米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的臨床效果分析

徐延營

（撫順市第五醫院，遼寧 撫順 113006）

抑郁癥是以情緒低落為主要特征的一類心理疾病，也稱抑郁障礙。臨床癥狀為情緒低落、悲觀、興趣減低、思維遲緩、悲觀厭世、缺乏主動性，且常有全身多處不適的感覺，嚴重者還可能出現自殺傾向及行為，嚴重影響患者的生活及社交[1]。因此，及時診斷并進行有效治療，是降低死亡率的關鍵。目前，藥物治療是緩解該病臨床癥狀的有效措施，其中米氮平、草酸艾司西酞普蘭片均是治療抑郁癥的常用藥物，能緩解患者情緒，改善睡眠質量[2-3]。但二者聯合使用能否達到協同作用，需做進一步研究。基于此，本研究旨在探討米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年6月本院收治的97例抑郁癥患者，根據隨機數表法分為對照組（n=49）與觀察組（n=48）。對照組男21例，女28例；年齡29～61歲，平均年齡（43.39±10.17）歲；病程2～7年，平均病程（4.31±1.83）年。觀察組男19例，女29例；年齡29～62歲，平均年齡（43.43±10.14）歲；病程2～7年，平均病程（4.34±1.86）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[4]中相關診斷標準；患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書；近2個月未服用抗抑郁藥物。排除標準：對相關藥物有過敏反應者；自殺行為較嚴重者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 對照組采用草酸艾司西酞普蘭片（吉林省西點藥業科技發展股份有限公司，國藥準字H20140109）治療，口服，可與食物同服，每天1次，每次10 mg；或根據患者的個體反應，每天最大劑量增加至每次20 mg。觀察組采用米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療，米氮平（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20060702）口服，勿咀嚼，起始劑量為每天1次，每次15 mg，隨后逐步加大劑量以達最佳療效，1周后口服劑量為每天30 mg；草酸艾司西酞普蘭片用法用量同對照組，兩組均治療12周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療12周后療效、睡眠質量及抑郁狀態變化情況。①臨床療效評價標準：痊愈，患者臨床癥狀消失；好轉，臨床癥狀有改善；無效，臨床癥狀無減輕且有加重現象。總有效率=痊愈率+好轉率。②睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定患者睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等7個項目，每方面0～3分，總分2l分，得分越高表示睡眠質量越差；③抑郁狀態：分別應用蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評估兩組患者抑郁狀態，MADRS評定標準，以評分＜12分為緩解期，12～22分為輕度抑郁，23～30分為中度抑郁，31～35分為重度抑郁；＞35分為極度抑郁；HAMD-17評定標準，以評分＜17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，＞24分則為重度抑郁[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質量比較 觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后睡眠質量比較（±s，分）

表2 兩組治療后睡眠質量比較（±s，分）

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2.3 兩組抑郁狀態比較 治療前，兩組MADRS和HAMD-17評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組MADRS和HAMD-17評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抑郁狀態比較（±s，分）

表3 兩組抑郁狀態比較（±s，分）

注：MADRS，蒙哥馬利抑郁量表；HAMD-17，漢密爾頓抑郁量表。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

抑郁癥是常見的一種心境障礙，具有致殘率高、自殺率高等特點，患者常會表現出注意力不集中，且有自我評價較低，部分患者會出現自殘行為，嚴重者還會有自殺傾向，是一種涉及生理、心理、情緒和思想的疾病，不僅影響正常的生活，還嚴重威脅人們的身體健康，因此，需高度重視，并及時治療。抑郁癥患者普遍伴有睡眠障礙，發生率高達90%，是抑郁癥患者產生自殺觀念的主要危險因素，緩解睡眠障礙對改善預后具有重要作用[6-7]。因此，提高患者生存質量，使其恢復社會功能，進而降低病殘率及自殺率，提高治愈率為最終治療目標。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等各項評分均低于對照組，且MADRS和HAMD-17評分均低于對照組（P＜0.05），表明米氮平和草酸艾司西酞普蘭片聯合治療抑郁癥患者，能有效提高臨床療效，改善患者睡眠質量，進而減輕患者抑郁狀態。分析原因為，米氮平能阻斷突觸前α2腎上腺素受體，增強去甲腎上腺素釋放。通過與中樞的5-羥色胺受體相互作用發揮調節5-羥色胺的功能，且耐受性較好，安全性高，治療劑量不影響心血管系統。此外，該藥不僅能減輕患者抑郁狀態，還能改善患者睡眠質量[8]。草酸艾司西酞普蘭片通過抑制5-羥色胺的再攝取，以提高中樞神經系統中5-羥色胺能的作用，具有獨特的5HT轉運蛋白雙作用的抑制機制，藥效起效快，從而發揮抗抑郁的效果。二者聯合使用，可發揮協同效果，提高治療效果。此外，草酸艾司西酞普蘭對NE缺乏調節作用，而米氮平能提高NE神經傳導，因此，二者聯合使用，可增強治療療效[9-10]。但因本研究時間及樣本有限，還需進一步探討長期是否存在不良反應及長期療效。

綜上所述，米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥患者療效優于單一藥物，可有效改善患者睡眠質量，緩解抑郁狀態。