奧拉西坦聯合尼莫地平序貫療法對腦出血患者血清指標的影響

殷卓琳

（吉林省人民醫院神經內科，吉林 長春 130021）

腦出血即急性出血性腦卒中，是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。臨床上80%左右的腦出血是高血壓性腦出血，其他病因還包括腦動脈瘤、煙霧病、腦血管畸形[1]。該病常見的臨床表現有劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、肢體偏癱、偏盲、偏身感覺障礙及中樞性面癱、失語、眩暈、復視、昏迷、腦疝、大小便失禁等[2]。目前臨床治療該病多采用藥物治療，早期常采用單一的尼莫地平序貫療法治療，但效果不佳?；诖耍狙芯恐荚谔接憡W拉西坦聯合尼莫地平序貫療法對腦出血患者血清指標及血腫體積的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1—12月在本院接受治療的60例腦出血患者的臨床資料，根據治療方式不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡35～75歲，平均（59.42±7.56）歲；發病至入院時間1～35 h，平均（20.38±4.31）h。觀察組男17例，女13例；年齡36～76歲，平均（59.48±7.26）歲；發病至入院時間2～34 h，平均（20.48±4.41）h。兩組性別、年齡、發病至入院時間等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦出血診斷標準者；近期未進行大手術者；首次出現腦出血，且發病至入院時間≤35 h者；病歷資料完全者。排除標準：腦卒中、出血性腦梗死等器質性病變者；伴活動性出血者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組給予尼莫地平（江蘇神龍藥業股份有限公司，國藥準字H20064010，規格：50 mL∶10 mg）序貫治療，靜脈滴注，尼莫地平10 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，每天1次；10 d后口服尼莫地平片（河北天致藥業有限公司，國藥準字H13022559，規格：20 mg）治療，每次40 mg，每天3次，連續治療4周。觀察組在對照組的基礎上聯合奧拉西坦（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20193237，規格：5 mL∶1.0 g）治療，靜脈滴注，奧拉西坦4.0 g+0.9%氯化鈉溶液250 mL，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①治療前及治療4周后，兩組患者分別在清晨抽取空腹靜脈血5 mL，放置在不含抗凝劑的試管內，常溫下自然凝集20～30 min，隨后離心取血清，放于-20℃冰箱保存，等待檢測。采用免疫比濁法檢測血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑（CysC）水平；采用酶聯免疫吸附檢測血清同型半胱氨酸（Hcy），試劑均由北京九強生物技術公司提供。②兩組治療前及治療4周后分別進行頭部CT掃描檢查，影像醫師根據檢查結果，應用多田公式（V=π/6×長×寬×出血層面）計算血腫體積。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清指標比較 治療后，兩組血清Hcy、hs-CRP及CysC水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清指標比較（±s）Table 1 Comparison of serum indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后血清指標比較（±s）Table 1 Comparison of serum indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

注：Hcy，同型半胱氨酸；hs-CRP，超敏C-反應蛋白；CysC，半胱氨酸蛋白酶抑制劑。與本組治療前比較，a P＜0.05

?

2.2 兩組患者治療前后血腫體積比較 治療后，兩組血腫體積小于治療前，且觀察組血腫體積小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血腫體積比較（±s，mL）Table 2 Comparison of hematoma volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

表2 兩組治療前后血腫體積比較（±s，mL）Table 2 Comparison of hematoma volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

?

3 討論

腦出血是一種缺血性腦血管疾病，發病率較高，占腦卒中的20%～30%[4]。引發腦出血的原因有腦血管畸形、高血壓及用力過猛、氣候變化、不良嗜好等。此外，該病還具有較高的病死率，存活率相對較低，即使存活一般也會存在運動障礙、認知障礙、言語障礙等后遺癥，不僅降低患者的生活質量，且嚴重威脅患者的身體健康[5]。目前臨床治療腦出血主要原則是脫水降低顱內壓、亞低溫腦保護、補液維持水電解質平衡，其中常用的方法是藥物治療和手術治療[6]。腦出血患者一般出現在老年人群中，而手術治療一般存在較大的風險，且對患者的機體功能影響較大，不利于預后，因此，患者更易接受藥物治療。

腦出血發病的主要原因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化與血脂、血清密切相關。血清指標主要包括Hcy、hs-CRP及CysC等指標，其中hs-CRP屬于一種蛋白氨基酸代謝的產物，是炎性反應較重要和敏感的一個炎癥指標，同時，也是參與動脈粥樣硬的一個重要炎性因子。因此，有效的治療腦出血需改善血脂、血清水平及縮小血腫體積。目前，尼莫地平序貫療法是治療腦出血的主要方法，該藥物是最新一代1，4-二氫吡啶類的鈣通道拮抗劑即鈣離子阻滯劑，能抑制血管平滑肌收縮，對離體或體內的腦動脈或缺血的腦動脈均有護張作用，最終達到改善腦血管疾病患者血液循環、解除血管痙攣的目的[7-8]。但長期服用該藥物易發生血壓下降、血小板減少等不良反應。而奧拉西坦屬于一種腦代謝功能促進劑，是臨床上常用的神經藥物，注射到人體后，不僅能促進磷脂膽堿和磷脂乙醇胺合成，穩定神經細胞膜結構和機能，透過血腦屏障，對特異性的中樞神經通路有刺激作用；還可以激活糖酵解，腦缺血時增加葡萄糖的利用，促進腦組織能量代謝，增加腦內三磷酸腺苷（ATP）的形成與轉運，從而增加大腦中蛋白質和核酸的合成，提高腦組織血流[9]。有研究[10]表明，奧拉西坦可影響神經系統的能量代謝，有效促進神經細胞功能的恢復，但單純使用治療效果有限。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清Hcy、hs-CRP及CysC水平均低于對照組，且血腫體積小于對照組（P＜0.05），充分表明奧拉西坦聯合尼莫地平治療腦出血效果優于單一的尼莫地平序貫療法。

綜上所述，奧拉西坦聯合尼莫地平序貫療法治療腦出血患者效果顯著，可有效改善血清水平，減小血腫體積。