多西環素片聯合紅藤散結湯保留灌腸在輔助生殖子宮內膜炎患者中的臨床價值

王璐，郭晨，曹華斌

（江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

慢性子宮內膜炎（chronic endometritis，CE）是一種炎癥性疾病，具有多樣性和非特異性。CE在臨床上多表現為陰道分泌物增多及不規則出血、經量增大、痛經等，臨床診斷較難，易被忽視[1]。據報道，約40%的不孕癥患者中因子宮內膜炎而導致反復移植失敗或反復流產，嚴重影響患者身體健康及家庭幸福[2]?？股厥侵委烠E的主要藥物，具有緩解病情的作用，但無法治愈，且易復發。中醫認為，CE屬“不孕”“帶下”“痛經”范疇，由濕熱濁毒蘊結、氣血瘀滯引起[3]。中醫治療中以清熱解毒、涼血止血為主。目前輔助生殖技術已趨于成熟，但反復移植失敗導致胚胎種植成功率及臨床妊娠率低[4]。因此，探尋能有效改善妊娠失敗的治療方法具有重要意義。本研究采用鹽酸多西環素片聯合紅藤散結湯保留灌腸的治療方法，旨在探討其對臨床妊娠率及胚胎種植率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年8月本院就診的60例輔助生殖子宮內膜炎患者為研究對象，隨機分為治療A組和治療B組，各30例。兩組年齡、體重指數（body mass index，BMI）、文化程度、性別比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《Hysteroscopy》[5]制定的子宮內膜炎診斷標準及內膜活檢病理免疫診斷標準；年齡20～40歲；血糖、性激素、甲狀腺功能等內分泌正常；血壓、肝腎功能正常；入組前30 d內未使用其他藥物治療；未參加其他臨床研究；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并子宮器質性病變者；輸卵管積液、積膿者；相關藥物過敏者；其他原因導致不孕者；不明原因子宮出血者；妊娠合并內外科疾病、婦產科疾病者及同時伴隨其他妊娠疾病者。

1.3 方法 治療A組采用鹽酸多西環素片聯合紅藤散結湯保留灌腸治療。鹽酸多西環素片（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32021266）口服，每次0.1 g，每12小時1次，連續治療14 d，月經期間不停藥。下個月月經結束3 d后，紅藤散結湯保留灌腸。紅藤散結湯基本方：當歸20 g，敗醬草、土茯苓、蛇毒草、紅藤各15 g，川芎、黃柏、香附、桃仁、紅花、莪術、玄胡、丹皮、皂角刺各10 g。水煎取汁100 mL，灌腸，使藥液停留時間＞2 h。每天1次，10 d為1個療程，1個月經周期只進行1個療程，連續2個月經周期。治療B組采用紅藤散結湯保留灌腸治療，藥物組分及治療方法同治療A組。

1.4 觀察指標 療效判定，痊愈：子宮內膜基本正常；好轉：子宮內膜充血明顯好轉，但局部仍有充血點；無效：子宮內膜充血未見明顯好轉。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。臨床妊娠率=臨床妊娠周期數/移植周期數；胚胎種植率=種植胚胎總數/移植胚胎總數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療A組治療總有效率高于B組，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組治療療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床妊娠率及胚胎種植率比較 治療A組中28例進行冷凍胚胎移植，治療B組中25例進行冷凍胚胎移植。治療A組臨床妊娠率、胚胎種植率均高于治療B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床妊娠率及胚胎種植率比較（%）Table 3 Comparison of clinical pregnancy rate and embryo implantation rate between the two groups(%)

3 討論

CE是盆腔炎中最常見的一種，遷延難愈，病情易反復，好發于育齡期女性，若不積極進行治療，可引起子宮肌炎、宮頸粘連。有研究[6]顯示，CE可導致復發性流產、不孕不育，對妊娠結局具有一定的影響，影響患者身心健康。規范化的治療有助于提高助孕成功率，改善妊娠結局。目前，尚無治療CE的特效藥，臨床多采用抗生素治療該病，其中多西環素是治療CE常用抗菌藥物。多西環素是通過抑制蛋白質合成發揮抑菌作用，可改變細胞膜通透性，且耐藥性較小。

中醫治療要求辯證施治，根據CE的臨床主要癥狀，中醫將其歸“婦人腹痛”“不孕癥”“經間期出血”范疇，氣虛、血瘀是主要病機，臨床多以清熱利濕治療。周倩茹等[7]研究顯示，中藥盆寧顆粒治療CE患者，治療效果顯著，細胞浸潤明顯減少。蘇曉云等[8]采用紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎療效顯著，臨床癥狀明顯改善，且安全性好。有研究[9]顯示，中西醫聯合治療的效果顯著，能降低復發率，同時能減少不良反應。本研究顯示，治療A組治療總有效率高于治療B組，但差異無統計學意義，分析是由于樣本例數較少的因素所致，將在后續的研究中進一步增加樣本量深入分析。表明多西環素聯合紅藤散結湯保留灌腸治療CE的臨床療效顯著。紅藤湯方劑是治療婦科痛癥常用藥方。紅藤散結湯方劑中紅藤有活血通絡之功效；敗醬草清熱解毒；黃柏清熱、利濕、解毒；皂角刺、當歸、莪術活血化瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、散瘀止痛之效?，F代研究顯示，紅藤湯灌腸法可直接作用于病灶，血藥濃度增加，促進組織血液循環，降低血管通透性，調節微循環，提高治療效果。另外，灌腸給藥可避免藥物對胃腸道的刺激，減少不良反應，安全性較好。

輔助生殖技術是治療不育的重要方法，但該方法對胚胎移植及內膜容受性要求較高，目前反復移植失敗率較高[10]。胚胎移植結局的影響因素較多，宮腔環境是其中之一。而當子宮內膜有炎癥時，其功能層常被感染，內膜充血，細胞浸潤，炎性介質滲出，不利于受精卵著床。因此，積極有效治療對改善妊娠結局具有重要意義。本研究結果顯示，治療A組臨床妊娠率、胚胎種植率均明顯高于治療B組（P＜0.05）。表明多西環素片聯合紅藤散結湯保留灌腸能提高臨床妊娠率、胚胎種植率。

綜上所述，多西環素片聯合紅藤散結湯保留灌腸治療輔助生殖子宮內膜炎患者的臨床療效顯著，且臨床妊娠率、胚胎種植率較高，值得臨床推廣應用。