熱敏灸聯合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥患者的療效分析

付叢，方正，鄭先偉

（1.撫州市醫學科學研究所，江西 撫州 344000；2.延平西芹鎮興華村鄭先榮診所，福建 延平 353001）

腰椎間盤突出癥是臨床常見退行性疾病，臨床常見腰痛、下肢麻木等癥狀，若不及時治療可引發各種并發癥，嚴重影響患者行為能力[1]。中醫認為腰椎間盤突出屬“腰痛”范疇，以濕寒型較常見，因風濕寒襲致腰腑失養所致，因此，臨床治療需遵循祛寒除濕、疏經通絡、活血化瘀原則。正骨推拿可促進血液循環，提高組織供血量，緩解疼痛癥狀；熱敏灸為針灸療法的一種，可激發經氣傳感，活血通絡，還可改善神經功能與肌群功能，與正骨推拿聯合治療，可加快緩解疼痛程度，改善腰椎功能[2]?；诖?，本研究旨在探討熱敏灸聯合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本單位2018年2月至2019年8月治療的76例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數字表法分為兩組，各38例。觀察組男28例，女10例；年齡40～71歲，平均年齡（50.64±2.26）歲；病程6～22個月，平均病程（14.36±1.24）個月。對照組男20例，女18例；年齡42～70歲，平均年齡（51.08±2.31）歲；病程6～22個月，平均病程（14.21±1.21）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：西醫均符合“腰椎間盤突出癥的康復治療中國專家共識”[3]診斷標準；中醫均符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中關于寒濕型診斷標準；主癥為腰痛、得溫則緩，下肢重著，次癥為肌膚麻木、舌苔白、脈沉緊。納入標準：符合上述診斷標準；患者或家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；無重要臟器器質性損傷。排除標準：合并脊柱結核、骨折、椎體滑脫等；有腫瘤或脊髓炎手術指征；意識模糊，交流障礙。

1.2 方法 對照組采用正骨推拿法治療：①取患者俯臥位，通過揉、按手法幫助其腰部與背部肌肉組織松弛；②采用肘壓法按壓至椎間隙病變處，采用三點定位觸診法確定偏歪棘突，采用搖推揉腰法轉動后關節，使其沿軸心初步糾正偏歪椎體；③采用牽抖沖壓法促使髓核還原；④取患者側臥位，行正骨理筋法復位，用肘部抵于肩前，另一手按住臀部，用力至逆時針方向扭轉腰部，若感到有旋轉阻力時可適當提高力度，聽到“咯咯”聲即復位完成，并理順患者腰肌、韌帶；⑤用手指彈撥腹直肌與腰大肌，點壓夾脊、腎俞、環跳等穴位，放松肌肉。每天1次，連續治療20 d。

觀察組在對照組基礎上行熱敏灸療法，具體如下：控制治療室溫度24～30℃為宜，取22 mm×160 mm艾條兩根于腰部及下肢找出熱敏穴，距離皮膚3 cm處點燃艾條進行循經往返溫和灸，以患者感覺有擴熱、透熱、傳熱為宜，若其有以上多種感覺，則表示腧穴熱敏現象，重復操作，找出所有熱敏穴。選取兩個熱敏強度最明顯的腧穴進行溫和灸，直至熱敏感消失為止，每次30～45 min，每天2次，連續治療4 d，根據患者情況改為每天1次，連續治療20 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。療效評估標準：顯效，患者疼痛等主要癥狀基本消失，腰椎功能基本恢復，直抬腿高度＞70°；有效，患者疼痛等主要癥狀明顯好轉，腰椎功能明顯好轉，直抬腿高度＞50°；無效，患者癥狀未有恢復，腰椎功能未恢復。總有效率=顯效率+有效率。②腰椎功能。采用JOA評分系統[5]評估兩組治療前、治療20 d后腰椎功能，包括日常活動、膀胱功能、臨床癥狀、主觀癥狀，滿分29分，分值越高表示功能越好。③采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組治療前、治療20 d后疼痛程度，共10分，得分越高則提示疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腰椎功能、疼痛程度比較 治療20 d后，兩組JOA評分均高于治療前，VAS評分均低于治療前，且觀察組評分變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能、疼痛程度比較（±s，分）Table 2 Comparison of lumbar function and pain degree between the two groups(±s,scores)

表2 兩組腰椎功能、疼痛程度比較（±s，分）Table 2 Comparison of lumbar function and pain degree between the two groups(±s,scores)

注：JOA，日本骨科協會評估治療；VAS，視覺模擬評分法。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的退行性疾病，隨著人們工作壓力越來越大，該病發病率逐漸上升，典型癥狀為腰痛、下肢麻木，部分患者可致排便障礙，甚至影響神經功能，嚴重影響日常生活及身體健康。西醫治療多采用保守療法或手術治療，但針對持續復發患者治療效果不佳，且對機體軟組織有一定損傷，因此，探尋安全可靠的治療方式尤為重要[7]。

中醫認為腰椎間盤突出屬“腰痛”“痹癥”范疇，可分為濕寒、濕熱、淤血、腎虧等證型，以濕寒型較多見，因風寒濕襲、筋脈痹阻至腎氣虧虛、腰腑失養、血氣不暢所致，故治療應以疏通經絡、行氣導滯、活血化瘀、祛濕除寒為主[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率、JOA評分均高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），分析原因為，正骨推拿法可有效促進下肢血液循環，提高血流量，加快血流速度，從而改善腰椎供血不足現象，還可改善淋巴回流，促進淋巴循環，起到消炎止腫，緩解疼痛的效果，從而緩解臨床癥狀，改善腰椎及肢體功能[9]。熱敏灸為中醫常用理療手段，可通過針刺熱敏穴促進經脈傳感，從而改善臟腑功能，起到行氣導滯、活血化瘀、疏經通絡的作用；熱敏灸可加強擴熱、透熱、傳熱等熱敏灸感，促使經氣傳感、氣達病灶；施灸時間因人而異，以熱敏感消失為止，可確保熱敏灸量達需求飽和度；且施灸于熱敏腧穴，可提高敏感性，激發經氣傳感，起活血化瘀、疏經通絡作用，在灸量、灸感等方面更加個性化、精準化，治療更有針對性[10]。熱敏灸還可改善神經功能，緩解肌肉疲勞，加強肌群耐力與腰椎穩定性，結合正骨推拿使用，可進一步促進血液循環，緩解患者疼痛癥狀，從而控制病情發展。

綜上所述，熱敏灸聯合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可改善患者腰椎功能，降低疼痛程度。