血液標本處理方式對生化檢驗結果的影響

馮雪

（遼寧省精神衛生中心檢驗科，遼寧 鐵嶺 112300）

人體主要由血液及血細胞組成，故血液生化指標對疾病的臨床監測、診斷和治療均具有重要意義。臨床血液生化指標檢查是應用生物或化學方式檢測人體內的各項血液生化指標，以此結果為依據判定人體是否處于健康狀態[1]。但在對血液進行采集和存放期間，影響其成分的因素較多，且由于該類因素不易被察覺和重視，致使部分血液生化指標結果不正確[2]，因而對血液樣本的處理方式應引起重視。在對血液生化指標實施檢測前，樣本的質量是提高檢驗結果正確率的重要前提，對醫師的臨床診斷具有重要價值。而在采集樣本及存放樣本期間，不同的處理方式會致使檢驗結果具有不同的誤差。本研究選取本院2018年1月至2019年5月收治的90例需行血液檢測患者為研究對象，比較3類處理方法的各項生化指標值，旨在為血液樣本的正確處理方式提供科學借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年5月收治的90例需行血液檢測患者，每例患者均抽取3份血液標本，其中男56例，女34例。同時選取同期30名健康體檢人群的血液樣本作為參照組，嚴格依照操作標準送入實驗室保留檢驗。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 儀器材料：實驗所用的全自動生化分析儀采用貝克曼AU5800；血液離心機采用北京北利生產的臺式離心機DT5-2；冷藏柜選取Haier公司生產的型號為SC-372立式柜；血液保存箱為Haier公司生產的HXC-206；其他生化配套試劑均購自貝克曼庫爾特有限公司；負壓采血管選自力因精準醫療產品（上海）有限公司[3]。

檢測方法：采集全部受試者空腹靜脈血，各采集6份，予以不同的保存和處理方式，其中1組：離心血液樣本，結束后置于20℃室溫中1 d，再檢測生化指標；2組：先離心血液樣本，后將其置于-20℃室溫中1 d，再檢測生化指標；3組：先離心血液樣本，后將其置于4℃室溫中1 d，再檢測生化指標。存放方式：A組，將血液樣本放置20 min后離心，檢測分離得到的血清生化指標；B組，在4℃放置全血1 d后進行離心，完畢后檢測生化指標[4]；C組，將樣本血清分離后放于4℃條件下1 d，后進行離心行生化指標檢測。

1.3 觀察指標 檢測血清生化指標，包括總蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、總膽紅素（TB）、尿素氮（BUN）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清葡萄糖（GLU）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組樣本在不同處理方式下生化指標值比較 1組、2組、3組患者各項生化指標值與參照組比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3組樣本在不同處理方式下生化指標值比較（±s）

表1 3組樣本在不同處理方式下生化指標值比較（±s）

注：TP，總蛋白；TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；TB，總膽紅素；BUN，尿素氮

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2.2 3組樣本在不同保存方式下生化指標值比較 B組保存血液樣本后，其ALT檢測值明顯高于A組、C組；B組GLU檢測值明顯低于A組、C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組各項生化檢測值與C組比較差異無統計學意義，見表2。

表2 3組樣本在不同保存方式下生化指標值比較（±s）

表2 3組樣本在不同保存方式下生化指標值比較（±s）

注：ALT，谷丙轉氨酶；GLU，血清葡萄糖

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3 討論

血液是人體重要的組成成分，其檢驗值對臨床有重要的應用價值。臨床中，將采集的血液樣本進行生化指標檢測后，檢測結果能協助醫師對患者疾病作出正確的診斷、治療和預后評定[5]。生化指標的結果具有重要意義，如血清總蛋白可監測人體營養狀態；甘油三酯升高多見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等[6]；總膽紅素用于膽道及肝臟疾病等的診斷，直接膽紅素升高可見于溶血性疾病等引發的黃疸[7]；血清總膽固醇作為血液中全部脂蛋白所含膽固醇的總和，其值的升高常見于腎病綜合征、動脈粥樣硬化、膽總管阻塞、黏液性水腫等，降低見于甲狀腺機能亢進、急性重癥肝炎等；而血尿氮素作為機體氨的主要代謝產物，其指標值的升高提示人體的腎功能可能出現障礙[8]。臨床檢測過程中，若有一項環節出現失誤均會影響判定結果，從而延誤患者的治療。因此，在采集或檢測血液樣本期間，應確保各環節的準確有效性。

影響血液樣本質量的因素較多，如采集樣本的時間、采集血液后放置的時間等。有關研究表明，除去急診處理和特殊項目外，一般采集血液的時間為清早或在進食后的12 h，原因為檢測指標的參考值時以空腹作為標準，故按照此時間采集血液能確保檢驗條件的統一性，防止偏差[9]；此外，還可避免由于飯后血液內部分生化指標波動造成的結果偏差。而若將血液樣本置留時間過久，其中的紅細胞即會產生外滲進而出現溶血，如溶血現象發生，細胞中高濃度成分將擴散至血清中，致使部分血清成分濃度升高，從而造成檢測結果不準確[10]。總之，在采集血液樣本時需注意，應于患者空腹情況下進行采集，對采集到的血液樣本需及時實施檢測，如無法在規定時間內檢測所采集的血液樣本，應及時放入冰箱儲存。此外，相關儀器、試劑也可能影響檢測的準確度，故需對使用的儀器及試劑，應按時進行檢查，保證其能正常使用，降低由于儀器或試劑等外界不良因素導致的血液標本檢測出現誤差。同時，影響血液樣本生化指標檢驗結果的因素還包括不同的樣本處理方法及儲存方式。

本研究結果顯示，1組、2組、3組患者血液樣本在處理后的生化指標結果與參照組比較差異無統計學意義；表明患者血液樣本在處理后其生化指標結果未受明顯影響。B組患者GLU檢測值為（3.62±0.69）mmol/L，明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組ALT檢測值明顯高于A組、C組。此外，C組患者生化指標檢測結果與A組比較差異無統計學意義。提示，全血存放方式明顯影響血液樣本的生化指標檢測，與楊靖等[1]研究結果一致，即血液樣本放置的時間越久，檢測結果受到的影響越大。血液樣本的保存和放置方法均會使得檢測結果有不同程度的偏差，從而影響可靠性及準確性。因此，護理人員正確采集血液樣本后需及時送檢，或通過離心技術分離血液樣本的血清，后放置于保存箱或冰箱中儲存，以防血液樣本的質量被破壞而導致檢測結果不準確或錯誤。

綜上所述，血液的抽取、檢測及傳送均會引起各項生化指標的改變。血液樣本的保存方式及處理方法對生化指標檢測結果的準確性均有重要影響，為防止血液樣本的處理方法對生化指標造成的影響，能為臨床診斷疾病提供更可靠的參考依據，在收集到新鮮樣本時應及時檢測處理，如無法按時處理應對樣本采取及時離心、冷凍放置操作。只有嚴格按照標準執行，才能最大程度降低外因導致的出錯率。