妊娠期糖尿病胰島素治療的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

王燕霞，戴亞端

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠后，機(jī)體內(nèi)相關(guān)皮質(zhì)醇水平，會(huì)出現(xiàn)升高的情 況，其胎盤會(huì)釋放雌激素、孕酮、胎盤胰島素等，使得孕婦在妊娠24～28周會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，在妊娠32～34周會(huì)達(dá)到峰值狀態(tài)，胎盤娩出后，則胰島素抵抗消失，同時(shí)，孕婦體內(nèi)激素水平異常、遺傳因素、糖尿病基因缺陷、糖尿病候選基因、細(xì)胞因子、慢性炎性反應(yīng)等作用，以及多囊卵巢綜合征、巨大胎兒史、妊娠期高血壓病等危險(xiǎn)因素，均可導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[1-3]。妊娠期糖尿病發(fā)生后，若不能積極采取有效措施來(lái)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，則影響母嬰結(jié)局，增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。研究顯示[4-5]，母親糖尿病會(huì)增加胎兒成年期肥胖、糖耐量異常的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)采取積極有效措施控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，更好保證母嬰健康。單純飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中廣泛應(yīng)用，能夠在一定程度上控制患者的血糖水平，但是其起效較慢，且應(yīng)用效果并不理想。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)胰島素治療妊娠期糖尿病，不僅能夠更好對(duì)患者的血糖水平控制，且可保證患者的安全性。該研究主要對(duì)妊娠期糖尿病胰島素治療的效果及對(duì)母嬰風(fēng)險(xiǎn)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)分析2018年1月—2020年2月間該院收治的妊娠糖尿病患者100例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，共計(jì)100例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。研究組中，年齡23～39歲，平均（29.63±5.02）歲；孕周15～31周，平均（25.96±1.05）周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦38例。對(duì)照組中，年齡22～38歲，平均（28.78±4.17）歲；孕周16～31周，平均（26.03±1.15）周；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦39例。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例均經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)妊娠糖尿病診治指南》中的內(nèi)容，確診存在妊娠期糖尿病，即75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）顯示空腹血糖水平≥5.1 mmol/L，或餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L；②肝、腎、心等功能正常；③簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性疾病者；②合并急慢性感染性疾病者；③存在巨大胎兒史者；④人工妊娠者；⑤伴有妊娠期高血壓者；⑥軀體嚴(yán)重性疾病者；⑦難以對(duì)該研究積極配合者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療干預(yù)，參考《孕期體重增加：指南修訂》中的相關(guān)內(nèi)容，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量指數(shù)、孕周等計(jì)算熱量，控制飲食。妊娠24周前患者，總熱量控制為（25～30）×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×4.184；妊娠24～30周，控制總熱量為[（25～30）×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量+150]×4.184；妊娠30周者控制總熱量為[（25-30）×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量+300]×4.184，飲食結(jié)構(gòu)中，20%～25%為蛋白質(zhì)，50%～55%為碳水化合物，20%～30%為脂肪，若孕婦肥胖，則控制脂肪的占比在25%以下，保持少食多餐的原則，定時(shí)定量，3次正餐加上午、下午以及睡前1 h加餐3次，3次正餐熱量占比分別為15%、25%、25%，其余平均在加餐中分配。以基于血糖負(fù)荷的食物交換份法實(shí)施飲食教育，根據(jù)肉蛋類、豆乳類、油脂類、谷類、水果類等順序，按照每份食物的血糖負(fù)荷值情況，合理選擇食物，在同一類食物中，選擇血糖負(fù)荷較低的食物，并對(duì)進(jìn)食食物的時(shí)間、數(shù)量、種類等記錄，定時(shí)檢查，及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。囑咐妊娠期糖尿病患者在餐后1 h實(shí)施中等強(qiáng)度的相關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)，包括游泳、孕婦體操、廣播體操、散步等，避免出現(xiàn)宮縮、胎兒窘迫、低血糖等情況，時(shí)間控制為20～30 min。

研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H51022976）治療，以皮下注射的方式進(jìn)行治療，妊娠24周以下者注射量為0.8 U/（kg·d），妊娠25～30周者注射量為0.9 U/（kg·d），妊娠30周以上者注射量為1.1 U/（kg·d）。分別在早上、中午、下午、睡前3 h左右實(shí)施皮下注射干預(yù)，根據(jù)妊娠期糖尿病患者的具體情況，合理調(diào)整胰島素的使用量，比例控制為4∶3∶2∶1。

兩組患者均接受以上治療干預(yù)至分娩時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者不良產(chǎn)婦結(jié)局、圍生兒結(jié)局進(jìn)行作觀察，同時(shí)分析患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平以及低血糖發(fā)生情況。

不良產(chǎn)婦結(jié)局：主要為產(chǎn)后出血、胎盤早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、感染。

不良圍生兒結(jié)局：主要為高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比

研究組不良產(chǎn)婦結(jié)局發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組圍生兒結(jié)局對(duì)比

不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率相比，研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良圍生兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組血糖水平對(duì)比

治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相比，均較治療前降低，且研究組相較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)t值P值7.56±1.257.60±1.170.1650.8695.02±0.515.92±0.449.4480.00113.85±2.5113.52±2.300.6850.4956.17±0.394.98±0.4015.0620.0017.22±0.397.15±0.400.8860.3784.52±0.376.36±0.5020.9170.001

2.4 兩組低血糖發(fā)生情況對(duì)比

研究組中，4例出現(xiàn)低血糖的情況，其低血糖發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組中，2例出現(xiàn)低血糖的情況，其低血糖發(fā)生率為4.00%。兩組妊娠期糖尿病患者低血糖發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.863，P=0.106）。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率不斷的增加。相較于健康孕婦，妊娠期糖尿病患者的血糖水平明顯更高，而血糖水平增加會(huì)導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)病理學(xué)變化，增加血管阻力，使得血管病變的過(guò)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者以及圍生兒的結(jié)局，病情嚴(yán)重者則需要終止妊娠，因此，積極采取有效措施來(lái)控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善其妊娠結(jié)局，十分必要[6-8]。

該研究中，接受胰島素治療的研究組，其不良產(chǎn)婦結(jié)局發(fā)生率為14.00%，低于僅飲食、運(yùn)動(dòng)常規(guī)治療干預(yù)的對(duì)照組不良產(chǎn)婦結(jié)局發(fā)生率34.00%（P＜0.05）；研究組不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率24.00%（P＜0.05）；治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相比，均較治療前降低，且研究組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）；兩組妊娠期糖尿病患者低血糖發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明胰島素干預(yù)能夠更好改善其妊娠結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，且安全性較高[9-12]。飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用，能夠通過(guò)熱量攝入控制、運(yùn)動(dòng)消耗熱量等方式，來(lái)控制患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，控制血糖水平[13-16]。研究顯示，給予妊娠期糖尿病患者生活方式干預(yù)，可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)糖尿病。飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療方案可改善妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，增加肌肉對(duì)于葡萄糖的利用率，以此更好控制患者的血糖水平[17-20]。但是，單純給予患者生活方式干預(yù)，起效較慢，且效果并不理想，難以將患者的血糖水平控制在滿意的范圍內(nèi)，尤其是病情較重者，因此，臨床應(yīng)選擇更加高效的方案為妊娠期糖尿病患者治療。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)胰島素治療妊娠期糖尿病，不僅可較好控制患者的血糖水平，且安全性較高。分階段給予患者胰島素注射治療干預(yù)，可滿足妊娠期糖尿病患者24 h基礎(chǔ)胰島素的相關(guān)生理需求，模擬機(jī)體進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌的情況，且可對(duì)胰島素注射的時(shí)間、劑量等進(jìn)行控制。胰島素是由機(jī)體所分泌的蛋白質(zhì)，可對(duì)脂質(zhì)代謝調(diào)節(jié)，控制糖原異生以及分解，起到降低患者血糖水平的作用。為妊娠期糖尿病患者實(shí)施胰島素治療，能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充外源性胰島素，解決機(jī)體胰島素分泌不足的情況，起到促進(jìn)脂質(zhì)代謝、控制血糖水平的效果。為妊娠期糖尿病患者實(shí)施胰島素治療的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制對(duì)胰島素的使用量，避免出現(xiàn)低血糖的情況。有學(xué)者研究顯示[21-24]，為妊娠期糖尿病患者實(shí)施胰島素治療干預(yù)，可更好改善患者的血糖水平，控制母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，且患者低血糖的發(fā)生率較低，安全有效。該研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相比，一致性較高，表明該研究有著一定的參考價(jià)值。

綜上所述，胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療中，可更好對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高，對(duì)妊娠期糖尿病患者預(yù)后的改善，有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。