小兒腸套疊的腹部超聲影像學特征及診斷價值

孫偉

（棗莊礦業集團滕南醫院彩超室，山東 棗莊 277519）

小兒腸套疊是臨床上的常見疾病，是由一段腸管及相連腸系膜被套入相鄰一段腸管內所引起，臨床表現為果醬樣便或血便、陣發性哭嘀、腹部包塊等癥狀，多發于嬰幼兒。該病與其他胃腸道疾病表現相似，因此，在臨床診斷時，已發生誤診或漏診，若未接受及時有效治療，極易誘發腸穿孔、腸出血等并發癥，嚴重影響患兒的身心健康[1-2]。以往臨床上常以X線平片檢查為首選，但由于檢查技術具有一定的局限性，加之長期暴露在X射線中，增加患兒生殖腺輻射的損傷程度，且診斷準確性不佳。超聲檢查對小兒腸套疊具有較高的診斷率，有利于直觀套疊的各個部位及辨認病理性誘發點，運用價值較高[3-4]。基于此，本研究回顧性分析2019年3—12月本院接收的90例疑似小兒急性腸套疊患兒的臨床資料，旨在探究小兒腸套疊的腹部超聲影像學特征及診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3—12月本院接收的90例疑似小兒急性腸套疊患兒的臨床資料，其中男48例，女42例；年齡5～28個月，平均（16.51±4.37）個月；發病時間1～22 h，平均（11.54±0.16）h。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《實用兒科學》[5]中腸套疊診斷標準；臨床表現為發熱、膠凍樣黏液血便、陣發性哭鬧、嘔吐（糞臭味）等癥狀；套疊長度≤5 cm；患兒均存在醬樣便或血便輕、無意識障礙；發病時間＜3 d；臨床資料完整。排除標準：存有感染、腸梗阻病史者；合并心、肝、腎功能不全、凝血障礙等其他嚴重器質性疾病者；接受過腹部手術者；精神異常者；依從性差、中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 X線平片 首先指導患兒靠墻站立，然后前位攝腹部平片，密切觀察患兒積氣形態、軟組織腫塊影及形態、大小、部位等腸管積氣情況，明確有無氣液平面狀況。

1.2.2 腹部超聲 所有患兒均采用多普勒超聲診斷儀（飛利浦，Philips so-NOS4500），患兒取平臥體位，探頭頻率為5～11 MHz，將探頭置于患兒腹部（充分暴露），以橫、縱、斜切面全方位掃查，若發現同心圓或靶環征包塊時，則需做進一步檢測，測量包塊最大外直徑、內直徑及徑線，精確測量套筒內外圓或直徑，并密切觀察包塊的具體位置，之后再精確測量其大小，再聽取包塊的內部回聲及觀察邊界等情況，判斷病灶周圍有無淋巴結增大情況；詳情檢查相鄰腸管是否擴張；掌握內部有無出血狀況，腹腔是否存在大量的積液或擴張等狀況。上述檢查完成后，更換體位做下一步詳情探查，觀察包塊有無發生變化等狀況。

1.3 觀察指標 以手術結果作為金標準，分別計算準確度[準確度=（真陽+真陰）/總例數]、靈敏度[靈敏度=真陽/（真陽+假陽）]及特異度[特異度=真陰/（假陰+真陰）]，分析腹部超聲影像學診斷方法在小兒腸套疊診斷的價值及影像學特征。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術檢查結果 經手術檢查結果顯示，90例小兒腸套疊患兒中，確診67例。其中回結型腸套疊31例（46.27%），回盲型腸套疊14例（20.90%），小腸腸道疊12例（17.91%），結腸腸套疊10例（14.93%）；左上腹4例（5.97%），右上腹39例（58.21%），中上腹5例（7.46%），右側腹11例（16.42%），右下腹8例（11.94%）。

2.2 腹部超聲和X線平片診斷結果比較 以手術檢查結果為金標準，腹部超聲診斷準確度、靈敏度均高于X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹部超聲診斷特異度與X線平片比較差異無統計學意義，見表1～3。

表1 腹部超聲診斷結果與手術結果比較Table 1 Comparison of diagnostic and surgical results of abdominal ultrasound

表2 X線平片診斷結果與手術結果比較Table 2 Comparison of diagnostic and surgical results of X radiographs

表3 腹部超聲、X線平片診斷效能比較Table 3 Comparison of diagnostic efficacy of abdominal ultrasound and X plain film

2.3 聲像圖表現 患兒沿腸管的長軸處局部，可見中等回聲及呈高、呈低相間的結構，即套筒征，短軸切面呈同心圓征或靶環征。

3 討論

腸套疊是兒科臨床中較常見的一種急癥，可分為結腸型、小腸型、回盲腸型（常見型），主要表現為患兒的某一段腸管套入與該腸管相連的腔腸中，進而造成腸內發生異常現象，臨床表現為血便、腹痛、嘔吐等癥狀，其中醬紅色黏稠與腹部腫塊具有特征性[3]。該病有原發性和繼發性兩種，原發性病發群體多為嬰幼兒，且少部分患兒發生腫瘤、息肉等器質性病變[6]。因此，找尋適宜診斷方案至關重要。

腸套疊具有各自特有的聲像圖特征，其中靶環和套筒是典型特征，更有利于觀察和判斷。當患兒有典型癥狀時，但病變處與腹部包塊未觸及的患兒，更應加強檢查，防止誤診或漏診。腸套疊不及時治療，可能會引起腸壞死等并發癥，嚴重時甚至引起腸破裂而導致死亡，此時應立即接受手術治療。當腸套疊出現壞死時，其聲像圖特征可顯示腸套內有積液存在、腸套遠段的腸管有擴張跡象，且腸壁變厚，腸蠕動此時減弱甚至消失，無任何腸梗阻、腹水、血流信號。套入腸壁血流循環障礙的程度與套入的時間密切相關，套入部的血流狀態對選擇正確的復位方式有一定參考價值，可為手術治療提供準確的參考依據[7-8]。X線平片可直觀顯示腸穿孔、腸腔積氣，但影像表現為間接性，且重復性較差。而腹部超聲檢查因具有無創傷、成本低、可重復操作、無輻射及圖像清晰等特點，同時，可利用超聲的多頻段功能全方面觀察患者病灶處，通過血流成像定性診斷腸套疊，還可根據腫塊內腸系膜血管彩色血流信號排除出血壞死性腸套疊，是目前診斷該病影像學的主要手段。本研究結果顯示，腹部超聲診斷準確度、靈敏度均高于X線平片（P＜0.05）；聲像圖表現為患兒沿腸管的長軸處局部，可見中等回聲及呈高、呈低相間的結構，即套筒征，短軸切面呈同心圓征或靶環征。充分表明實施部腹超聲診斷可有效提高腸套疊患兒準確度，經詳細診斷后，可發現患兒腹腔內的包塊需與腹股溝斜疝嵌頓及急性闌尾炎進行鑒別與區分，X線平片給予診斷能在一定程度上顯示患兒腹部同心圓體征及靶環體征，但難以顯示其特異性，因此，診斷價值不高。而通過腹部超聲就能鑒別出同心圓體征的直徑，甚至大于急性闌尾炎的同心圓直徑，有利于判斷病情，清晰觀察到患兒腫塊，且多發于右上腹部，與急性闌尾炎多發于麥氏點存在明顯差異，還有利于降低漏診與誤診率[9-10]。

綜上所述，經腹部超聲影像學在兒腸套疊的鑒別診斷中效果顯著，可明顯提高診斷準確率，具有較高的聲像特異性及臨床應用價值，值得臨床推廣應用。