營養綜合治療聯合心理干預對妊娠期糖尿病(GDM)的臨床療效及母嬰結局的影響

柴連梅

壽光市婦幼保健院產科，山東濰坊 262700

伴隨著人們飲食結構發生變化，使妊娠合并糖尿病患者例數呈現出顯著增加。妊娠期糖尿病（GDM），主要指在妊娠期間呈現出糖尿病癥狀、糖尿量異常等現象，其血糖水平升高較為明顯。女性在妊娠期間呈現出體內糖代謝紊亂現象后，即患有妊娠期糖尿病。諸多患者在妊娠前非糖尿病患者，但在妊娠后，其生活習慣呈現出較大程度改變，尤其在懷孕期間表現出飲食習慣變化現象，使其進食量增加，從而導致諸多隱性糖尿病病變患者向顯性糖尿病患者進行轉化。針對妊娠期糖尿病患者而言，確定有效方式展開對應干預，以使其母嬰結局獲得改善，意義顯著[1-5]。該次研究將該院2019年6月—2020年8月收治的130例GDM患者進行數字奇偶法分組，探析分別采用基礎治療+營養綜合治療+心理干預方式以及基礎治療方式完成疾病干預的臨床效果，以實現GDM患者預后有效改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的130例GDM患者進行數字奇偶法分組；聯合組（65例）：年齡22～37歲，平均為（28.02±2.02）歲；單一組（65例）：年齡23～39歲，平均為（28.03±2.03）歲。納入標準：①患者GDM獲得明確診斷；②患者存在正常心理表現；③研究獲得倫理委員會批準，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標準：①存在精神發育遲滯現象；②存在系列嚴重器官疾病。就兩組GDM患者年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

單一組：采用基礎治療方式完成疾病干預，對于婦產科相關治療以及檢查對患者進行協助完成，對患者合理展開血糖檢測以及飲食控制干預，就系列護理措施簡單介紹，就患者合理需求給予滿足。聯合組：采用基礎治療+營養綜合治療+心理干預方式完成疾病干預。①環境以及健康指導干預：于潔凈、舒適、溫馨、環境對患者進行安置，向患者詳細介紹GDM相關知識，確保患者能夠充分了解血糖控制、積極樂觀心態保持、胎心監護強度提高，對于胎兒正常發育的顯著意義。就數胎動、監測血糖以及聽胎心音進行指導，如異常情況出現，告知及時展開對應處理。②飲食以及運動干預：于孕中期之后，每周需合理增加熱量，并且合理增加高蛋白、膳食纖維、低脂肪食物，嚴禁食用高糖食物，利用孕婦保健操以及慢步行走等系列方式展開對應訓練，將血糖控制效果進一步提升。③積極展開心理干預：GDM患者往往表現出抑郁以及焦慮等系列癥狀，對此醫護人員需同其進行主動溝通以及交流，對患者心理變化及時掌握，就其不良情緒進行充分疏導。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組GDM患者的母嬰結局（胎膜早破、妊高征、剖宮產、羊水過多、早產、胎兒宮內窘迫、巨大兒以及新生兒窒息）、糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應蛋白水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應蛋白水平等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；母嬰結局等計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母嬰結局對比

2.1.1 產婦結局對比 聯合組GDM患者胎膜早破發生率（1.54%）、妊高征發生率（1.54%）、剖宮產率（13.85%）、羊水過多發生率（1.54%）以及早產率（1.54%）均低于單一組胎膜早破發生率（12.31%）、妊高征發生率（12.31%）、剖宮產率（30.77%）、羊水過多發生率（12.31%）以及早產率（12.31%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GDM患者產婦結局臨床對比[n(%)]

2.1.2 新生兒結局對比 聯合組GDM患者胎兒宮內窘迫發生率（1.54%）、巨大兒發生率（3.08%）以及新生兒窒息發生率（1.54%）均低于單一組胎兒宮內窘迫發生率（13.85%）、巨大兒發生率（15.38%）以及新生兒窒息發生率（12.31%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GDM患者新生兒結局臨床對比[n(%)]

2.2 糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應蛋白水平對比

治療前，聯合組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平以及C-反應蛋白水平同單一組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平以及C-反應蛋白水平均低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應蛋白水平對比（±s）

表3 兩組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應蛋白水平對比（±s）

組別糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后C-反應蛋白（mg/L）治療前 治療后聯合組(n=65)單一組(n=65)t值P值7.17±0.757.33±0.681.2740.2044.95±0.556.52±0.5316.571<0.0019.12±0.969.08±1.050.2260.8215.49±0.526.91±0.7312.773<0.00122.99±2.8523.07±3.410.1450.88410.90±2.8915.02±3.097.850<0.001

3 討論

對于妊娠期糖尿病患者而言，其自身胰島功能呈現出一定程度減退，從而導致血管紅細胞氧釋放減少，機體血糖升高，對應呈現出管腔變窄以及血管內皮細胞增厚等系列變化[6-8]。在高血糖環境影響下，脂肪以及蛋白等進一步形成，導致巨大兒發生率增加，對應孕婦剖宮產率顯著增加。此外妊娠期糖尿病出現后，患者胰島素拮抗糖皮質激素表現為一定程度增加，從而使肺泡表面活性物質生成受到抑制，呈現出新生兒窒息以及胎兒宮內窘迫等現象，對母嬰安全造成嚴重威脅。因為情感支持以及定期鼓勵等方面較為缺乏，GDM患者對于疾病治療無法充分配合，難以獲得理想血糖控制效果，使產科并發癥發生率顯著增加，胎兒生長發育受到對應影響。對此確定有效方式展開妊娠期糖尿病患者護理干預，意義顯著[9-11]。

基礎護理干預方式，在具體性、針對性與系統性方面較為缺乏，難以獲得理想的護理干預效果。在此種情形下，營養綜合治療+心理干預方式的有效運用，能夠就患者心理以及疾病等情況加以了解，針對性展開心理關愛以及健康教育干預，對于健康行為以及生活方式養成有充分保證，有效消除心理以及系列危險因素，緩解焦慮情緒，顯著提升自我管理能力[12-15]。

該次研究發現，聯合組GDM患者胎膜早破發生率（1.54%）、妊高征發生率（1.54%）、剖宮產率（13.85%）、羊水過多發生率（1.54%）以及早產率（1.54%）均低于單一組胎膜早破發生率（12.31%）、妊高征發生率（12.31%）、剖宮產率（30.77%）、羊水過多發生率（12.31%）以及早產率（12.31%）（P＜0.05）；聯合組GDM患者胎兒宮內窘迫發生率（1.54%）、巨大兒發生率（3.08%）以及新生兒窒息發生率（1.54%）均低于單一組胎兒宮內窘迫發生率（13.85%）、巨大兒發生率（15.38%）以及新生兒窒息發生率（12.31%）（P＜0.05）；治療前，聯合組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平以及C-反應蛋白水平與單一組相近（P＞0.05）；治療后，聯合組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平以及C-反應蛋白水平均低于單一組明顯（P＜0.05）。分析此種結果原因為，營養綜合治療+心理干預方式的聯合運用，對于GDM患者緩解恐懼情緒、焦慮情緒有顯著效果，并且充分樹立對于疾病戰勝信心。利用運動以及飲食等系列方式，使患者血糖控制效果獲得明顯提升，將圍產兒病死率以及母嬰并發癥顯著降低[16-18]。根據病情需要，對患者展開胰島素治療，進一步提升對病情控制效果。充分證明營養綜合治療+心理干預方式聯合運用于GDM疾病治療中的可行性。

綜上所述，有效運用營養綜合治療+心理干預方式，可使GDM患者母嬰結局獲得明顯改善，并且顯著降低糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應蛋白水平，最終實現GDM患者預后有效改善。