數(shù)字減影血管造影技術(shù)在肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺介入治療中的應(yīng)用

曹斗斗

（宜都市第一人民醫(yī)院放射影像科，湖北 宜昌 443300）

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，可根據(jù)疾病類型分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，其中以原發(fā)性肝癌最常見[1]。一般情況下，臨床多采取經(jīng)管動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞術(shù)（介入治療）治療患者，該法可取得較良好的效果。但由于肝癌的早期癥狀無特異性，診斷難度較大，部分患者在被確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，多伴有肝動(dòng)脈-門靜脈瘺，增加肝癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，極有可能加重患者的肝功能損害程度，導(dǎo)致血流方向改變，藥物進(jìn)入人體后無法發(fā)揮原有的效果，栓塞失敗率較高，整體效果欠佳[2]。因此，在對(duì)肝癌患者進(jìn)行介入治療時(shí)，及時(shí)確認(rèn)患者是否合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺，并判斷其瘺口種類及位置和分流大小，可在一定程度上提高臨床治療效果。近年來，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，且影像學(xué)技術(shù)也在不斷完善，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）在肝癌診斷中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。基于此，本研究旨在探究數(shù)字減影血管造影技術(shù)在肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺介入治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的60例肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者作為研究對(duì)象，其中男33例，女27例；年齡45～85歲，平均（65.12±2.14）歲，分型：巨塊型30例，結(jié)節(jié)型18例，彌漫型12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢、甲胎蛋白檢測(cè)確診為肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺者；臨床資料完整者；自愿參與本研究并已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在DSA禁忌證者；患有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能存在障礙者；依從性較差者。

1.2 方法 DSA檢查：采用Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺并插管，至腸系膜上動(dòng)脈后間接實(shí)施門靜脈造影，確認(rèn)患者病情的嚴(yán)重性，并觀察門脈主干或分支是否出現(xiàn)瘤栓，隨后對(duì)患者見腹腔干或肝總動(dòng)脈造影，優(yōu)維顯300為造影劑，劑量約為40 mL，注入速度需保持在6 mL/s，圖像采集速度約為3幀/s。

介入治療：絲裂霉素（10 mg）+洛鉑（50 mg）+法瑪新（40 mg）；使用10 mL的超液化碘油作為腫瘤血管堵塞時(shí)的栓塞劑，將明膠海綿顆粒、三丙烯球囊及鋼圈作為肝動(dòng)脈-門靜脈瘺瘺口堵塞的栓塞劑，根據(jù)患者的瘺口情況及腫瘤大小調(diào)整栓塞劑的劑量，治療結(jié)束后可通過隨訪的方式，定期復(fù)查患者。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療后1個(gè)月，分別檢測(cè)患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血清甲胎蛋白（AFP）水平。②分析肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的分型與肝癌病理類型關(guān)系，病理類型主要分為中央型、混合型及周圍型，中央型：瘺口位置處于門靜脈主干，肝動(dòng)脈顯影主要顯示出分支顯影；周圍型：瘺口位置處于門靜脈Ⅱ級(jí)，肝動(dòng)脈顯影出現(xiàn)網(wǎng)格征。③觀察患者的成功栓塞率。④觀察患者的臨床治療效果，顯效：治療后瘺口完全消失，復(fù)查時(shí)可見碘油沉淀較良好；有效：治療后瘺口基本消失，但DSA檢查發(fā)現(xiàn)仍存在動(dòng)靜脈瘺；無效：瘺口未消失且存在擴(kuò)大跡象。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 治療后，患者ALT、AFP水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s，n=60）

表1 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s，n=60）

注：ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AFP，血清甲胎蛋白

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2.2 分型及病理類型 肝癌患者的分型主要以巨塊型為主，其次分別為結(jié)節(jié)型及彌漫型；60例肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者中，病理類型主要以中央型為主，其次分別為周圍型及混合型，見表2。

表2 分型及病理類型[n（%）]

2.3 成功栓塞率 60例患者中，腫瘤成功栓塞率為90.00%（54/60），其中中央型成功栓塞率為51.85%（28/54），周圍型栓塞成功率為48.15%（26/54），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腫瘤成功跨過瘺口栓塞率為58.33%（35/60），其中中央型成功栓塞率為71.43%（25/35），明顯高于周圍型的28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.86，P＜0.05）。

瘺口封堵成功率為12.87%（40/60），其中中央型成功率為55.00%（22/40），周圍型成功率為45.00%（18/40），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 臨床療效 60例患者的治療總有效率為96.67%（58/60），其中顯效率為50.00%（30/60），有效率為46.67%（28/60），無效率為3.33%（2/60）。

3 討論

肝動(dòng)脈-門靜脈瘺是肝癌常見的并發(fā)癥之一，分析原因主要是肝動(dòng)脈或靜脈受阻導(dǎo)致肝竇受到的壓力增加，血液在流入靜脈后生成瘺[4]。目前，臨床主要采用介入治療的方法治療該類患者，但在治療過程中常會(huì)受到門動(dòng)靜脈壓力增加的影響，降低介入治療效果。

據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，在對(duì)肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者進(jìn)行介入治療時(shí)，采用DSA技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷，可在一定程度上提高治療效果。DSA技術(shù)是一種新型的影像學(xué)診斷技術(shù)，該技術(shù)可利用計(jì)算機(jī)程序?qū)?duì)比劑注射前后的影像學(xué)圖像轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，根據(jù)數(shù)字間的差值獲取對(duì)比劑圖像，通過該方式能直觀呈現(xiàn)患者的血管圖像，以此獲取患者血管形態(tài)、數(shù)量等信息，隨后還能使用圖像序列獲取患者組織器官內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)及功能變化情況[6]。本研究結(jié)果顯示，60例患者中，巨塊型出現(xiàn)率較高，其次為結(jié)節(jié)型，彌漫型較少；而病理類型中，中央型較多、其次為周圍型，混合型最少。表明，采用DSA技術(shù)診斷肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者，可及時(shí)確認(rèn)患者的病變范圍及類型，可為介入治療提供良好的參考依據(jù)。由于肝臟動(dòng)脈及門靜脈在人體中存在一定的特殊性，在對(duì)肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者進(jìn)行介入治療時(shí)，利用DSA技術(shù)進(jìn)行血管灌注，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的病理類型，并根據(jù)病理類型選擇合適的栓塞方式，有利于提高栓塞的成功率及治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，中央型腫瘤成功栓塞率與周圍型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中央型腫瘤成功跨過瘺口栓塞率明顯高于周圍型（P＜0.05）；中央型瘺口封堵成功率與周圍型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療有效率高達(dá)96.67%。表明，在對(duì)肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者進(jìn)行介入治療的同時(shí)采用DSA技術(shù)進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果為患者制定針對(duì)性的栓塞方案，可在一定程度上提高栓塞成功率，治療效果較好。ALT是反映患者肝功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，若患者體內(nèi)的肝細(xì)胞或相關(guān)組織損傷，ALT水平將會(huì)超出正常范圍；血清AFP是檢測(cè)肝癌的腫瘤標(biāo)記，血清AFP水平主要與肝細(xì)胞的分化程度相關(guān)，患者體內(nèi)的肝細(xì)胞一旦受損，血清AFP水平將會(huì)升高[8-9]。在治療肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者時(shí)，采用DSA技術(shù)進(jìn)行診斷，能最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的疾病進(jìn)展情況，可及時(shí)采取針對(duì)性的栓塞方式治療患者，確保治療的時(shí)效性，盡早改善患者的肝功能指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者實(shí)施介入治療的過程中采用DSA診斷后，患者的ALT、AFP水平均明顯低于治療前（P＜0.05）。表明采取DSA技術(shù)診斷肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者后，再對(duì)其實(shí)施介入治療，可及時(shí)改善患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，盡快恢復(fù)患者的肝功能，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用DSA技術(shù)診斷肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者，可及時(shí)明確不同肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的類型，且根據(jù)病理類型采取不同栓塞方式治療患者，可在一定程度上提高栓塞成功率，同時(shí)，還能有效改善患者的肝功能，進(jìn)一步提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。