達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者的臨床療效及相關(guān)內(nèi)分泌激素水平的影響

宋娜，步芳芳

1.鄒城市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東濟(jì)寧 273500；2.鄒城市石墻鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濟(jì)寧 273500

糖尿病是一種由于胰島素分泌減少或者胰島素敏感性以及胰島β細(xì)胞的功能下降導(dǎo)致的疾病[1]，在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，如果無法控制血糖水平，很容易發(fā)生冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病、神經(jīng)病、腦卒中等心腦血管疾病，對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。控制血糖水平是降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的方法[3]。在治療過程中一般使用二甲雙胍治療，在治療中具有較高的安全性，能夠改善胰島素的敏感性，提高細(xì)胞組織對(duì)葡萄糖的利用[4]。但是有些患者對(duì)二甲雙胍的敏感性較差，導(dǎo)致治療效果較差。達(dá)格列凈是一種鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑，能夠抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，釋放尿糖從而降低血糖水平[5]。使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，可以提高患者控制血糖水平的能力，提高治療效果。該文中選擇100例糖尿病患者為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例糖尿病患者為研究對(duì)象，其中觀察組：男、女例數(shù)分別為25例、25例；年齡20～76歲，平均（65.32±1.65）歲。對(duì)照組：男、女例數(shù)分別為27例、23例；年齡21～75歲，平均（66.28±1.28）歲。選擇的患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的患者確診為糖尿病；②選取患者了解該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有認(rèn)知功能障礙；②患者具有免疫系統(tǒng)疾病，慢性心力衰竭，心律失常等疾病。

1.2 方法

在對(duì)照組中使用二甲雙胍治療，0.5 g/次，2次/d。在觀察組中使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，5～10 mg/次，1次/d。在治療前，治療后分別檢測(cè)患者的血糖，胰島素相關(guān)指標(biāo)。在檢測(cè)中需要采集5 mL空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)檢測(cè)空腹血糖，空腹胰島素，糖化血紅蛋白。在用餐后2 h再采集1次靜脈血，檢測(cè)2 h后血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（Fins）、胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β）、胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素分泌指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

兩組治療前的FPG、2 hPG、HbA1c水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療前后的血糖水平的情況（±s）

表1 兩組患者的治療前后的血糖水平的情況（±s）

HbA1c(%)觀察組（n=50）組別 時(shí)間 FPG（mmol/L)2 hPG（mmol/L)對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后12.61±2.055.52±0.7512.87±2.135.76±0.8619.56±2.058.81±1.2319.15±2.279.52±1.3910.38±1.815.92±1.0510.12±1.786.55±1.29

2.2 兩組患者治療前后胰島素分泌相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前的Fins、HOMA-β、HOMA-IR、胰島素分泌指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的Fins、HOMA-β、HOMA-IR水平較低，胰島素分泌指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療前后的胰島素分泌相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的治療前后的胰島素分泌相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別時(shí)間Fins（mU/L)HOMA-βHOMA-IR 胰島素分泌指數(shù)觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后8.69±1.2611.27±1.868.29±1.3210.42±1.623.73±0.873.87±0.895.15±0.914.68±0.951.56±0.470.98±0.311.48±0.451.15±0.3611.36±1.7218.65±3.2212.05±2.9617.06±3.16

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比

兩組的治療效果相比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種以血液中葡萄糖水平高于正常值為主要臨床癥狀的代謝性疾病[6]。在確診后需要控制血糖水平，如果控制情況較差，會(huì)出現(xiàn)糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)疾病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[7]。在治療過程中一般使用運(yùn)動(dòng)療法，飲食控制，降糖藥物等進(jìn)行治療，從而控制血糖水平，改善胰島β細(xì)胞的功能[8]。在治療糖尿病的過程中選擇合適的降糖藥物一直飽受眾多學(xué)者的關(guān)注[9]。其中二甲雙胍是一種最常用的降血糖的藥物，可以降低餐后血糖水平，也可以降低空腹血糖水平，還能夠降低三酰甘油的水平[10]。對(duì)于糖尿病合并肥胖癥的患者具有較好的效果[11]。但是在研究中發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍與黃酰脲類降糖藥物、胰島素等藥物具有協(xié)同增效的作用。在治療中具有較高的安全性。達(dá)格列凈是一種新型的降糖藥物，聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，與單純使用二甲雙胍治療相比，對(duì)降低空腹血糖以及餐后2 h血糖的效果更好，聯(lián)合用藥具有協(xié)同降糖的作用。

該文中選擇100例糖尿病患者，使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍的患者的空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白小于使用二甲雙胍的患者，說明使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療降糖效果優(yōu)于單純使用二甲雙胍治療。分析降糖效果提高的原因是由于二甲雙胍能夠提高身體細(xì)胞組織對(duì)葡萄糖的利用，還可以加速葡萄糖的代謝，抑制肝糖原的合成。達(dá)格列凈能夠?qū)GLT2進(jìn)行選擇性阻斷，從而降低靠近腎臟的腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收作用，提高尿糖的釋放，降低血液中的血糖水平。另外，達(dá)格列凈還可以提高利尿效應(yīng)，提高腎臟血流量。兩種降糖藥物由于使用降糖的途徑以及方法不同，可以聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同的作用，從而提高降糖效果。使用達(dá)格列凈可以促進(jìn)血糖快速降低達(dá)到正常范圍內(nèi)，還可以讓血糖處于相對(duì)穩(wěn)定水平，促進(jìn)胰島β細(xì)胞休息，達(dá)到改善胰島β細(xì)胞功能的作用。聯(lián)合治療的患者的Fins、HOMA-β、HOMA-IR水平較低，胰島素分泌指數(shù)較高，說明達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，可以改善身體的胰島素抵抗的情況，提高胰島素的敏感性。治療效果較高，不會(huì)影響患者不良反應(yīng)發(fā)生率，說明用藥的安全性較高。

綜上所述，在糖尿病患者中使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍，能夠降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，提高治療效果，降低Fins、HOMA-β、HOMA-IR水平，提高胰島素分泌指數(shù)。