糖尿病患者藥物治療中臨床藥師參與的實施效果及不合理用藥發(fā)生率分析

張碧瑤

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇無錫 214023

糖尿病作為當(dāng)前我國臨床中十分常見的一種慢性疾病，該病常是由于環(huán)境以及遺傳因素相互作用，致使部分人群發(fā)生糖尿病疾病[1]。糖尿病作為一種常見疾病，其病程長、治愈難度大，需要長期服用藥物控制病情[2]。即便目前很多的臨床證據(jù)證明，降壓治療可以使絕大多數(shù)老年糖尿病患者獲益,但在全球范圍內(nèi)老年糖尿病患者的治療率及控制率均較低[3]。我國糖尿病患者總體知曉率、治療率和控制率均較低,老年糖尿病防治工作亟待加強[4]。隨著我國藥學(xué)的不斷發(fā)展，逐漸改變了以藥品供應(yīng)為重點的基礎(chǔ)服務(wù)，形成了將患者為主體的藥學(xué)服務(wù)[5]。藥師應(yīng)用自身專業(yè)技能以及知識為患者提供直接、精準(zhǔn)、合理的用藥服務(wù)，進而保障藥物治療的安全性、適應(yīng)性以及經(jīng)濟性，使人們的生活質(zhì)量得到提升[6]。基于此，該文選取2019年7月—2020年12月期間收治的100例接受藥物治療的糖尿病患者作為研究對象，分析糖尿病患者接受藥物治療的過程中藥師參與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受藥物治療的100例糖尿病患者為研究對象，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)中數(shù)字簡表法將患者分為兩組，即觀察組與對照組，每組50例。觀察組年齡30～50周歲，平均年齡（35.84±2.29）周歲；男26例，女24例；病程時間1～4年，平均病程為（2.84±0.29）年。對照組年齡30～50周歲，平均年齡（35.92±2.23）周歲；男25例，女25例；病程1～4年，平均病程（2.84±0.29）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)道德倫理委員會審核后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意且愿意參與；符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；可以正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化系統(tǒng)病變者；患有傳染性疾病者；意識障礙等無法配合實驗者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的藥物治療：為患者建立個人檔案，詳細(xì)記錄患者的姓名、聯(lián)系方式等信息，測量患者的血糖數(shù)值，明確患者的病情，對患者發(fā)放健康手冊，叮囑遵醫(yī)服用藥物。

觀察組聯(lián)合藥師參與：①調(diào)查表：科室需要將藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容設(shè)計為調(diào)查問卷，并讓患者與家屬共同完成問卷調(diào)查，根據(jù)實際情況實施藥學(xué)干預(yù)，解決治療中存在的問題。醫(yī)生需與藥師針對患者的實際共同設(shè)計治療方案，并由藥師對患者進行一系列的藥物健康教育，加強患者的認(rèn)知，提高患者的依從性，讓患者明確遵醫(yī)服用藥物的目的以及意義。②藥物教育：首先，醫(yī)生需為患者及家屬進行用藥前指導(dǎo)，充分解釋疾病的發(fā)生機制，并介紹藥物的給藥途徑、劑量等內(nèi)容，以免治療過程中出現(xiàn)錯用藥物的情況。其次，護士需為患者建立專屬的藥物使用病史，并根據(jù)患者的基本情況，將各種藥物進行詳細(xì)記錄。最后，護士需詢問家屬用藥的實際情況，并及時回饋給藥師，并與其溝通。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開展糖尿病疾病的知識講座，向患者介紹疾病預(yù)防、藥物治療等相關(guān)知識，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；同時，組織糖尿病患者進行討論，交流用藥體驗，規(guī)范用藥行為，進一步提升用藥依從性。護理人員可以通過問卷調(diào)查的方法了解患者的生活習(xí)慣以及對糖尿病疾病的認(rèn)知程度。當(dāng)護理人員充分掌握患者的實際情況后，可以制定合理的干預(yù)措施，顯著提高患者的生活習(xí)慣依從性以及治療依從性。由于患者需長期用藥治療糖尿病疾病，幫助患者逐漸樹立長期治療的想法，使患者正確認(rèn)識到藥物治療的重要性。醫(yī)護人員需要尊重患者的主體地位，將患者當(dāng)做教育的中心，向患者與患者家屬講解相關(guān)的健康街教育知識。③隨訪：護士、醫(yī)生需與藥師共同制定回訪計劃，并在回訪日期由患者完成調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容包括服用時間、服用次數(shù)、運動、飲食等內(nèi)容，最終對患者及家屬進行鞏固強化。部分條件允許的醫(yī)院可以建立醫(yī)生患者合理用藥的交流微信群，醫(yī)生以及藥師在群里可以隨時回答患者咨詢的問題，并以耐心、熱情的態(tài)度告知患者可能存在的不良反應(yīng)，從而消除患者服藥期間存在的疑惑以及焦慮。當(dāng)藥師以及醫(yī)生無法立即回復(fù)患者問題時，需要及時記錄相關(guān)內(nèi)容，并采取最短的時間內(nèi)進行在線答復(fù)，直到患者的問題徹底解決為止，從根本上為患者安全用藥提供良好的保障，促使更多的患者合理用藥，最終提高藥物的治療性以及安全性。

兩組患者均持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者自護行為評分，采用自護行為量表進行評估，其主要包括規(guī)范用藥、按時運動、合理飲食、足部護理等方面，0～25分，分?jǐn)?shù)越高，則行為能力越好。對比兩組不合理用藥發(fā)生率，包括重復(fù)給藥、超適應(yīng)癥用藥、私自減少藥劑或更換藥物。

對比兩組患者藥物治療前后的血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護行為對比

觀察組的自護行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自護行為對比[（±s）,分]

表1 兩組患者自護行為對比[（±s）,分]

組別 規(guī)范用藥 按時運動 合理飲食 足部護理觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值15.12±1.2111.32±1.5413.720＜0.00112.43±1.569.01±1.1112.631＜0.00114.32±2.5110.11±2.228.884＜0.00116.32±1.2111.11±1.1122.436＜0.001

2.2 兩組患者不合理用藥發(fā)生率對比

觀察組不合理用藥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不合理用發(fā)生藥率對比

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)對比

治療前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的HbA1c、FPG、2 hPG控制水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

組別HbA1c（%）治療前 治療后FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值9.17±0.659.32±0.890.9620.3386.81±0.657.88±0.658.231＜0.0019.51±1.119.46±1.150.2210.8255.65±0.776.89±0.817.846＜0.00113.61±2.4113.21±2.330.8440.4018.01±1.148.98±1.313.950＜0.001

3 討論

糖尿病主要是由于人體內(nèi)的胰島素分泌不足，或者人體的胰島素分泌存在缺陷所致，當(dāng)人體對胰島素的敏感程度逐漸降低或者抵抗之后，極易導(dǎo)致機體內(nèi)的糖代謝、脂肪代謝以及水電解質(zhì)發(fā)生紊亂以及功能障礙，從而導(dǎo)致人體發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[7]。患者發(fā)生糖尿病癥狀主要是由于患者內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，致使患者體內(nèi)的胰島素水平逐漸降低，從而在患者的體內(nèi)逐漸積累過多的葡萄糖，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿糖的癥狀[8]。臨床上糖尿病有較高的發(fā)病率，為內(nèi)分泌疾病，并且持續(xù)的高血糖或是有較大波動的血糖會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[9]。

與此同時，社會經(jīng)濟迅速發(fā)展的同時，人們的工作壓力也逐漸升高，大家的飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，越來越多的人出現(xiàn)飲食不規(guī)律、暴飲暴食、缺少鍛煉，這些因素都導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病趨勢逐漸年輕化[10]。當(dāng)前我國糖尿病的發(fā)病趨勢逐漸呈現(xiàn)出一種高發(fā)、多發(fā)的常態(tài)，而糖尿病更是近年我國發(fā)病概率顯著升高的首位[11]。并且，由于糖尿病患者的發(fā)病時間較長，若不進行積極有效的治療，無法控制住患者的病情極有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他器官病變[12]。比如，糖尿病酮癥酸中毒以及高滲性高血糖狀態(tài)等并發(fā)癥都會對患者的生活質(zhì)量以及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[13]。因此，臨床醫(yī)學(xué)中對糖尿病患者的用藥需要合理、規(guī)范，從而提升患者的疾病治療效果[14]。

依從性主要指患者在生活起居、服用藥物、飲食習(xí)慣等方面，患者日常行為與臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)一致[15]。而糖尿病患者的遵醫(yī)行為主要包括兩個不同的方面：①患者需要根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，自覺采取不同的預(yù)防策略，進而避免發(fā)生疾病[16]。②患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療措施接受治療。雖然我國人們居住水準(zhǔn)以及生活標(biāo)準(zhǔn)顯著升高，大家逐漸重視自身的健康。但是，依舊存在較多的因素會導(dǎo)致人體發(fā)生疾病，且糖尿病患者的服藥依從性比較低[17]。

影響糖尿病患者服藥依從性的因素較多：大部分糖尿病患者由于長時間服用較多藥物，患者自覺積累了一定的藥物經(jīng)驗，進而不按照醫(yī)囑服用藥物，隨意調(diào)整藥物的服用劑量以及時間[18]。另外，部分患者對于醫(yī)囑存在錯誤的理解，進而影響患者的服藥依從性。糖尿病患者的年紀(jì)比較大，其記憶力顯著降低，無法記住準(zhǔn)確的藥物劑量以及服藥時間，進而發(fā)生錯誤的服藥[19]。最后，由于患者沒有充分認(rèn)識到糖尿病的重要性，更不了解長期服藥、遵醫(yī)囑服藥的作用，常認(rèn)為當(dāng)前血糖控制良好即可，進而停止服用藥物，都是影響糖尿病患者服藥依從性的因素[20]。

眾所周知，糖尿病患者具有良好的用藥行為，是患者控制血糖的關(guān)鍵，且當(dāng)前治療糖尿病的藥物較多，臨床常對患者實施聯(lián)合治療，以此控制患者的血糖水平。但是，由于糖尿病患者普遍年齡較大，且病程較長，患者的記憶力稍差，無法準(zhǔn)確記住各種藥物的給藥方法，常出現(xiàn)不合理用藥的情況，對患者造成嚴(yán)重影響。而臨床藥師作為一種起源于美國的職業(yè)，其主要工作目標(biāo)是協(xié)助醫(yī)師合理用藥，幫助醫(yī)師掌握良好的用藥時間，避免患者由于不同藥物存在的相互作用，解決各個藥物相關(guān)問題，其被廣泛應(yīng)用于西方國家。隨著我國慢性疾病管理發(fā)展，臨床醫(yī)師也被受到人們的重視，且逐漸應(yīng)用于臨床中。

因此，醫(yī)護人員、藥師以及患者應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變思想觀念，明確藥學(xué)服務(wù)的重要性以及價值。同時，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加大對于藥學(xué)服務(wù)的資金投入力度以及藥師培訓(xùn)的力度，增強所有執(zhí)業(yè)藥師的技能水平以及專業(yè)素養(yǎng)，讓他們明確自身對于臨床用藥的重要性，進而改變原有的“藥附于醫(yī)”這一理念。另外，藥師也要轉(zhuǎn)變原有的將供應(yīng)當(dāng)作主要工作內(nèi)容的理念，增強自身的服務(wù)意識，并不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)概念，為患者帶來更為優(yōu)質(zhì)、更為貼心的藥學(xué)服務(wù)。同時，藥師需要根據(jù)自身的實際情況，明確藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容以及服務(wù)對象所需要接受的服務(wù)內(nèi)容，進而將工作觀念轉(zhuǎn)換為“將患者當(dāng)作中心”。同時，藥師需要消除空間與時間的限制，靈活應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，利用社區(qū)網(wǎng)站、微信公眾號等向人們宣傳相關(guān)的用藥常識、用藥指導(dǎo)以及藥學(xué)知識，讓社區(qū)居民形成遵醫(yī)囑用藥的意識，進而減少一些用藥不當(dāng)事故的發(fā)生。

該文結(jié)果顯示，觀察組的自護行為顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組不合理用藥率顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的HbA1c、FPG、2 hPG控制水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床藥師參與糖尿病患者的診治中，可改善患者的自護行為，提高血糖控制水準(zhǔn)，降低不合理用藥概率。