糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后的動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理研究

范麗金，何靜宜

福州東南眼科醫(yī)院（金山新院），福建福州 350028

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡群體日益擴(kuò)大，糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1-2]。手術(shù)治療為臨床最為常用的白內(nèi)障治療方法，能夠有效恢復(fù)患者的視力[3-4]。隨著近年來(lái)手術(shù)方法由傳統(tǒng)的白內(nèi)障超聲乳化復(fù)明手術(shù)向現(xiàn)代屈光手術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，臨床對(duì)術(shù)后的治療效果也有了越來(lái)越高的要求。由于白內(nèi)障手術(shù)會(huì)損傷角膜內(nèi)皮，部分患眼可能在術(shù)后出現(xiàn)角膜失代償?shù)那闆r，若發(fā)現(xiàn)角膜大泡性病變會(huì)對(duì)患者術(shù)后視力的恢復(fù)情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。糖尿病會(huì)影響角膜的正常代謝與形態(tài)，從而影響術(shù)后角膜水腫的恢復(fù)。故有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)效果有著較為重要的意義。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理是以患者需求動(dòng)機(jī)為中心，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容的一種護(hù)理模式[7]。該次該院就2018年1月—2019年1月接受治療的100例糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行研究，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100例糖尿病性白內(nèi)障圍術(shù)期患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，均分為研究組、對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①視力<0.5者；②選擇現(xiàn)代屈光手術(shù)進(jìn)行治療的患者；③自愿參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②肝、腎功能異常的者；③心功能不全者；④凝血功能異常患者；⑤合并其它眼部疾病者；⑥有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。對(duì)照組中男性22例，女性28例；年齡為67～78歲，平均（72.91±5.06）歲；病程5～15年，平均（9.82±4.27）年；空腹血糖6.31～7.90 mmol/L，平均（7.15±0.27）mmol/L。研究組中男性25例，女性25例；年齡65～79歲，平均（72.43±6.15）歲；病程6～14年，平均（9.63±3.32）年；空腹血糖6.29～7.95 mmol/L，平均（7.13±0.31）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前宣教。主要包括白內(nèi)障的病因、手術(shù)治療的意義與注意事項(xiàng)。②術(shù)前、術(shù)中護(hù)理。術(shù)前手術(shù)部位的消毒與相關(guān)器材準(zhǔn)備，術(shù)中密切對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③術(shù)后護(hù)理。告知患者藥物的使用方法與術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理：（1）組建動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理小組。由管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士組成，每一位成員均給予動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)與護(hù)理操作技能的培訓(xùn)；完成培訓(xùn)后均接受嚴(yán)格的考核，通過(guò)考核后方能參與研究。

（2）通過(guò)以下6個(gè)板塊對(duì)患者進(jìn)行科普信息教育：①基礎(chǔ)性疾病糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床癥狀、診斷；②白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，包括病因、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀；③藥物治療相關(guān)知識(shí)，包括常用藥物原則以及藥物不良反應(yīng)等；④飲食方面相關(guān)知識(shí)，包括食物的搭配與選擇，鹽分、脂肪與蛋白質(zhì)攝入量；⑤運(yùn)動(dòng)方面相關(guān)知識(shí)，包括運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量的選擇以及注意事項(xiàng)等；⑥血糖檢測(cè)相關(guān)知識(shí)，包括血糖儀的使用方法與時(shí)間。可選擇圖片、文字、視頻等多種方法，進(jìn)行宣教。

（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)共4個(gè)階段：①前期意向。通過(guò)聊天的方式鼓勵(lì)患者講述自己的需求與想法，并對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行耐心地解釋，對(duì)患者術(shù)前擔(dān)心與沮喪等不良情緒表示理解，并有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②準(zhǔn)備期。通過(guò)對(duì)患者實(shí)際列舉成功的手術(shù)治療案例，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，同時(shí)向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，及有效控制血糖的重要性，提高患者的自控意識(shí)。③改變期。繼續(xù)強(qiáng)化患者的信心，改變患者對(duì)護(hù)理的態(tài)度，提供血糖控制的方法與圍手術(shù)期自我護(hù)理的方法。④維持期。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持對(duì)血糖進(jìn)行控制，并肯定患者的自護(hù)效果。

（4）行為干預(yù)。手術(shù)后需要有針對(duì)性地做好患者的眼部清潔工作，維持眼部的干燥，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者眼脹、頭痛、惡心等癥狀進(jìn)行密切監(jiān)控，有效降低手術(shù)部位發(fā)生感染的幾率。護(hù)理人員囑咐患者不要?jiǎng)×铱人裕刂颇槻勘砬槲疬^(guò)分夸張，盡可能避免低頭的運(yùn)動(dòng)，謹(jǐn)防切口感染；糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后受到疼痛影響的時(shí)間較長(zhǎng)，入睡較為困難，提供藥物配合輔助進(jìn)行治療，口服5 mg地西泮或25 mg消炎藥，2次/d；手術(shù)完后患者取平臥位，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后6 h患者生命體征穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下進(jìn)行適量活動(dòng)，并在術(shù)后1～2 d對(duì)患者的視力情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)前與術(shù)后1周視力改善情況。視力正常參考值：中國(guó)視力表5.0～5.3。

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：分別對(duì)兩組患者術(shù)后眼脹、頭疼、感染、角膜水腫、惡心的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄與比較。

比較兩組糖尿病白內(nèi)障高危因素評(píng)分：以Gavins DF危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法為參考，自制糖尿病白內(nèi)障高位因素分析量表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，得分結(jié)果與糖尿病白內(nèi)障危險(xiǎn)因素為正比。對(duì)干預(yù)前、出院后6個(gè)月的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。

選擇該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)測(cè)，共十個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分；分為滿意、比較滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)。得分≥90分為滿意，得分在80～89分區(qū)間為比較滿意，<79分即為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力情況對(duì)比

術(shù)前兩組患者視力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1周兩組視力均得到明顯提高，其中研究組患者視力明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后視力情況比較（±s）

組別 術(shù)前視力 術(shù)后1周視力 t值 P值研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值3.01±0.123.02±0.110.4340.3354.93±0.254.21±0.1716.840＜0.00148.95841.557<0.001<0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組糖尿病白內(nèi)障高危因素評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者糖尿病白內(nèi)障高危因素評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組糖尿病白內(nèi)障高危因素評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者糖尿病白內(nèi)障高危因素評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者糖尿病白內(nèi)障高危因素評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前 出院半年后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值8.23±1.498.18±1.470.1690.4336.01±0.927.05±0.995.441<0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度達(dá)98.00%,明顯高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障是排列于我國(guó)致盲眼病中的首要疾病，目前手術(shù)是臨床針對(duì)白內(nèi)障的首選治療方法[8-9]。手術(shù)通常會(huì)對(duì)患者的眼膜產(chǎn)生不同程度的損傷，影響角膜的正常結(jié)構(gòu)與功能,甚至部分合并糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)治療后會(huì)發(fā)生角膜失代償?shù)那闆r導(dǎo)致白內(nèi)障惡化,會(huì)在不同程度上影響患者視力的恢復(fù)[10-12]。雖然目前臨床手術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障患者切口小，能在很大程度上控制患者手術(shù)的疼痛，但由于手術(shù)過(guò)程中容易損傷患者眼部的懸韌帶，引發(fā)術(shù)后角膜水腫情況的出現(xiàn)[13]，若糖尿病患者對(duì)術(shù)后事項(xiàng)不夠重視，血糖未能控制在正常水平，容易導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，影響治療效果[14-15]。

動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理是一種較為新穎的護(hù)理模式，主要通過(guò)對(duì)患者實(shí)施信息、動(dòng)機(jī)、行為3個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)信息普及增強(qiáng)患者的自我意識(shí)，護(hù)理人員通過(guò)文字、言語(yǔ)、視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能夠有效打破時(shí)間與空間的差異，幫助患者有效地獲取相關(guān)信息，且能夠通過(guò)護(hù)理人員的反復(fù)指導(dǎo),提高患者的健康知識(shí)水平。配合進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，幫助患者樹(shù)立積極的心態(tài)。通過(guò)行為干預(yù)，提高患者的自控意識(shí)，將患者的健康行為從對(duì)知識(shí)信息的需求轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱男袨閯?dòng)機(jī)。

該研究顯示，給予動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理的患者術(shù)后1周視力提升明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的26.00%；總滿意度達(dá)98.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的82.00%，且糖尿病白內(nèi)障高危因素評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者。提示，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理可有效地提升糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后的視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，且可控制糖尿病白內(nèi)障高危因素，這可能是由于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理能夠通過(guò)健康教育提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況，促進(jìn)患者健康行為的轉(zhuǎn)變，減少糖尿病白內(nèi)障相關(guān)高危因素的出現(xiàn)，提高患者行為的自我管理能力有關(guān)。

綜上所述，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理能夠有效改善糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后1周的視力，控制糖尿病白內(nèi)障高危因素，提高患者護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。