優質護理在行血液透析治療的糖尿病腎病并心力衰竭患者中的價值分析

陳桂英，曾麗群，蔡雅紅

福建泉州市中醫院血透室，福建泉州 362000

隨著我國人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變，導致糖尿病發生率不斷升高，且疾病伴隨的并發癥也不斷升高。糖尿病腎病并心力衰竭是臨床常見合并癥，一般發生在老年群體中，若護理不當，嚴重威脅其健康[1]。優質護理是臨床新型護理模式，其主要是通過科學、有效的護理，提高每例患者身心健康水平，從而促進病情好轉，降低并發癥，同時對患者負面情緒也能起到緩解作用[2-3]。該種護理模式與常規護理比較，具有個性化、全面性、人性化等特點，在護理過程中遵循以患者為中心的原則，給予患者全面和優質的護理服務，進而達到提高護理質量目的。該研究通過對2018年5月—2019年10月收治的100例糖尿病腎病并心力衰竭患者實施優質護理的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院就診的糖尿病腎病并心力衰竭患者100例納入該次研究對象，隨機雙盲導入，分為兩組。

納入標準：符合疾病的相關診斷標準；無意識障礙以及語言障礙，能夠良好溝通；患者和家屬均簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：近期具有抗焦慮、抗抑郁藥物治療史者；存在智力障礙、聽力障礙等，導致無法與醫護人員有效溝通者。

觀察組年齡55～70歲，平均（62.50±1.58）歲；其中男39例，女11例；心力衰竭病程1～13個月，平均（7.21±1.32）個月；1型糖尿病26例，2型糖尿病24例；心功能Ⅲ級40例，Ⅳ級10例。對照組年齡56～70歲，平均（63.21±1.57）歲；其中男40例，女10例；心力衰竭病程1～14個月，平均（7.59±1.13）個月；1型糖尿病27例，2型糖尿病23例；心功能Ⅲ級39例，Ⅳ級11例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。主要以照料患者日常生活為主，并加強健康指導，告知患者有關疾病的相關知識，且做好用藥指導，并叮囑患者按時按量用藥，同時告知其擅自增減藥物劑量的危害，使其能夠提高配合度。此外，護理人員需對患者血管情況及時查看，從而早期發現異常，及時采取針對性干預措施。

觀察組采用優質護理。（1）基礎護理：患者入院后，應保持友好態度迎接，并主動為患者和家屬介紹病房和醫院情況，使其能夠快速適應陌生環境；同時充分評估每例患者病情，根據其實際情況與患者加強溝通，協助患者完善各項檢查；而對于存在心理異常患者，應主動開展心理疏導工作，從而緩解其負面情緒[4]。

（2）透析前護理：加強患者健康教育和心理疏導，并向患者普及有關血液透析、心力衰竭、糖尿病腎病等方面的知識，使其能夠消除顧慮，樹立康復自信，保持積極態度面對治療。

（3）透析時護理：在透析過程中，協助患者選擇舒適體位，并告知其積極配合的重要性；同時護理人員應密切觀察患者各項生命體征，并加強心理疏導，告知其采用深呼吸等方式能夠達到放松效果。

（4）透析后護理：①病情觀察。護理人員需加強患者病情觀察，并做好記錄工作，一旦出現異常需立即告知醫師進行針對性處理；對患者體表溫度進行觀察，并對其血壓、體溫和脈搏變化進行嚴密監測。②用藥治療。每日對患者血糖水平進行監測，并與檢測結果結合，選擇針對性治療方式，如是否給予葡萄糖等[5-6]。由于糖尿病腎病血糖控制效果不佳，故此需采用個體化治療方案，選擇適宜的胰島素劑量進行治療。一般給予其小劑量胰島素注射，在治療過程中，需對患者心悸、出汗、抽搐、顫抖等情況進行觀察。③自我護理。護理人員應對患者疾病認知能力、自理能力、自理意愿等進行評估，并根據評估結果開展教育課程，培養患者自理能力。對于糖尿病腎病患者來說，應重點調整其心理狀態，從而提高其用藥依從性，同時觀察患者心理狀態以及生活方式，指導其養成良好生活習慣，降低不良事件發生風險。

（5）血管通路的維護：多數糖尿病腎病患者易存在多種合并癥，例如高血壓、脂類代謝異常等，故此在操作過程中需嚴格執行無菌操作，并盡早建立動靜脈內瘺，從而避免不必要的穿刺。在建立動靜脈內瘺時，應從遠心端開始，后逐漸向近心端，避免重復穿刺同一部位。在內瘺術后，應給予其抗凝劑治療，從而預防血栓堵塞內瘺，并告知患者需注意保護動靜脈內瘺，同時保證穿刺部位的干燥和清潔[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組焦慮和抑郁評分、自我護理能力和自我照顧責任感、不良反應情況、護理滿意度。不良反應包括低血壓、感染、皮膚瘙癢，未有同一例患者同時出現多種不良反應的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮和抑郁評分對比

觀察組護理后焦慮（6.54±1.30）分、抑 郁（6.03±1.57）分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁評分對比[（±s），分]

表1 兩組焦慮和抑郁評分對比[（±s），分]

組別 時間 焦慮 抑郁觀察組（n=50）對照組（n=50）護理前護理后護理前護理后護理后t值護理后P值16.25±1.546.54±1.3016.26±1.5710.64±1.8512.822＜0.00115.52±1.246.03±1.5715.53±2.6410.64±1.9712.940＜0.001

2.2 兩組自我護理能力和自我照顧責任感對比

觀察組自我護理能力和自我照顧責任感得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我護理能力和自我照顧責任感對比[（±s），分]

表2 兩組自我護理能力和自我照顧責任感對比[（±s），分]

組別自我護理能力 自我照顧責任感觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值89.65±1.3277.15±1.6441.985＜0.00190.65±1.5476.10±1.0355.532＜0.001

2.3 兩組不良反應情況對比

觀察組不良反應情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況對比

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比

3 討論

糖尿病為慢性疾病，一般以老年人最為多發，隨著我國人口老齡化趨勢逐漸加重，導致該疾病患者不斷增加[8]。研究顯示，腎臟作為人體最常損傷的靶器官，而多數糖尿病患者通常合并腎病，該并發癥也是導致患者病死率升高的重要因素之一。血液透析作為糖尿病的常用治療手段，雖然能夠產生一定效果，但在治療過程中易出現較多心血管事件，其中以心力衰竭最為常見。而對于該類患者，不僅需給予其有效治療，加強其護理干預也十分重要[9-10]。

優質護理服務為新型護理服務模式，該項護理方式在臨床廣泛應用，主要強調護理服務的人性化、優質化、精細化，該項護理主要以患者為中心，并根據患者病情開展針對性護理，不僅能夠彌補傳統護理的不足，同時能夠充分調動患者治療積極性和主動性。優質護理在臨床十分常見，在護理過程中，通過實施科學、全面的護理服務，能夠使患者的身心健康水平得以提升，利于疾病的轉歸，也是該項護理的主要目的[11]。同時采用優質護理措施，能對護理人員產生督促作用，由于該項護理要求較高，要求每位護理人員具備專業的操作技能、理論知識，從而在實際護理工作中實施操作，使患者能達到滿意的效果，同時該項研究結果也證明了優質護理在臨床血液透析治療中的優勢。

優質護理的實施不僅能夠提高護理人員工作的滿意度、降低不良反應風險、改善患者心理狀態，同時能夠提升患者生活質量水平，分析其主要原因為：①優質護理服務的開展，首先需要對護理人員實施培訓，能夠使護理人員充分掌握優質護理的理念，并在日常護理工作中全程貫穿，對于常規護理中存在的護理缺陷實施針對性護理干預，提高護理質量，規范護理人員的操作和行為，促進護患關系和諧。②在護理過程中，根據患者病情制定個體化的護理方案，并給予患者有關疾病的健康教育，使其能夠了解疾病知識，同時告知其血液透析的知識，使其能夠對治療方式有充分認知，并了解運動、飲食、遵醫囑用藥對疾病康復的重要影響，進而使其治療依從性得以提高。③通過實施優質護理，能夠促進醫護患間交流和溝通，并采用多種形式與患者溝通，從多個方面講解疾病的知識。④優質護理服務中，通過加強患者心理疏導，能夠使其一系列負面情緒得到緩解，比如焦慮、抑郁、悲觀、絕望等，同時需對每例患者內心訴求進行了解，不僅需滿足患者生理需求，同時需滿足其心理需求。血液透析是臨床常用治療方式，將其用于糖尿病的治療中效果顯著，能夠使患者癥狀得到改善。同時通過實施自我護理，能夠提高患者自護能力，同時提高其自我護理責任感。但隨著我國醫療模式逐漸改變，對于糖尿病不僅需給予針對性治療，還需關注患者心理問題，加強患者心理干預，促進患者負面情緒的消除，同時促進其疾病的轉歸，提高患者配合度，促進治療工作順利開展。

患者滿意度對護理質量和醫院聲譽造成直接影響，其主要是指患者在接受護理服務過程中的感受和滿意程度，而提高患者滿意度也是提高醫院護理服務質量的關鍵。患者滿意度作為臨床評價護理效果的有效方式，也是對傳統醫學的補充和完善。在護理過程中，通過滿足患者合理需求，并給予患者充分關愛和照護，能夠使患者對護理工作滿意度得以提高，達到提高護理質量的目的。

綜上所述，將優質護理用于血液透析治療的糖尿病腎病并心力衰竭患者中，護理效果顯著。