分析厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效

李朝平

（遼寧省北票市中心醫院心內科，遼寧 朝陽 122100）

慢性充血性心力衰竭為臨床常見的心臟疾病，該病發病時病情危重，會嚴重威脅患者的生命安全[1]。主要是由器質性心臟疾病導致，同時也是多種心臟疾病終末期的結果，主要有心室負荷增大、心室重構、心肌收縮力受損和心肌損傷等病理表現[2]。患者主要癥狀為下肢水腫、急性肺水腫、呼吸困難，同時伴有血壓升高、心率加快、電解質紊亂等癥狀，常規利尿強心治療對癥狀改善有一定的效果，但不能阻止病情的進展[3]。本研究選取本院2018年3月至2019年12月收治的83例患者作為研究對象，旨在探討厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年12月收治的83例慢性充血性心力衰竭患者，按照治療方法不同分成常規組（n=40）與觀察組（n=43）。常規組男22例，女18例；年齡46～76歲，平均年齡（65.25±5.69）歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級13例；病程2～5年，平均病程（3.45±0.69）年；原發心臟疾病：原發性擴張性心肌病13例，缺血性心肌病9例，高血壓性心臟病18例。觀察組男24例，女19例；年齡47～75歲，平均年齡（65.31±5.94）歲；病程2～5年，平均病程（3.30±0.81）年；原發心臟疾病：原發性擴張性心肌病14例，缺血性心肌病12例，高血壓性心臟病17例；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：符合慢性充血性心力衰竭診斷標準，且經心臟彩超確診；患者自愿簽署知情同意書；本研究經本院倫理委員會審核批準。排除標準：嚴重心律失常者；肺部感染者；肝腎功能障礙者；精神疾病者；對本研究使用的藥物過敏者。

1.2 方法 常規組患者給予常規治療，使用血管擴張劑降低血管阻力，強心藥物使用洋地黃，選擇利尿劑降低機體循環負擔，同時，選擇吸氧、抗感染、糾正水電解質酸解平衡。觀察組患者采用厄貝沙坦（天津懷仁制藥有限公司，國藥準字H20090098）治療，每天75 mg，根據病情加大藥量每天最高＜300 mg；美托洛爾（AstraZeneca AB，國藥準字H20140780），每次6.25 mg，每天2次，按照病情增加用藥量每天最高＜100 mg。連續治療3～4個療程，每個療程4周。

1.3 觀察指標 ①治療效果：慢性充血性心力衰竭患者體征和癥狀改善理想，LVEF增高＞10%，同時心功能的改善＞2級為顯效；體征和癥狀有效改善，LVEF增高＞5%，同時心功能的改善＞1級為有效；上述標準均不滿足為無效。總有效率=顯效率+有效率。②左心功能指標：通過Acuson S1000心臟彩超測定慢性充血性心力衰竭患者左室收縮末內徑（LVESd）、左室舒張末內徑（LVEDd）和左室射血分數（LVEF）。③血壓和心率：記錄慢性充血性心力衰竭患者SBP、DBP、HR等指標。④不良反應：包括眩暈、惡心嘔吐、面色潮紅、疲勞、皮疹、失眠多夢等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 常規組患者顯效21例，有效11例，無效8例，總有效率為80.00%；觀察組患者顯效28例，有效13例，無效2例，總有效率為95.35%。觀察組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.607 2，P=0.031 8）。

2.2 兩組患者左心功能比較 治療前，兩組左心功能比較差異無統計學意義，治療后，兩組左心功能比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者左心功能比較（±s）Table 1 Comparison of left ventricular function between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者左心功能比較（±s）Table 1 Comparison of left ventricular function between the two groups of patients(±s)

注：LVESd，左室收縮末內徑；LVEDd，左室舒張末內徑；LVEF，左室射血分數

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2.3 兩組患者血壓和心率比較 治療前，兩組患者SBP、DBP、HR比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者SBP、DBP、HR比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓和心率比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between the two group of patients(±s)

表2 兩組患者血壓和心率比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between the two group of patients(±s)

注：SBP，收縮壓；DBP，收縮壓；HR，心率

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2.3 兩組患者不良反應發生率比較 常規組不良反應總發生率為12.5%（5/40）；觀察組不良反應總發生率為11.63%（5/43）。兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

慢性充血性心力衰竭的病理機制相對復雜，導致患者發病最基本的一個原因是心室重構[4]。慢性充血性心力衰竭患者交感神經系統與腎素-血管緊張素-醛固酮系統的興奮性明顯增高，同時，激活神經內分泌因子與多種細胞因子，且與心肌細胞發生長期作用，對心肌損傷的加重、心功能的惡化、促進心室重構等方面有一定作用[5]。因此，阻斷神經分泌出現的過度激活是慢性充血性心力衰竭防治過程中防止心室重構的關鍵。

美托洛爾能發揮β1受體阻滯作用[6]，可減慢心率，降低神經元的興奮性，同時,降低血壓與外周交感神經的張力，減少心機損害與兒茶酚胺的分泌，可改善心肌供氧、供血能力[7]。厄貝沙坦為常用的AngⅡ受體，能阻斷ACE與非ACE等途徑的AngⅡ與Ang結合[8]，可降低AngⅡ含量和膠原蛋白生成及間質細胞增殖，抑制心肌細胞的增生和肥大，抑制心室重構效果明顯[9]。兩藥聯合使用對降低血壓、改善心室重構、減輕心臟負荷、降低心肌耗氧、提高心功能等效果顯著[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于常規組，左心功能顯著優于常規組，血壓和心率也顯著優于常規組（P＜0.05）。兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義，提示厄貝沙坦與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，且安全性較高。

綜上所述，厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者效果顯著，可改善LVESd、LVEDd、LVEF等左心功能指標及改善血壓和心率，且安全性高，值得臨床推廣應用。