達格列凈聯合二甲雙胍對糖尿病患者的臨床療效及相關內分泌激素水平的影響

宋娜，步芳芳

1.鄒城市人民醫院內分泌科,山東濟寧 273500；2.鄒城市石墻鎮衛生院內科，山東濟寧 273500

糖尿病是一種由于胰島素分泌減少或者胰島素敏感性以及胰島β細胞的功能下降導致的疾病[1]，在發病后會出現代謝紊亂，如果無法控制血糖水平，很容易發生冠心病、腎病、視網膜病、神經病、腦卒中等心腦血管疾病，對患者的生命安全造成威脅[2]。控制血糖水平是降低糖尿病并發癥發生的方法[3]。在治療過程中一般使用二甲雙胍治療，在治療中具有較高的安全性，能夠改善胰島素的敏感性，提高細胞組織對葡萄糖的利用[4]。但是有些患者對二甲雙胍的敏感性較差，導致治療效果較差。達格列凈是一種鈉葡萄糖轉運蛋白抑制劑，能夠抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，釋放尿糖從而降低血糖水平[5]。使用達格列凈聯合二甲雙胍治療，可以提高患者控制血糖水平的能力，提高治療效果。該文中選擇100例糖尿病患者為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例糖尿病患者為研究對象，其中觀察組：男、女例數分別為25例、25例；年齡20～76歲，平均（65.32±1.65）歲。對照組：男、女例數分別為27例、23例；年齡21～75歲，平均（66.28±1.28）歲。選擇的患者的性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。納入標準：①選取的患者確診為糖尿病；②選取患者了解該研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患者具有認知功能障礙；②患者具有免疫系統疾病，慢性心力衰竭，心律失常等疾病。

1.2 方法

在對照組中使用二甲雙胍治療，0.5 g/次，2次/d。在觀察組中使用達格列凈聯合二甲雙胍治療，5～10 mg/次，1次/d。在治療前，治療后分別檢測患者的血糖，胰島素相關指標。在檢測中需要采集5 mL空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測檢測空腹血糖，空腹胰島素，糖化血紅蛋白。在用餐后2 h再采集1次靜脈血，檢測2 h后血糖水平。

1.3 觀察指標

觀察兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（Fins）、胰島β細胞功能（HOMA-β）、胰島素敏感指數（HOMA-IR）、胰島素分泌指數、不良反應發生率、治療效果的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

兩組治療前的FPG、2 hPG、HbA1c水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，與對照組相比，觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療前后的血糖水平的情況（±s）

表1 兩組患者的治療前后的血糖水平的情況（±s）

HbA1c(%)觀察組（n=50）組別 時間 FPG（mmol/L)2 hPG（mmol/L)對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后12.61±2.055.52±0.7512.87±2.135.76±0.8619.56±2.058.81±1.2319.15±2.279.52±1.3910.38±1.815.92±1.0510.12±1.786.55±1.29

2.2 兩組患者治療前后胰島素分泌相關指標對比

兩組治療前的Fins、HOMA-β、HOMA-IR、胰島素分泌指數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，與對照組相比，觀察組的Fins、HOMA-β、HOMA-IR水平較低，胰島素分泌指數較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療前后的胰島素分泌相關指標對比（±s）

表2 兩組患者的治療前后的胰島素分泌相關指標對比（±s）

組別時間Fins（mU/L)HOMA-βHOMA-IR 胰島素分泌指數觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后8.69±1.2611.27±1.868.29±1.3210.42±1.623.73±0.873.87±0.895.15±0.914.68±0.951.56±0.470.98±0.311.48±0.451.15±0.3611.36±1.7218.65±3.2212.05±2.9617.06±3.16

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

兩組的不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療效果對比

兩組的治療效果相比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種以血液中葡萄糖水平高于正常值為主要臨床癥狀的代謝性疾病[6]。在確診后需要控制血糖水平，如果控制情況較差，會出現糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病周圍神經疾病等多種并發癥，嚴重威脅患者的生活質量[7]。在治療過程中一般使用運動療法，飲食控制，降糖藥物等進行治療，從而控制血糖水平，改善胰島β細胞的功能[8]。在治療糖尿病的過程中選擇合適的降糖藥物一直飽受眾多學者的關注[9]。其中二甲雙胍是一種最常用的降血糖的藥物，可以降低餐后血糖水平，也可以降低空腹血糖水平，還能夠降低三酰甘油的水平[10]。對于糖尿病合并肥胖癥的患者具有較好的效果[11]。但是在研究中發現，二甲雙胍與黃酰脲類降糖藥物、胰島素等藥物具有協同增效的作用。在治療中具有較高的安全性。達格列凈是一種新型的降糖藥物，聯合二甲雙胍進行治療，與單純使用二甲雙胍治療相比，對降低空腹血糖以及餐后2 h血糖的效果更好，聯合用藥具有協同降糖的作用。

該文中選擇100例糖尿病患者，使用達格列凈聯合二甲雙胍的患者的空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白小于使用二甲雙胍的患者，說明使用達格列凈聯合二甲雙胍治療降糖效果優于單純使用二甲雙胍治療。分析降糖效果提高的原因是由于二甲雙胍能夠提高身體細胞組織對葡萄糖的利用，還可以加速葡萄糖的代謝，抑制肝糖原的合成。達格列凈能夠將SGLT2進行選擇性阻斷，從而降低靠近腎臟的腎小管對葡萄糖的重吸收作用，提高尿糖的釋放，降低血液中的血糖水平。另外，達格列凈還可以提高利尿效應，提高腎臟血流量。兩種降糖藥物由于使用降糖的途徑以及方法不同，可以聯合應用，具有協同的作用，從而提高降糖效果。使用達格列凈可以促進血糖快速降低達到正常范圍內，還可以讓血糖處于相對穩定水平，促進胰島β細胞休息，達到改善胰島β細胞功能的作用。聯合治療的患者的Fins、HOMA-β、HOMA-IR水平較低，胰島素分泌指數較高，說明達格列凈聯合二甲雙胍治療，可以改善身體的胰島素抵抗的情況，提高胰島素的敏感性。治療效果較高，不會影響患者不良反應發生率，說明用藥的安全性較高。

綜上所述，在糖尿病患者中使用達格列凈聯合二甲雙胍，能夠降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，提高治療效果，降低Fins、HOMA-β、HOMA-IR水平，提高胰島素分泌指數。