患者是否有養犬經歷，是否想知道工作犬的年齡、品種等信息。

除此之外，在每次訪談開始前邀請患者撫摸犬，這有利于患者舒緩心情、調節訪談開始前的緊張情緒。另外，還可以教授患者訓犬的知識和技巧，協助患者完成與犬的互動，使患者獲得成就感、愉悅感，同時鍛煉患者的動作協調能力、模仿能力和記憶力。整個訪談過程中，犬作為一名參與者陪伴在患者旁邊，充當話題的引入者、情感撫慰劑、情緒放松劑及互動觀察員等角色。

動物的加入除了在個案工作的過程中能對動物輔助治療工作提供幫助，還能在情感上給予患者支持，帶給患者新鮮感，給予患者情感刺激，活躍患者的思維，鍛煉患者的語言能力，使患者愿意表達自己的想法。

患者3：今天狗怎么沒來呀？

社會工作者：今天拉狗的車壞了，下周一定來。

社會工作者：通過這幾年動物輔助治療方法的介入，您有沒有觀察到患者有哪些改變？

醫生1：剛開始狗來的時候，大多數人就是圍觀，后來開始有人上手去摸狗，再到后來開始有人嘗試著牽著狗在院子里遛彎兒。每周都有人問，大黃狗什么時候來。我們病區有一位Y患者，他從來不跟人接觸，但是每次狗一來他都是第一個走出房間來和狗打招呼的。總的來說就是感覺他們心里開始惦記東西了，總惦記著狗會不會來。還有許多慢性患者不會表達，現在也開始主動向我們提要求，表達自己的想法，說話也利索多了。

觀察發現，一些喜歡犬的患者在看見犬進入病區大門的時候，表情會發生變化。

4.具體案例分析

案例（1）：老X，男，70歲，患有精神分裂癥、合并腦白質病，有比較大的社交障礙，情緒不穩定，易激惹，入院二十多年，有妻子，妻子固定每周三探視時間來給他送吃的。老X喜歡喝水，活動時間離開病房必定會手持水杯。語言表述比較簡單，和陌生人（社會工作者）交流的內容主要是“我媳婦今天來看我”。病情比較穩定，在社會工作者入院服務的三年中，僅僅見過他情緒失控哭鬧過一次，發病原因是妻子不同意接他出院。

病區從2013年開始引入動物輔助治療方法，每周三由社會工作者帶領工作犬進入病區陪伴患者。老X剛開始就對工作犬比較感興趣，每次犬來到病區，他都會面帶微笑地走出來看狗，看到狗之后行走的速度也明顯加快。在與老X相處的過程中，社會工作者發現老X非常喜歡拍照，特別是在拿到沖洗出來的照片時，能明顯看出他很開心。于是，工作人員就嘗試鼓勵老X與工作犬合影，并幫助他們取景拍照擺姿勢。每一次拍完照片，社會工作者都會拿給老X看，老X滿意后才會停止攝影。幾次互動下來，每次當社會工作者來到病區的時候，老X都會主動問社會工作者“今天狗來了嗎？”，或者說“給我拍張照吧”。時間久了，老X開始與其他人或者植物等拍照，如時常主動要求社會工作者來幫助他和妻子拍照，和病區的花草、運動設施拍照。

案例（2）：小Y，49歲，患有精神分裂癥，入院將近8年，大專學歷，婚姻狀況不明，有一個姐姐，母親目前在養老院，每周三都會和小Y視頻聊天。小Y很少主動與醫護人員交流，所思所想從不向其他人坦露，話很少，有時會自言自語。入院前有很嚴重的暴力傾向，面部表情單一，經常表現為眉頭緊鎖，胡須較長，身體狀態良好。

在動物輔助治療過程中，小Y對犬的接受程度比較高，每次見到工作犬，小Y都會主動上前用雙臂環抱住犬的脖子，與犬溫柔、親密地接觸，能夠看出在與犬接觸的過程中他的表情十分放松。社會工作者嘗試以犬為話題與小Y進行聊天，幾次下來小Y也開始愿意和社會工作者交流。交流過程中社會工作者發現，小Y對病區外面發生的事情很感興趣，每次社會工作者來到病區，他都會向社會工作者借手機看新聞。

由此可以看出，動物輔助治療可以在一定程度上改善精神障礙患者的情緒問題，鼓勵他們表達自身情感，并可以在一定程度上幫助他們恢復語言及其他社會功能。

三、北京市某精神專科醫院動物輔助治療實踐成效總結與反思

（一）動物輔助治療實踐成效總結

動物輔助治療方法將社會工作的專業方法與傳統醫療康復服務結合，在關注患者個人能力發展的同時，為患者更好地進入社會提供了條件。在實務服務過程中，社會工作者發現動物輔助治療方法的成效主要體現在情緒與行為兩方面。

1.動物輔助治療方法對精神障礙患者情緒的影響

面對精神障礙患者這一特殊群體，社會工作者在前期與他們建立關系的時候會遇到很大的問題。但是，由于我們篩選的服務對象均為喜歡狗，或者在之前的生活中有過養狗經歷的患者，所以在與患者見面的時候，工作犬的加入可以使患者更好地放松心情，降低其對于社會工作者的敵意。與此同時，在與工作犬相處的過程中，可以幫助患者回憶以前的生活，產生一些情緒上的共鳴。再者，在患者與工作犬的互動中，社會工作者會鼓勵患者完成喂食、握手等動作，并在患者完成相應動作之后給予患者鼓勵，提升其自我效能感，增強其自信心，使其更愿意去與犬完成相應互動。與音樂治療、閱讀治療等方法不同，動物輔助治療過程中，患者接觸到的是有生命的動物，與犬的成功互動可以折射到與人的互動中，幫助患者建立起人際交往自信。

2.動物輔助治療方法對精神障礙患者行為的影響

北京市某精神專科醫院的大部分精神障礙患者為長期住院患者，很少與外界接觸，長期的住院生活和藥物影響，使患者的語言功能下降。同時，在這樣的生活環境中，除了自理能力有所提升以外，其他的行為能力下降嚴重，會出現如握手力度掌握不好等問題。患者由于很少接觸外界，沒有機會與他人一同完成“握手”這個動作，他們不知道與人握手應該使用怎樣的力度。同樣，在初次撫摸工作犬的時候，也會出現病人拍打工作犬、拉拽牽引繩等情況，這個時候社會工作者的正確引導一方面可以幫助患者和工作犬進行良好互動，另一方面還提醒了患者，在與他人互動的過程中自身的動作要盡可能柔和，要像撫摸工作犬一樣輕。

（二）北京市某精神專科醫院動物輔助治療實踐反思與建議

通過實地觀察以及與醫務人員和患者的訪談可以看出，病區大部分人對犬的接受程度比較高，基本上能做到不排斥，偶爾有幾位患者不喜歡犬，也不會做出帶有攻擊性的行為，基本能保證動物的安全，并且有20位左右的患者愿意撫摸犬，由此可以說明，動物輔助治療在這一病區有實施下去的可能性。通過醫務人員的描述，能明顯看出患者的變化：一是患者從之前的對任何事情都漠不關心，到現在每到周三就會詢問工作犬來不來；二是一部分語言功能比較好的患者，開始嘗試與帶犬的社會工作者交流，主動表達自己的想法。同時，從上文老X和小Y的例子也可以看出，動物輔助治療的介入，對于患者自身的行為是有影響的。綜上所述，在北京市某精神專科醫院某病區開展的長達七年的動物輔助治療是有效果的。

在實際操作中，也有許多問題需要注意：首先，要與相關管理機構取得聯系，依照規則辦事，在相關機構允許的情況下進入服務場所進行服務；其次，要尊重服務對象，不能過度誘導甚至強迫服務對象與犬接觸；再次，在實際介入過程中，要根據患者的特征和不同的需求設計合適的人犬互動方案，并在方案實施過程中關注服務對象的變化，根據實際情況及時調整方案。另外，在服務過程中社會工作者要保證自身安全，在此基礎上密切關注服務對象和犬只，避免出現人犬不良互動甚至犬傷人的情況。此外，工作犬資質認定及工作犬篩選有待規范。在實踐服務過程中曾出現過犬不服從工作員指揮的現象，由此可以看出對于工作犬篩選及工作犬資質認定還存在很大問題。不僅如此，目前有些工作種類的工作犬還不能被廣泛接受，比如文章中介紹的這類助殘工作犬。作者也通過一些渠道了解到，目前有很多社會組織和民間機構打著培養工作犬的名義，向犬只主人收取高額費用，但他們頒發的證書和犬證得不到派出所及相關權威機構的認可，出行及服務活動依舊受到很多限制。

除上述問題外，工作人員自身也存在一些問題。雖然沒有針對動物輔助治療師的認證，但目前國內有專業的訓犬師，有對于訓犬師的培訓，且負責考核受試者是否有從事馴養動物的資格。但是，訓犬師只需要對動物負責，糾正動物的問題行為，教授動物技能，訓犬師和動物輔助治療師是否能混為一談？訓犬師的任務是讓動物經過訓練后行為更加規范；而動物輔助治療師的任務則是建立良性人犬互動關系，評估服務對象的需求設定目標，并幫助服務對象在這種關系下完成目標。所以，不能將訓犬師和動物輔助治理師畫等號，專業動物輔助治療師的專業化、系統化培養還有待探索。

動物輔助治療之所以用了“輔助”二字，是因為其目前還不能獨立對患者進行治療，只能起到錦上添花的作用。目前來說，AAT只是一種補充療法，其干預效果未能完全發揮，且動物輔助治療的局限性比較大，僅僅適用于那些喜歡狗的人，加之受到公共衛生安全問題的影響，工作犬的活動范圍也很有限。

四、總結與展望

“精神障礙患者動物輔助治療模式”具有一定的實用性，并且在創新精神障礙患者康復服務領域有一定的作用，但需要注意，在治療過程中要選擇喜歡小動物、處于康復期、狀態較為穩定的精神障礙患者，這樣才能保證治療更加順利。除此之外，在服務過程中社會工作者不僅僅要注重患者心理問題的輔導，也要關注患者行為問題的修正，從綜合的角度來幫助患者實現真正意義上的康復。

動物輔助治療方法在很大程度上實現了社會工作與醫療康復服務領域的銜接，以動物為媒介建立起了一個良好的人與動物互動的模式，一方面為精神障礙患者康復作出貢獻，另一方面為社會工作在醫療康復領域的發展打開了一扇窗。動物輔助治療方法的發展還有很長的一段路要走，社會工作者若想利用動物輔助治療這一方法來幫助精神障礙患者，首先要從觀念上改變公眾對工作犬的認識，增進公眾對于這一類工作犬的了解和認識，提高助殘工作犬的知名度，以便于后期工作的開展。其次，在犬只的挑選和培育上要下功夫，同時重視專業工作人員的培養，確保專業性的同時保證服務的安全性。再次，在服務開展前的服務對象評估過程中也要盡量考慮詳細、全面，確保接受服務的患者沒有狗毛過敏等生理反應，并且遵循自愿參與原則。以確保患者安全為前提，幫助他們舒緩情緒、樹立自信、增強自我效能感，并一定程度上改善其人際交往能力。總之，對于動物輔助治療介入精神障礙患者康的探索還有很長一段路要走，需要我們的不懈探索和努力，相信有一天動物輔助治療這一方法可以被更多人熟知，希望可以有更多的人在動物的幫助下得到康復。

參考文獻

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