早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的效果分析

葉嚇平

廈門市婦幼保健院產(chǎn)房，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是一種妊娠期較常見且高發(fā)性疾患，臨床發(fā)生率一般在1%～5%；經(jīng)臨床研究證實(shí)，妊娠期糖尿病的發(fā)生，可能與機(jī)體內(nèi)分泌變化、胎盤分泌胰島素拮抗物質(zhì)以及基因缺失等因素密切相關(guān)[1]。而妊娠期的高血糖水平極易對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生直接影響，甚至還會(huì)增加妊娠高血壓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎兒生命安全產(chǎn)生直接威脅，采取何種措施控制妊娠期糖尿病患者血糖水平一直都是臨床研究的重難點(diǎn)[2]。近年來，在高齡孕婦、不合理生活習(xí)慣等因素的聯(lián)合推動(dòng)下，我國妊娠期糖尿病臨床發(fā)病率呈逐漸增加趨勢，進(jìn)而對(duì)胎兒的生長和出生造成直接影響。可見，對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，需在有效控制血糖水平的同時(shí)開展綜合護(hù)理干預(yù)，旨在確保母嬰安全并提升妊娠結(jié)局[3]。為探討對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用早期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，特將該院2017年4月—2020年4月內(nèi)120例妊娠期糖尿病患者納入研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從隨機(jī)分組原則選擇該院妊娠期糖尿病患者120例分為對(duì)照組 （60例）：年齡22～40歲，平均年齡（31.05±8.12）歲；孕期23～33周，平均孕期（27.85±3.00）周；入院體質(zhì)量47～73 kg，平均體重（62.15±3.56）kg；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為30、30例。觀察組（60例）：年齡22～41歲，平均年齡（31.50±8.15）歲；孕期22～33周，平均孕期（27.65±3.12）周；入院體質(zhì)量47～74 kg，平均體質(zhì)量（62.47±3.74）kg；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為32、28例。兩組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料較為完善；②符合臨床對(duì)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③在該院進(jìn)行孕前檢查、產(chǎn)檢以及分娩者；④該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病家族病史者；②妊娠高血壓者；③肝腎功能嚴(yán)重異常；④合并存在其他婦科疾病者；⑤存在精神障礙疾病者；⑥依從性較差者；⑦先兆流產(chǎn)者；⑧前置胎盤者；⑨合并存在其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑩胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員對(duì)患者血糖水平、生活習(xí)慣著重了解，建立數(shù)據(jù)信息庫，將妊娠期糖尿病的病理知識(shí)耐心且積極地告知患者和家屬，發(fā)放教育手冊，將妊娠期糖尿病發(fā)生原因、預(yù)防措施詳細(xì)告知，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知度和配合度。

觀察組：早期綜合護(hù)理干預(yù)：①入院后第1天開展第一階段的健康宣教。嚴(yán)格以患者癥狀表現(xiàn)為依據(jù)從而完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估病情后強(qiáng)化基礎(chǔ)干預(yù)；入院治療期間開展第2階段的健康宣教，嚴(yán)格以患者實(shí)際病情發(fā)展情況為依據(jù)展開，完善健康教育。②心理疏導(dǎo)。無特殊情況不準(zhǔn)患者外出，日常休息期間借助散步、電視等室內(nèi)外活動(dòng)來轉(zhuǎn)移其注意力，加強(qiáng)與患者間的交流，通過溝通來了解患者內(nèi)心實(shí)際狀況，而后綜合其自身職業(yè)、性格特點(diǎn)等開展心理疏導(dǎo)，最大化地消除患者消極情緒。密切觀察患者飲食情況，根據(jù)患者康復(fù)情況給予日常鍛煉和生活自理能力鍛煉，多激發(fā)和鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)其多進(jìn)行集體活動(dòng)從而有效提升疾病治療積極性和自信心。嚴(yán)格以患者癥狀表現(xiàn)為依據(jù)從而完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估病情后強(qiáng)化基礎(chǔ)干預(yù)；叮囑患者確保飲食合理性，日常用藥遵醫(yī)囑，切勿隨意刪減或添加藥物劑量。③飲食干預(yù)。嚴(yán)格以患者具體情況為依據(jù)而制訂針對(duì)性的飲食方案，若患者孕前BMI不足18.5 kg/m2，則在孕早期將每日食物供給量控制在35 kcal/kg；若患者孕前BMI不足23.9 kg/m2，則在孕早期將每日食物供給量控制在30～35 kcal/kg；若患者孕前BMI不足27.9 kg/m2，則在孕早期將每日食物供給量控制在25 kcal/kg；在孕中期和孕晚期，食物供給量以孕早期為基礎(chǔ)，每日增加200～300 kcal。日常飲食中合理控制患者碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪的每日攝入量。遵循少食多餐原則。④血糖監(jiān)測。每日定時(shí)監(jiān)測患者血糖及體質(zhì)量，若血糖控制效果不佳，則需對(duì)飲食方案開展適當(dāng)調(diào)整，若多次調(diào)整后血糖控制效果仍欠佳，則可依據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)囑開展胰島素治療。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。嚴(yán)格以患者實(shí)際情況為依據(jù)而制定合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，一般在餐后1 h開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間嚴(yán)格控制在30～35 min，以散步、游泳、孕婦瑜伽等合理運(yùn)動(dòng)方式為主，運(yùn)動(dòng)后對(duì)患者脈率進(jìn)行測算，應(yīng)控制在120次/min以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖控制情況：主要從空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）3方面進(jìn)行對(duì)比。

妊娠結(jié)局：主要從分娩孕周、新生兒體質(zhì)量以及患者產(chǎn)后24 h出血量3方面進(jìn)行對(duì)比[5]。

新生兒血糖水平：主要從出生30 min、2 h等不同時(shí)段進(jìn)行對(duì)比，其中新生兒血糖≤2.2 mmoL/L則視為“低血糖”[6]。

分娩并發(fā)癥：主要從產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留3方面進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者血糖各指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者FPG、2 hPG以及HbA1c水平較低，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組（n=60）2 hPG（mmol/L）對(duì)照組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t觀察組組內(nèi)值P值t對(duì)照組組內(nèi)值P值t兩組護(hù)理后值P值8.43±1.356.00±0.158.57±1.517.51±0.2313.857＜0.0015.376＜0.00142.596＜0.00111.42±0.318.21±0.1711.35±0.559.82±0.6370.308＜0.00114.171＜0.00119.112＜0.0017.51±0.235.23±0.127.54±0.326.52±0.8768.077＜0.0018.523＜0.00111.378＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組患者分娩孕周較長，新生兒體質(zhì)量較優(yōu)，產(chǎn)后24 h出血量較低，兩組數(shù)據(jù)相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

組別 分娩孕周（周）新生兒體質(zhì)量（kg）產(chǎn)后24 h出血量（mL）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值34.00±0.1232.25±0.4715.435＜0.0012.63±0.481.21±0.2520.324＜0.001301.14±10.63340.10±15.0016.415＜0.001

2.3 兩組新生兒血糖水平對(duì)比

觀察組新生兒出生后30 min和2 h內(nèi)，血糖水平較高，兩組數(shù)據(jù)相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒出生不同時(shí)段血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組新生兒出生不同時(shí)段血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別出生30 min 出生2 h觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值2.88±0.562.00±0.1311.857＜0.0012.78±0.322.14±0.409.678＜0.001

2.4 兩組患者分娩并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)褥感染1例，無尿潴留發(fā)生，對(duì)照組產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)褥感染7例，尿潴留6例，觀察組分娩并發(fā)癥明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者分娩并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

近年來，在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，我國妊娠期糖尿病患病率顯著提高，該病屬于妊娠期產(chǎn)婦特有疾病，由機(jī)體糖代謝異常所引發(fā)[7]。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，極易誘發(fā)酸中毒等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者自身健康和胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床治療該病，多借助飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)方式來控制患者血糖水平[8]。但諸多臨床研究顯示[9]，對(duì)此類患者開展生活方式干預(yù)和指導(dǎo)，僅有70%左右的產(chǎn)婦血糖水平可以恢復(fù)正常范圍。而妊娠期是女性較為特殊的一個(gè)時(shí)期，該時(shí)期內(nèi)女性身體及心理結(jié)構(gòu)均會(huì)出現(xiàn)明顯變化，所以在疾病的影響下，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響臨床治療順利開展的同時(shí)也會(huì)為患者帶來較大痛苦。另外，研究發(fā)現(xiàn)一部分患者及家屬缺乏對(duì)妊娠期糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，少部分患者則存在理解錯(cuò)誤，因此在治療期間出現(xiàn)依從性差等情況，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響[10-12]。由此可見，對(duì)妊娠期糖尿病患者開展臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)將健康宣教及心理干預(yù)重視起來，幫助患者正確且全面地認(rèn)識(shí)自身疾病，改善心理狀態(tài)的同時(shí)促使其配合醫(yī)師開展積極治療[13]。

早期綜合護(hù)理干預(yù)屬于臨床優(yōu)質(zhì)模式，干預(yù)措施具備規(guī)范、高效性，在護(hù)理措施實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)以患者臨床實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者實(shí)際需求后開展針對(duì)性的護(hù)理措施，確保護(hù)理措施規(guī)范性和實(shí)用性，解決患者實(shí)際問題的同時(shí)提升護(hù)理效果[14]。

該研究結(jié)果示：①護(hù)理后觀察組FPG、2 hPG以及HbA1c水平較低（P＜0.05）。所得結(jié)論和張嵐[15]在《早期綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施于妊娠期糖尿病患者護(hù)理中對(duì)其血糖控制、妊娠結(jié)局的影響探究》一文中的研究基本一致[為探究對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，特將該院妊娠期糖尿病產(chǎn)婦91例納入研究；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)的46例研究組產(chǎn)婦，護(hù)理后FPG僅為(4.25±0.52)mmol/L，HbAlc為(5.12±1.32)%，2 hPG為(5.36±1.38)mmol/L，研究組血糖各指標(biāo)水平控制情況明顯比對(duì)照組好（P＜0.05）]。提示；對(duì)妊娠糖尿病患者開展飲食干預(yù)至關(guān)重要，借助飲食干預(yù)措施可對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，進(jìn)而通過有效的飲食干預(yù)措施來保證患者進(jìn)食營養(yǎng)均衡的食物，且避免進(jìn)食后患者血糖出現(xiàn)過大的波動(dòng)。②觀察組患者分娩孕周較長，新生兒體質(zhì)量正常且產(chǎn)后24 h出血量較低（P＜0.05）。③觀察組新生兒出生后30 min和2 h內(nèi)血糖水平較高；觀察組患者產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)褥感染1例，無尿潴留發(fā)生，對(duì)照組產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)褥感染7例，尿潴留6例，觀察組分娩并發(fā)癥明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。所得結(jié)論和金丹[16]在《早期綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施于妊娠期糖尿病患者護(hù)理中對(duì)其血糖控制、妊娠結(jié)局的影響探究》一文中的研究基本一致[為分析對(duì)妊娠期糖尿病患者開展早期綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，特將醫(yī)院2016年12月—2017年12月內(nèi)的90例患者分為兩組進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的45例實(shí)驗(yàn)組患者，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅為17.78%，明顯比55.55%的對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）]。提示，該次研究中的早期綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)含健康教育、心理輔導(dǎo)以及飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施，而諸多患者對(duì)自身疾病缺乏基本了解，加上在妊娠期其心理敏感性較高，所以內(nèi)心存在較大恐懼感；而借助健康教育可以讓患者對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行充分了解，打消其恐懼感的同時(shí)有效提高臨床治療自信心。同時(shí)輔以心理輔導(dǎo)干預(yù)，可顯著緩解患者焦慮、抑郁等不良心理的同時(shí)促使患者保持良好睡眠治療，從而降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者開展早期綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得推廣并借鑒。