循證護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制、并發癥及母嬰結局影響

李秀梅，賈莉

山東省青州市人民醫院產科，山東青州 262500

在臨床過程中，為了合理實現妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者母嬰健康的有效保障，醫療人員主張引導產婦實現對于血糖指標的合理控制，從而降低高血糖對于產婦身體臟器造成的影響與阻礙[1]。大量實踐表明，在產婦護理工作中，傳統護理模式的護理內容往往難以實現產婦護理工作的有效細化，從而不利于產婦血糖的合理管控[2-3]。針對這一問題，近年來，經過大量探索，醫護人員提出了循證護理的護理方法[4]。在這一護理模式中，醫護人員有效實現了對于護理專業知識、護理工作經驗以及產婦護理需求的合理融合，從而為護理工作綜合質量的提升與優化奠定了堅實的基礎與保障[5]。相關資料顯示，基于這一護理模式下，醫護人員應有效引導產婦實現對于相關糖尿病知識的理解與認知，對于產婦血糖管控質量的提升具有積極價值[6]。基于該護理模式下，有利于實現母嬰結局的進一步優化。為探究在妊娠期糖尿病患者護理工作中應用循證護理模式的效果，選取2018年1月—2020年1月期間入院接受治療的120例GDM患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在入院接受治療的GDM患者中隨機選取120例作為研究對象，依據護理方法的不同將其分為兩組進行護理干預，其中，對照組患者年齡25～33歲，平均年齡（26.87±1.68）歲；孕周26～34周，平均孕周（29.52±0.51）周；在孕產經驗方面，初產婦47例，經產婦13例；患者體質量指數（body mass index,BMI）26.15～31.13 kg/m2，平均BMI（28.85±0.54）kg/m2。研究組患者年齡26～35歲，平均年齡（27.02±1.58）歲；孕周27～34周，平均孕周（30.21±0.48）周；在孕產經驗方面，初產婦45例，經產婦15例；患者BMI 25.81～30.87 kg/m2，平均BMI（28.77±0.52）kg/m2。在研究開始前，研究人員已經就相關內容向醫院倫理委員會上報并獲得了倫理委員會批準，所有研究對象及其家屬均對該次研究內容知情同意。兩組患者基本資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式進行護理干預，主要護理內容包括做好產婦臨床指標的密切監測、做好生活注意事項告知、引導產婦進行日常飲食與運動內容的調節以及做好胎兒情況的定期監測。

1.2.2 研究組 采用循證護理模式進行護理干預，主要護理內容包括：（1）建立循證護理小組：由醫生、護士長以及責任護士共同進行循證護理小組的建立，合理分析產婦資料并依據相關資料為產婦制定相應的循證護理方案。（2）做好循證護理問題的提出：在護理過程中，醫護人員應依據護理工作中發現的問題進行循證護理問題的歸納，主要內容包括如何實現產婦醫療健康知識的培養、如何實現產婦心理狀態的調節、如何做好產婦飲食與運動的干預以及如何提升產婦對于護理工作的依從性。（3）做好循證護理資料的查找與分析：在護理過程中，醫護人員應積極做好相關文獻資料的查閱，從而實現護理經驗的歸納與總結，以便為產婦護理工作的有序開展奠定良好的基礎與保障。（4）循證護理的落實：①醫療健康知識宣講：為了幫助患者進一步實現對于血糖的合理控制，醫護人員在護理過程中應積極做好對于GDM相關知識的合理講解，以便幫助患者進一步實現對自身情況的充分理解與認知，為患者自我護理能力的提升優化奠定良好的基礎與保障。在具體實施過程中，醫護人員可以采用組織產婦進行經驗交流、發放健康知識手冊以及開展健康知識講座等方式進行相關知識的普及；②做好患者心理調節護理：相關研究表明，在臨床過程中，由于受到疾病的影響，多數患者在心理上容易產生緊張、焦慮以及抑郁等不良情緒，從而對患者日常生活質量造成了極為不利的影響，與此同時，相關不良情緒可導致患者出現負性心理，進而不利于其配合醫護人員開展護理工作。針對這一問題，在護理過程中，醫護人員應積極做好與患者之間的溝通與交流，從而有效實現患者心理動向的合理掌控，以便依據患者實際情況為其制訂相應的心理疏導方案，幫助患者實現治療信心的建立與完善，為患者生活質量的提升奠定基礎；③制定科學飲食方案：患者血糖數值與其飲食結構之間具有較為密切的聯系，因此，為了有效實現患者血糖值的合理管控，醫護人員應在護理過程中為患者制訂科學的飲食計劃，以便確保患者飲食結構的合理性，避免其對高糖食物的攝入，以便在保障患者每日營養所需的同時實現對于血糖數值的有效管控。在此過程中，醫護人員應依據患者BMI指數對其每日所需的食物總熱量進行計算，并要求患者嚴格依據相關飲食標準進行食物的攝入。在飲食方面，應以少食多餐為主，同時加強對于肉、蛋、奶等高熱量、高蛋白的食物，減少每日碳水化合物的攝入量。通過飲食的合理控制，實現患者血糖指標的降低從而優化母嬰結局；④制訂每日運動計劃：為了有效引導患者實現胰島素敏感度的提高，在護理過程中，醫護人員應為患者制訂相應的運動方案，從而指導其每天進行適量的體育運動，以便為血糖的控制提供幫助。體育運動的時間通常選擇在餐后40 min～2 h區間內,不建議產后立即運動，以免增加消化系統負擔。在運動內容方面，建議以中低強度的有氧運動為主，考慮到患者的特殊情況，建議引導患者在家屬的陪同下進行散步，運動時間在40 min左右，具體依據患者實際情況進行酌情增減；⑤做好患者妊娠不良結局與新生兒不良事件問題的預見性護理：在護理過程中，醫護人員應對患者可能出現的并發癥情況進行預見性護理，以便提升患者護理工作的安全性，在此過程中，需要關注的妊娠不良結局包括羊水異常、胎膜早破、妊娠期高血壓、先兆流產、產后出血以及感染；新生兒妊娠不良事件包括早產、巨大兒、高膽紅素血癥、窒息、畸形以及死亡。在護理過程中，具體的護理方法包括確保無菌操作、做好患者生命體征監測、做好血糖數值管控以及及時做好妊娠突發事件應對處理；⑥合理做好藥物的使用：在護理過程中，針對經過2周以上的飲食與運動護理干預后血糖控制不佳的患者，為了有效實現對其安全的保障，醫護人員應與醫生進行溝通與交流并有效實現對相關胰島素藥物的使用。在此過程中，藥物的使用劑量應依據患者實際情況進行計算。與此同時，醫護人員應積極做好相關藥物使用記錄的撰寫并對藥物使用過程中可能存在的不良反應進行合理告知，以便幫助產婦在出現不良反應時及時與醫護人員進行溝通或采取相關措施進行自救。

1.3 觀察指標

在該次研究中，研究人員將患者血糖指標、并發癥以及母嬰結局作為主要觀察指標，其中，血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白；妊娠不良結局包括羊水異常、胎膜早破、妊娠期高血壓、先兆流產、產后出血以及感染；母嬰結局從產婦與新生兒兩個方面進行分析，其中，產婦妊娠結局包括自然分娩與剖宮產兩種；新生兒妊娠結局包括早產、巨大兒、高膽紅素血癥、窒息、畸形以及死亡。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

在血糖指標方面，經過護理后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均有所降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后2 h血糖（mmol/L）護理前 護理后糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值7.52±0.347.49±0.310.505＞0.056.50±0.276.89±0.268.059＜0.0511.21±0.6611.19±0.710.160＞0.058.25±0.259.25±0.5113.638＜0.057.24±0.377.26±0.350.304＞0.055.28±0.316.44±0.3319.845＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況對比

在并發癥問題上，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比

2.3 兩組母嬰結局對比

在母嬰結局方面，研究組產婦自然分娩率高于對照組；研究組新生兒不良事件的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者妊娠結局對比

表4 兩組新生兒不良事件情況對比

3 討論

近年來，隨著生活質量的提升與優化，人們對于妊娠的關注程度不斷提升，從而有效推動了相關醫療工作的開展與落實。通過大量實踐，研究人員表示，作為妊娠期常見的病癥之一，GDM對于母嬰安全具有較大的影響。相關資料顯示，該病在體型肥胖的產婦群體中較為常見，從發病機制的角度來看，在妊娠期時，產婦胰高血糖素的過量分泌與胰島素分泌量的相對不足是誘發GDM的重要因素[7]。日常生活中，該病患者長期處于血糖較高的身體狀態，從而導致各類血管病變的發生率升高，進而對母嬰安全造成了極為不利的影響。與此同時，高血糖還可能對產婦身體臟器造成嚴重的侵害，進而誘發多種并發癥的出現，從而不利于產婦的健康[8]。在這一問題上，相關數據顯示，高血糖可以導致產婦體內代謝的加速，進而造成產婦體內氧耗量的增加，不利于胎兒氧氣的合理供應，對于胎兒的成長與發育具有極為不利的影響[9]。從妊娠安全的角度來看，GDM可導致產婦出現羊水異常、胎膜早破、先兆流產以及產后出血等各類妊娠問題，從而對于產婦的健康與母嬰安全極為不利。研究人員指出，為了合理保障母嬰安全，在護理過程中，醫護人員應積極做好對于GDM產婦的合理管控，從而有效引導其實現對血糖指標的合理控制，進而降低各類妊娠問題發生概率，為產婦與新生兒的安全提供保障[10]。基于這一問題，近年來，醫護工作者針對GDM產婦的護理工作進行了有效分析與探究，從而推動了護理工作模式的有效改良與優化。在此過程中，作為全新的護理模式之一，循證護理模式在臨床護理過程中展現出了良好的應用價值與發展前景，從而受到了我國醫護工作者的高度認同與肯定[11]。大量實踐數據表明，基于循證護理模式下，醫護人員可以依據產婦的實際需求進行相關護理工作計劃的制訂與完善，對于護理工作實用性的提升具有積極價值。與此同時，在循證護理工作開展的過程中，通過針對產婦實際情況進行護理內容的選擇，可以幫助產婦更好地實現對于相關問題的有效解決，對于良好醫患關系的建立與產婦護理依從性的提升具有積極價值。此外，相關研究證實，該護理模式有利于降低新生兒不良事件發生率，對于母嬰妊娠工作的順利進行具有良好的促進意義。

該次研究顯示，與常規護理模式相比，通過循證護理的開展與落實，患者的血糖指標得到了更為顯著的降低，與此同時，患者并發癥發生率與母嬰結局等指標均得到了合理的優化。

綜上所述，在GDM患者護理工作中，為了進一步實現患者護理綜合質量的提升與母嬰安全的合理保障，醫護人員應積極做好循證護理模式的合理開展與有效執行。