微創手術修復手部肌腱損傷的臨床效果觀察

趙欣

（撫順市第二醫院，遼寧 撫順 113006）

肌腱是手部常見的損傷部位，近年來，肌腱損傷人數約占手部損傷的30%，分為開放性損傷和閉合性損傷[1]。當肌腱斷裂后，會使相對應的關節失去原有的活動能力，且具有無力性與疼痛感，主要為切割傷、擠壓傷、絞傷、砸傷等原因導致。目前，臨床上以修復縫合、早期制動、術后功能鍛煉為主要治療手段[2]。傳統手術修復時，切除損傷腱鞘，因此，會導致患者的活動能力受限，影響腱側和指關節自主能力[3-4]。因此，肌腱的良好修復對患者預后有重要作用。基于此，本研究旨在探討對手部肌腱損傷患者采取微創手術修復的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年9月至2019年9月收治的69例手部肌腱損傷患者，采用隨機數表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=34）。對照組男21例，女14例；年齡19～44歲，平均年齡（30.11±10.03）歲；其中由撕裂傷導致15例，切割傷導致9例，擠壓傷導致11例；Verdan區分：Ⅰ區7例，Ⅱ區11例，Ⅲ區9例，Ⅳ區8例。觀察組男21例，女13例；年齡19～43歲，平均年齡（30.07±10.04）歲；其中由撕裂傷導致14例，切割傷導致8例，擠壓傷導致12例；Verdan區分：Ⅰ區7例，Ⅱ區11例，Ⅲ區9例，Ⅳ區7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：兩組均經CT診斷確診；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：不予配合者；凝血功能障礙者；表達障礙或精神疾病者。

1.2 方法 術前檢查并清理兩組創口。隨后檢查肌腱斷裂有無血管損傷的情況。使用止血帶前對患者進行臂叢神經阻滯麻醉。區分伸直型損傷和屈曲型損傷，并采取對應縫合方式。對照組實行傳統手術進行修復，僅縫合指深屈肌腱。觀察組實行微創手術修復，①屈曲型損傷：于距斷端5 mm處做腱鞘切口，充分暴露肌腱，先縫合近端斷裂處，隨后經鞘管將縫合好的近端斷裂端拉向腱鞘切口位置，縫合兩斷處，最后縫合腱鞘；②伸直型損傷：充分暴露患者掌側腱鞘術野，隨后輕輕拉出經腱鞘傷口，運用Kessler法縫合兩斷端，最后縫合肌腱。

1.3 觀察指標 比較兩組術后療效、功能獨立性評分、并發癥發生情況及主動活動度。①療效：根據肌腱愈合情況分為優、良、中、差4個級別，優：創口完全愈合，且能獨立完成各項功能性活動；良：創口完全愈合，各項功能性活動自主完成程度＞75%；中：創口基本愈合，各項功能性活動自主完成程度＞50%；差：不符合上述情況。優良率=（優+良）/本組總例數×100%；總有效率=（優+良+中）/本組總例數×100%。②功能獨立性評分：采用本院自制調查問卷評價患者洗澡、進食、上廁所、穿衣等4個方面自主完成程度，總分40分，分數越高代表患者功能獨立性越高；③并發癥：記錄并比較兩組發生粘連、皮膚瘙癢、感染等并發癥情況；④主動活動度：應用TAM評分評估患者主動活動度，參考肌肉對抗阻力收縮時所產生的力量為標準進行測定；76%～100%為5分；51%～75%為4分；26%～50%為3分；11%～25%為2分；1%～10%為1分；肌肉無任何收縮為0分，分數越高說明患者功能恢復越好，主動活動度越高[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，等級資料采取Z檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組功能性評分比較 治療前，兩組功能性評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組評分均高于治療前，且觀察組功能性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組功能性評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of functional scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組功能性評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of functional scores between the two groups(±s,scores)

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2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組主動活動度比較 觀察組TAM評分為（4.24±0.19）分，高于對照組的（3.48±0.30）分，差異有統計學意義（t=12.530，P=0.000）。

3 討論

手部肌腱屬于傳導動力裝置，是連接手關節與和肌肉之間的橋梁，可起到傳導動力的作用，使手部能順利完成屈、捏、伸、抓、握、刺等動作，還能使五指完成內收外展的動作。因此，肌腱對整個手部的功能非常重要。肌腱損傷是臨床診斷手部外傷之一，也是手部常見損傷部位[6]。若伸肌腱受到損傷，則手部會失去伸直功能；若屈肌腱受到損傷，則手部失去屈曲功能；若發生多發的屈肌腱損傷，則手部會失去握持的功能；若發生全部肌腱均斷裂，則手指完全失能。因手部是身體重要的勞動工具，若手部失能，患者則喪失大部分的勞動功能，嚴重影響生活及工作[7]。

肌腱屬于軟組織，再生能力較弱，當發生損傷后，自身難以達到修復愈合的狀態，若依靠靜養或單純使用活血化瘀藥物無法達到理想治愈效果，因此，積極探尋一種高效的修復方法對患者手部功能的恢復至關重要[8]。本研究結果顯示，觀察組優良率高于對照組，功能性評分高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，且TAM評分高于對照組（P＜0.05），表明微創手術修復治療手部肌腱損傷，與傳統修復手術比較，療效更明顯，且手部功能恢復更好，安全性高。分析原因為，傳統修復手術僅縫合指深屈肌腱，因考慮術后粘連而不重視指深、淺屈指肌腱，還會加重損傷重肌腱血供，進而影響肌腱愈合，最終導致患者術后患指功能恢復不理想。而微創手術具有創傷小的特點，修復時能充分暴露肌腱斷端與腱鞘，可使患者血液獲得充足供應，提高療效，且微創手術會根據患者肌腱不同部位的損傷進行相對應的縫合方式，最大限度保留腱鞘，不僅能有效避免組織增生和纖維化引起粘連，還利于促使肌腱正常滑動，為肌腱提供充足營養。盡管微創手術在修復手部肌腱損傷中效果較明顯，但術后仍有少數患者發生粘連情況，因此，建議術后患者早期進行手部功能鍛煉，以防止局部發生水腫，增強肌腱張力，提高自主功能恢復的速度。同時，注重患者術后飲食，增加進食含鈣量較高食物，以此加快創口恢復進程[9-10]。但本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統計學意義，究其原因可能與本研究納入樣本量較少有關，未來仍需納入大樣本量進一步驗證。

綜上所述，微創手術修復手部肌腱損傷的療效顯著，并發癥較少，有助于促進患者損傷部位的恢復，值得臨床推廣應用。