肺結核合并糖尿病患者實施整體護理干預的效果分析

李紅

濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病呼吸科，山東濟南 250200

結核病為結核分枝桿菌所致慢性傳染性疾病，發(fā)病后可侵及較多臟器，最常見的為肺部結核感染。需要注意的是，人體感染結核菌后不一定會發(fā)病，但是抵抗力下降后或細胞介導變態(tài)反應增高時，則容易引發(fā)肺結核[1]。臨床癥狀有低熱、乏力、納差、消瘦等。糖尿病為一組由于胰島素絕對或相對分泌不足、胰島素利用障礙所致碳水化合物、蛋白質，以及脂肪代謝紊亂疾病，主要標志為高血糖。發(fā)病原因和遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫系統(tǒng)缺陷等因素有聯(lián)系，臨床上常見多飲、多食、多尿、乏力等癥狀。該文選取該院2017年12月—2019年12月收治的68例肺結核并發(fā)糖尿病患者為研究對象，對比分別進行整體護理干預、常規(guī)護理干預，對患者護理滿意度、血糖水平、血脂水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68例肺結核并發(fā)糖尿病患者對象，經(jīng)計算機表法分組分為觀察組和參照組，每組各34例。觀察組男、女例數(shù)為19例、17例；年齡范圍28～70歲，平均年齡(49.5±2.4)歲。參照組男、女例數(shù)為20例、14例；年齡范圍28～69歲，平均年齡(48.5±2.2)歲。觀察組和參照組臨床相關資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①通過肺結核診治指南標準[2]；②符合WHO關于糖尿病診斷標準[3]；③經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會的批準；④患者和患者家屬知情同意。

排除標準：①并發(fā)其他嚴重臟器疾病；②妊娠期或哺乳期；③精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組 應用常規(guī)護理措施：予以提供健康教育，為患者普及疾病相關知識，例如發(fā)病原因、臨床癥狀、治療及護理對策等知識；同時加強病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)測，如心率、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 應用整體護理措施：①整體健康教育。通過口頭講解、發(fā)放健康教育手冊的方式，開展健康教育工作，為肺結核并發(fā)糖尿病患者普及疾病相關知識、疾病對于機體構成的危害，使患者明確積極配合醫(yī)護人員各項臨床工作對病情的積極影響，進而提高患者的依從性[4]。②整體飲食護理。為確保肺結核并發(fā)糖尿病患者機體營養(yǎng)均衡，建議患者補充一些低脂、低糖、含有維生素等食物，以植物油為主、禁煙和酒。③整體運動護理。結合患者身體情況編制運動方案，秉持循序漸進原則進行活動。然后，對患者運動過程中，有無呼吸困難表現(xiàn)加以觀察，合理調整每次的活動量及時間。④整體用藥護理。用藥期間加強對患者有無不良反應作以觀察，為患者提供用藥指導，告知患者正確用藥方法。如果發(fā)生不良反應，需要結合具體表現(xiàn)，及時采取相應的措施處理。⑤整體血糖、肝腎功能監(jiān)測護理。定時對患者血糖水平監(jiān)測，觀察有無發(fā)生低血糖情況，如果發(fā)生需要在第一時間處理。同時，應和患者建立良好關系，明確藥物注射時間，叮囑患者保證作息時間的規(guī)律性，考慮到患者的實際情況調整胰島素使用劑量[5—6]。因為肺結核并發(fā)糖尿病患者需要長時間接受藥物治療，會在一定程度上對患者肝腎功能構成影響，因此應該定期實行肝腎功能檢查。⑥整體心理護理。因肺結核、糖尿病均為慢性病，需要患者長時間接受治療，所以容易導致患者產(chǎn)生不同程度的心理問題。因此要求護理人員定期評估患者心理狀況，然后結合患者心理狀態(tài)編制個體化心理護理方案，及時糾正患者對自身疾病的錯誤認知，并尋求患者家屬的支持，給予患者精神和心理方面的支持。⑦整體預防感染護理。因患者發(fā)病后機體免疫能力下降，所以要求護理人員認真遵循無菌要求操作，定期消毒病房、病房內物品，如果條件允許患者應服用抗生素。除此之外，醫(yī)院方面定期應以疾病防治宣傳講座形式，幫助肺結核并發(fā)糖尿病患者明確肺結核傳播渠道、預防方法相關內容，以此有效控制傳染率。⑧肺結核和糖尿病護理。肺結核治療的時間較長，而且用藥期間容易產(chǎn)生不良反應，故而要求護理人員叮囑患者定期接受肝腎功能檢查，并告知患者嚴格遵醫(yī)用藥的重要性，提高患者的用藥依從性。除此之外，定期監(jiān)測患者的血糖水平，以動態(tài)方式監(jiān)測患者的血糖水平，以便及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理問題，特別需要注意的是需加強對應用胰島素者臨床癥狀的觀察，旨在避免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。⑨整體出院護理。在患者出院前進行出院指導，主要告知患者相關需要注意的事項，例如按醫(yī)囑用藥，不可隨意調整藥物；定期入院接受檢測；合理調整心理情緒等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理滿意度；血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）；血脂水平（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）。

使用醫(yī)院內部編制的護理滿意度量表，經(jīng)滿意、基本滿意和不滿意作為評判等級，對肺結核并發(fā)糖尿病患者護理工作滿意狀況作以評判處理。（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

兩組在護理滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比

2.2 兩組血糖指標對比

兩組空腹血糖、餐后2 h血糖進行對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值5.23±0.346.58±0.4613.762＜0.0016.21±1.357.89±1.664.578＜0.001

2.3 兩組血脂指標對比

兩組總膽固醇、三酰甘油，以及低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者血脂指標對比[（±s），mmol/L]

組別 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值7.01±0.226.01±1.573.678＜0.0012.78±1.114.75±2.983.612＜0.0012.86±1.084.89±1.875.481＜0.0012.99±1.461.02±0.836.840＜0.001

3 討論

該文施行了整體護理干預，通過心理護理、飲食護理、運動護理，以及用藥護理、血糖和肝腎功能監(jiān)測護理等，為肺結核并發(fā)糖尿病患者提供整體護理服務。整體護理屬于現(xiàn)代化護理模式，可從疾病的角度出發(fā)為肺結核并發(fā)糖尿病患者提供全面護理干預。與此同時，肺結核具有傳染性特點，糖尿病患者發(fā)病后需嚴格控制其飲食，這時必然會影響到患者的正常生活、生活質量。進行整體護理能從社會、家庭方向考慮問題，給予患者更多的理解、尊重、關心等，所以可獲取肺結核并發(fā)糖尿病患者的積極配合，使其盡快回歸正常家庭角色、社會角色。其中進行健康教育能幫助患者了解自身疾病相關內容，提高依從性；進行心理護理重視患者的心理問題，編制個體化心理方案，有效改善患者的心理情緒[7]；進行飲食護理可以對患者飲食加以指導，使患者掌握飲食搭配技巧和禁忌，合理搭配飲食；進行運動護理，可結合患者實際情況制定運動方案，合理調節(jié)活動量、活動時間[8-10]；進行用藥護理能夠使患者掌握正確用藥方法，明確遵醫(yī)規(guī)范用藥重要性；進行血糖監(jiān)測、肝腎功能檢查，利于定時對患者血糖水平和肝腎功能進行測定，客觀評估患者的病情[11]；進行感染護理、肺結核護理、糖尿病護理，可按照要求規(guī)范操作，每日做好病房及病房內物品的清潔、消毒工作，然后定期進行肝腎功能檢查、血糖水平檢查；進行出院護理，可在患者出院前告知患者相關注意事宜，叮囑患者定期入院復查[12-15]。該次研究結果顯示，觀察組的護理滿意度94.12%高于參照組的護理滿意度73.53%（P＜0.05），這和相關研究報道[10]結果基本一致，整體護理組的護理滿意度92.1%高于常規(guī)護理組的護理滿意度71.1%（P＜0.05）。觀察組的空腹血糖（5.23±0.34）mmHg、餐后2 h血糖（6.21±1.35）mmHg均顯著低于參照組的空腹血糖（6.58±0.46）mmHg、餐后2 h血糖（7.89±1.66）mmHg（P＜0.05），與相關研究報道[12]結果基本相同，研究組和對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.24±0.45）、（6.24±1.34）mmol/L，（6.57±0.35）、（7.88±1.63）mmol/L （P＜0.05）。觀察組和參照組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇分別為（7.01±0.22）、（2.78±1.11）、（2.86±1.08）、（2.99±1.46）mmol/L，（6.01±1.57）、（4.75±2.98）、（4.89±1.87）、（1.02±0.83）mmol/L（P＜0.05），和相關研究報道[12]結果相似，觀察組、對照組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇數(shù)據(jù)對比顯示為：（7.02±0.23）、（2.79±1.11）、（2.87±1.09）、（2.98±1.44）mmol/L，（5.98±1.56）、（4.74±2.99）、（4.88±1.88）、（1.01±0.81）mmol/L（P＜0.05）。由此表示，肺結核并發(fā)糖尿病患者接受整體護理干預，存在臨床價值。

綜上所述，肺結核并發(fā)糖尿病患者接受整體護理干預，不但能改善患者血糖和血脂水平，而且能夠提高患者的護理滿意度，值得在肺結核并發(fā)糖尿病患者護理中應用、推廣。