貧血鑒別診斷中血液檢驗紅細胞參數的檢驗價值

劉影

（遼寧省遼陽市中心醫院新城醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

貧血是臨床上較常見的血液性疾病，有較高的發病率。該病主要是指患者機體發生虧損或失血、溶血等血液損耗現象，引起血液供應不足，導致患者營血虧少而面色慘白，或血紅細胞減少、血紅蛋白量降低，而出現頭暈心悸等勞累性疾病[1]。根據患者發病的因素不同，可分為缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血等多種類型，同時可受生理周期的影響，該病在女性中的發病率較高，而男性貧血患者較少。臨床研究[2]發現，缺鐵性貧血及地中海貧血均屬于較常見的貧血類型，嚴重影響患者生活質量及身心健康。因此，對貧血患者需準確有效的判斷疾病類型及是否患有貧血癥至關重要，可極大程度上降低臨床診斷及診療中的差錯，為臨床提供全面且有效的診療依據。目前，臨床對貧血患者常用血液檢測方式進行診斷，其中紅細胞參數是貧血患者診斷中一種重要依據[3]。基于此，本研究旨在探討血液檢驗紅細胞參數在貧血鑒別診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2018年7月本院收治的54例缺鐵性貧血作為A組，另選本院同期68例地中海貧血作為B組。A組男29例，女25例；年齡22～63歲，平均（35.16±8.22）歲；體重指數18.2～23.6 kg/m2，平均體重指數（21.20±0.46）kg/m2；病程1.5～2.8個月，平均（2.06±0.12）個月；合并高血壓5例，合并糖尿病4例。B組男36例，女32例；年齡20～65歲，平均（34.45±8.20）歲；體重指數18.1～23.8 kg/m2，平均體重指數（21.21±0.54）kg/m2；病程2～4個月，平均（2.36±0.78）個月；合并癥：合并高血壓4例，合并糖尿病4例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均伴有不同程度的食欲不振、乏力等癥狀；均簽署知情同意書。排除標準：伴有其他血液疾病或傳染性疾病影響本研究結果者；伴有嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙者；哺乳期或妊娠期女性；精神障礙、溝通困難者。

1.2 方法 所有患者均在采血前10 h禁飲，并在清晨空腹狀態下取手臂肘部靜脈血2 mL，選用統一血常規專用管收集血液標本，并在收集結束后將其送至檢驗中心進行檢測。另選用衛力HF-3800型全自動三分類血液分析儀[方測精密儀器（深圳）有限公司]，將血液標本與抗凝劑混勻8次，使用分析儀檢測血常規紅細胞參數，操作過程中需嚴格按照醫院相關制度執行操作。其中檢測儀器涉及地中海貧血PCR-流式熒光雜交法的基因檢測試劑盒（中山大學達安基因股份有限公司），北京塞百奧科技有限公司的Experion全自動電泳系統BIO-RAD。

1.3 觀察指標 觀察兩組紅細胞參數各項指標水平變化，包括紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、細胞平均體積（MCV）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）。其中各指標正常參考范圍，RBC女：3.5×1012～5.0×1012/L，男：4.0×1012～5.5×1012/L；Hb男：120～160 g/L，女：110～160 g/L；MCV為80～100 fL；RDW為10.5%～14.5%；MCHC為300～360 g/L；MCH為27～34 pg。若患者MCV＜79 fL，且RDW＞14.5%則可診斷為缺鐵性貧血。若患者MCV＜79 fL，且MCH＜28 pg則可診斷為地中海貧血[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組RBC、MCV、RDW水平均低于A組，且Hb、MCHC水平均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組MCH水平比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組血常規紅細胞參數各項指標水平比較（±s）

表1 兩組血常規紅細胞參數各項指標水平比較（±s）

注：RBC，紅細胞計數；Hb，血紅蛋白濃度；MCV，細胞平均體積；RDW，紅細胞體積分布寬度；MCHC，紅細胞平均血紅蛋白濃度；MCH，紅細胞平均血紅蛋白量

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3 討論

貧血主要是指人體內血液中的紅細胞計數低于正常人水平的癥狀，按照臨床表現及發病因素可分為不同類型貧血，其中常見的為地中海貧血和缺鐵性貧血。相關資料[5]顯示，缺鐵性貧血的發病率高達20%左右，且逐年呈上升趨勢。人體血液中主要包含液體及有機細胞，臨床血液檢測是常見的檢查方式，在對患者血常規檢查期間主要針對有形細胞判斷是否出現疾病，因此，在臨床診斷中具有至關重要的作用。

本研究結果顯示，B組RBC、MCV、RDW水平均低于A組，且Hb、MCHC水平均高于A組（P＜0.05），而兩組MCH水平比較差異無統計學意義。表明，血液檢測紅細胞參數不僅可準確判斷貧血情況，還可有效鑒別不同類型貧血疾病，在貧血鑒別中的診斷價值較高，可作為臨床診斷貧血疾病的重要參考標準。分析原因為，與正常人群比較，缺鐵性貧血患者機體內珠蛋白及鐵濃度含量均較少，且患者長期缺少鐵含量，可進一步導致血液中血紅蛋白逐漸減少。人體中鐵元素可作為不可缺少的元素，同時也是肌紅蛋白、血紅蛋白及細胞色素等物質的重要組成部分，且鐵元素在二氧化碳及氧交換過程中起到協助作用，因此，與細胞的成熟及形成密切相關。其次，鐵元素含量較少或利用度不足的情況下，可導致機體內與鐵相關的系統發生紊亂，進而引起紅細胞充盈發生異常，以上可作為缺鐵性患者相關指標水平下降的主要原因之一[6]。而地中海貧血患者的發病因素以遺傳因素為主，是指患者體內的珠蛋白肽鏈合成的過程中發生障礙，進而影響幼紅細胞鐵的利用度，在血常規檢測中其血紅蛋白的含量下降幅度較大，與缺鐵性貧血患者比較，地中海貧血患者血液中的血紅蛋白數量呈持續且穩定的下降現象，故無明顯差異，而與正常人群比較，其紅細胞平均血紅蛋白量下降較多，同時存在規則的細胞形態[7]。經臨床發現，在缺鐵性貧血與地中海貧血的診斷中存在不同的發病原因，故需給予不同的治療方式，對缺鐵性貧血患者需給予補充鐵劑的方式治療，而對地中海貧血患者需給予灌輸紅細胞方式治療，因此，早期診斷對貧血患者的臨床治療起顯著作用。張麗梅[8]研究結果顯示，地中海貧血患者RDW、RBC及MCV檢查水平明顯低于缺鐵性貧血患者，與本研究結果相符，可見本研究結果具有一定可靠性。雖本研究有一定收獲，仍存在納入樣本量小、隨訪時間短等因素帶來的影響，研究尚有局限，對貧血鑒別診斷中血液檢驗紅細胞參數的診斷價值還需在未來行大樣本、長時間的研究進一步分析。

綜上所述，血液檢測紅細胞參數不僅可準確判斷貧血情況，還可有效鑒別不同類型貧血疾病，在貧血鑒別中其診斷價值較高，可作為臨床診斷貧血疾病的重要參考標準。