心理護理對糖尿病足截肢術后康復的影響

楊小翠

福建中醫藥大學附屬人民醫院手術室，福建福州 350004

隨著糖尿病的高發病率[1]及糖尿病帶病生存年限 延長，其血管病變及神經病變引起的并發癥也在增加，其中糖尿病足已成為糖尿病較為常見和嚴重的并發癥，由于下肢遠端血管及神經病變影響患者的下肢和足部感覺和功能障礙，出現麻木、發涼、疼痛、間歇性跛行等表現，致殘率高，治療困難，花費巨大。受目前醫療技術水平的制約，沒有非常有效的治療手段，若患者的飲食不規律或欠規范，血糖控制不佳，會導致足部潰瘍、感染、壞疽，常波及踝關節及小腿，病情進展往往需要截肢治療[2]。一項調查結果顯示，約5%糖尿病患者因糖尿病足需要截肢，截肢的發生率是非糖尿病患者的15倍[3]。由于截肢術后的肢體缺如、創面的疼痛和長期愈合過程，患者容易產生焦慮、恐懼、抑郁等不良的情緒，從而失去對生活的信心，極大影響患者的日常工作及生活，降低患者的后續治療依從性。因此臨床上對糖尿病足患者截肢術后加強心理護理，對促進其康復及減少并發癥顯得尤為重要。該研究選擇2017年1月—2019年11月該院收治的糖尿病足截肢術后患者50例進行心理護理干預，分析康復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病足截肢術后患者，采用隨機數表法，按照入院順序從左到右選取100個隨機數字，數字為奇數的入對照組，數字為偶數的入觀察組，最后用余數法調整兩組病例例數比例為1:1。其中對照組男性34例，女性16例；年齡49～79歲，平均年齡（65.02±6.09）歲；糖尿病病程18～43年，平均病程（27.14±4.33）年；糖尿病足病程2～8年，平均病程（3.62±0.45）年。觀察組男性31例，女性19例；年齡51～78歲，平均年齡（63.54±5.47）歲；糖尿病病程17～45年，平均病程（27.25±3.92）年；糖尿病足病程1～8年，平均病程（3.44±0.78）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究內容符合醫學倫理委員會相關規范及要求，并獲得批準。

1.1.1 納入標準①對該次研究知情，依從性好，簽署知情同意書；②均符合糖尿病足的相關診斷標準[4]；③年齡18～80歲。

1.1.2 排除標準①合并心腦血管、肝、脾、腎等重要臟器嚴重疾病和血液、內分泌等系統疾病；②合并精神疾病，無法正常言語交流；③中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照臨床的常規護理進行干預，護理人員遵照糖尿病足治療相關操作標準，包括術后急救藥物準備、心電監護、血糖檢測以及截肢殘端護理等術后支撐護理，同時給予術后常規健康宣教、營養支持、飲食指導、按時做好翻身、受壓部位按摩、功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上,可根據患者的性別、年齡、不同職業等給予患者個性化的心理護理。糖尿病足截肢術后，心理情緒波動較大，易產生不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙[5]，這既影響患者以后的生活質量，也影響到術后的康復，因此心理護理支持尤為重要。具體的護理內容包括：①加強對疾病認知。向患者重點講述糖尿病及糖尿病足的病因、發病機制、病變過程及預后等內容，制作宣傳手冊，讓患者能夠充分知情截肢手術前后的大概程序，可讓患者了解糖尿病足截肢手術的必要性及未行手術的嚴重后果，讓患者對疾病有更深入地了解。糖尿病日常管理的重要性，包括藥物治療、飲食及運動干預的配合，達到合理、平穩的血糖目標。心理與疾病有一定關聯，良好的心理對延緩糖尿病并發癥的發生與發展有益。協助患者釋放不良的心理情緒。②加強溝通。護理人員要懂得換位思考，有一定的同理心。患者面臨疾病的痛苦，護理人員要認真傾聽，為患者提供一些相關的心理課程，讓患者不良情緒有宣泄的出口，增強患者術后康復成功的信心。同時，還需加強與患者家屬的溝通與交流，家屬的支持與良好的情緒對患者術后康復和疾病管理也有很大影響，對家屬的健康宣教也很必要。即使在患者出院后，也可讓患者及家屬繼續接受心理指導，從而使患者擁有更加理想的康復治療效果。

1.3 觀察指標

檢測兩組接受護理干預前后的血糖水平。

觀察兩組術后并發癥的情況：包括術后發生創面出血、感染、殘值攣縮、便秘等情況。

疼痛與生活質量評價：評估兩組患者在出院前的疼痛情況，對兩組患者可采用視覺模擬評分法（VAS）量表[6]進行評價，以0～10分為標準去評價疼痛程度，評價分數越高表示疼痛程度越強。

對兩組出院前的生活質量采用生活質量量表SF-36量表進行評分，一共為8項，折合為100分，若評價得分越高，則得表明術后生活質量越高。

心理測評：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者出院前的心理狀態進行評價。

1.4 統計方法

該研究所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析比較，其中計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理干預前，兩組患者血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后觀察組患者的血糖水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別餐后2 h血糖護理前 護理后空腹血糖護理前 護理后觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值12.98±2.2313.80±2.191.8550.0678.14±1.389.48±1.764.2370.0018.97±1.489.10±1.410.4500.6546.99±0.967.51±0.912.7800.006

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后發生手術創面出血者1例，便秘者1例，并發癥發生率為4.00%。對照組術后發生手術創面出血者2例，便秘者5例，感染1例，殘肢攣縮1例，并發癥發生率為18.00%。兩組在并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

2.3 兩組患者疼痛與生活質量評分比較

相比對照組，觀察組患者在出院前疼痛VAS量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院前的生活質量SF-36量表評分明顯高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛與生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者疼痛與生活質量評分比較[（±s），分]

組別疼痛 生活質量觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值3.82±0.995.07±1.445.058＜0.00176.08±11.1365.80±15.123.8720.002

2.4 兩組患者心理評分比較

出院前，觀察組的SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

組別SAS SDS觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值39.52±11.3454.06±12.995.962＜0.00144.72±6.8050.50±9.703.4500.008

3 討論

對于糖尿病目前尚無治愈的方法，且隨著疾病病程進展或血糖控制不佳，會出現諸多的并發癥，若伴隨周圍血管病變、糖化血紅蛋白升高、Wagner分級增高，糖尿病足會成為較嚴重的并發癥，為挽救患者的生命，避免更多的嚴重問題，往往會選擇截肢治療[6-8]。根據Wagner分級標準，當糖尿病足發展至4～5級需要實行截肢手術治療，而術后患者的康復也成為關注的重點，有效的護理措施能夠有效降低術后感染，促進術后康復[9]。

為了減輕患者術后的痛苦，醫院要從提升護理質量入手。目前已進入“生物-心理-社會”的現代醫學模式，截肢手術所帶來的痛苦，除了手術本身的創傷和疼痛，對于患者術后的身心健康和康復也會帶來較大影響。如何既解除患者身體上的痛苦，又能使患者積極面對疾病，也成為醫務工作者亟待解決的問題[10]。同時，糖尿病足截肢術會加重患者及其家庭的經濟負擔，且手術所帶來的創傷，也可能導致術后感染等并發癥的出現[11]。因此，針對患者術后的心理狀態變化，應給予一定的積極心理護理干預[12-13]，制訂相應心理干預計劃，根據患者的性別、年齡、職業、文化程度等不同采用相應的交流和溝通方式，改善患者的緊張、焦慮、煩躁、悲觀等不良心理狀態，對患者的不良心理情緒進行有效干預，提供飲食、康復等方面的指導，讓患者擁有正面面對疾病的勇氣，樹立治療和康復的信心，也有利于減輕家庭和社會的壓力。該研究結果顯示，護理后，觀察組的血糖水平及截肢術后的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），同時，觀察組的出院前疼痛、SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）,且生活質量SF-36量表評分高于對照組（P＜0.05）。這與聶憲梅[14]系統護理干預提高糖尿病足截肢患者的生活質量和降低疼痛程度等方面的結果及曲慶紅[15]護理干預對此類患者血糖水平影響結果基本一致。上述研究結果有力證明針對性給予糖尿病足截肢術患者有效的心理護理能夠顯著提高術后患者的康復療效，且有利提升臨床護理的質量，符合醫患雙方的需求，也有利于改善醫患關系。

綜上所述，根據糖尿病病情特點，結合糖尿病足截肢患者自身的需求，給予有效的心理護理干預，減少患者的恐懼心理，既能減少術后并發癥，又能提高術后生活質量，加快術后康復，符合糖尿病慢病管理的需要。