二維碼掃描聯合翻轉課堂模式在鼻咽癌放療病人健康教育中的應用

邱 晶，齊 榕，陳雪帷，鄒愛芳

鼻咽癌是我國東南地區高發的頭頸部惡性腫瘤之一。放療是鼻咽癌的主要治療手段[1]。而放療常導致進食困難、口干、咽痛等并發癥，且病人對疾病治療缺乏了解，病人生理和心理承受巨大的壓力，易導致病人依從性降低，影響預后。因此，幫助病人了解鼻咽癌放療的相關健康知識，如何正確防護放療并發癥等，顯得尤為重要。隨著信息化發展，二維碼作為信息的載體，具有信息量大、操作簡單等優點在眾多領域廣泛應用[2]。翻轉課堂將“先教后學”的課堂模式轉變成“先學后教”模式，學習者自行先通過觀看視頻自學相應的知識，提升學習興趣，收到良好的學習效果，已成為國內外教育領域進行實踐與研究的熱點，目前已逐漸被廣泛使用。然而，翻轉課堂在鼻咽癌放療病人健康教育中的應用較少[3-4]。二維碼掃描聯合翻轉課堂模式的健康教育，可以打破時間與空間的限制，讓病人隨時隨地獲取知識，提高健康宣教效果。為探討二維碼掃描聯合翻轉課堂模式在鼻咽癌放療病人健康教育中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2020年4月我科收治鼻咽癌放療病人100例為研究對象。采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各50例。納入標準:①經病理學證實鼻咽癌的初治病人；②KPS評分≥70分；③所有病人均知曉自身疾病和診斷；④擁有并會使用智能手機者；⑤所有病人均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準:①合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；②鼻咽癌發生遠處轉移者；③排除具有精神病史無法順利配合本研究者；④排除家屬不愿意讓病人知曉實際病情者；⑤年齡<18歲或>80歲者；⑥不愿參加本研究者。觀察組男26例，女24例，年齡19～75(48.16±10.29)歲；對照組男26例，女24例，年齡20～74(48.07±10.34)歲。兩組病人性別、學歷、年齡、臨床分期等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 病人入院后采取傳統健康宣教方法，責任護士口頭宣教鼻咽癌疾病相關知識、放療并發癥的防護、功能鍛煉、飲食指導、用藥指導、心理護理、出院指導等，并發放健康宣教手冊。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施二維碼掃描聯合翻轉課堂模式，具體如下。

1.2.2.1 課前準備 ①制作宣教視頻。將視頻控制在15 min左右。參考大量文獻及書籍[6-10]，將宣教內容制作成演示文稿(PPT)，再將PPT錄制成視頻。視頻內容包括鼻咽癌的高發人群、鼻咽癌的常見檢查方法、放療的流程及注意事項，放療常見副作用及護理措施、預防放射性口腔黏膜炎的方法、皮膚的防護、飲食指導、鼻咽沖洗的方法、功能鍛煉操、出院指導等；②二維碼制作：在視頻軟件上注冊一個賬號，例如愛奇藝視頻，注冊完成之后先登陸；登陸之后上傳制作完成的視頻，并選擇“復制鏈接”，將復制好的鏈接粘貼在“二維碼在線生成器”便會生成二維碼。病人用手機掃描“二維碼”時，手機頁面會轉至相應的視頻，可供觀看學習。

1.2.2.2 課前學習 安排病人觀看健康教育視頻。將二維碼打印出來，并粘貼在病房門后醒目處，責任護士教會病人如何掃描二維碼，保證病人至少完整觀看課件一次，可鼓勵病人反復觀看，并與病友討論。

1.2.2.3 課中翻轉 組織學習完成的病人在活動室，責任護士鼓勵病人針對學習內容提出疑問，并予細心解答。解答后再提問2例或3例病人剛解答過的問題，由其余的病人共同評價，最終護士予以點評、總結。

1.2.2.4 課后反饋 護士將課堂中病人普遍存在的誤區、疑問再進行歸納、整理，查閱文獻后再次修改課件，鼓勵病人再次學習。

1.3 觀察指標

1.3.1 鼻咽癌放療相關健康知識調查問卷表 全科醫護人員頭腦風暴自制《鼻咽癌放療相關健康知識調查問卷表》，再由相關領域護理專家反復修訂而成。該問卷主要包括鼻咽癌的相關知識(5個條目)、放療的流程及注意事項(4個條目)、如何正確預防放療并發癥(8個條目)、放射性口腔黏膜炎的預防及應對(7個條目)、放射野皮膚的保護(7個條目)、飲食指導(6個條目)、鼻咽沖洗的方法(3個條目)、功能鍛煉的方法(5個條目)、出院指導(5個條目)，每個條目2分，共50個條目，滿分為100分，得分≥80分為優，60～79分為中，<60分為差。量表總體內部一致性系數Cronbach′s α為0.803，重測信度為0.717。于兩組病人放療第5周時，掃描二維碼通過問卷星形式完成問卷。

1.3.2 放療不良反應發生情況 于兩組病人放療結束時，參照《腫瘤放射治療學》制定[5]的分級標準,比較放射性皮炎與放射性口腔炎發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件對數據進行分析，兩組間滿足正態分布的資料采用t檢驗，非正態分布的資料采用非參數檢驗。

2 結果

表1 兩組病人宣教知識掌握程度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人鼻咽癌放療相關健康知識得分比較 單位：分

表3 兩組病人放療不良反應發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

在鼻咽癌放療過程中病人容易出現放射性口腔黏膜反應,嚴重時甚至可能引起口腔感染等[11]。隨著放療次數的增加,病人口腔黏膜反應逐漸加重,導致口咽部疼痛、口干，嚴重影響病人進食,導致病人營養不良[12]。放射性皮炎是放療最常見的并發癥之一[13]。約87%頭頸腫瘤病人放療后會出現放射性皮膚反應，表現為紅腫、疼痛、干性脫皮、色素沉著等，嚴重者可引發出血、潰瘍等癥狀，嚴重影響病人生活質量甚至中斷治療[14]。遠期的后遺癥如齲齒、張口困難、耳鳴等，均會直接影響病人的生活質量。掌握鼻咽癌放療相關知識可以減少放療并發癥的發生。因此，健康教育顯得尤為重要。本研究制定的二維碼聯合翻轉課堂模式與傳統的健康教育模式的差別之處在于翻轉課堂模式是新型的教育模式,最早起源于美國,是為了改變人員因各種原因無法到場培訓，而選擇的一種以網絡為平臺的教學模式，將枯燥、難以理解的教育內容以聲音、圖片、動作、字幕等生動形象的視頻教材加以全方位再現。有文獻報道,通過聽覺、視覺等多種器官刺激相結合比單一感官刺激獲得的信息量大很多,更有利于記憶[15]。二維碼掃描打破了時間、空間和內容的限制，避免病人因檢查、放療等原因無法及時學習。有助于醫護人員擺脫單向輸出的傳統宣教方式[16]。而傳統的宣教模式因護士個人水平、說話語氣不同,宣教方法、順序不一樣,而且有的重復啰嗦,有的細節不夠細致，以至于病人理解可能不到位,又再次詢問，而耗費人力資源[17]。翻轉課堂模式相較于傳統口頭講解更形象生動，病人學習障礙更少[18]，視頻時長15 min，長度適宜，不會因時長太長引起病人厭倦，可以暫停、回放的功能，病人能反復觀看不理解的地方，再將問題在課堂向護士提出，雙向溝通，加深印象。

兩組病人宣教知識掌握程度、各項目得分比較顯示，觀察組病人對宣教知識掌握程度、得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與常穎等[4]的研究結果一致。飲食指導、放射野皮膚的保護、口腔護理、鼻咽癌相關知識是得分最高的項目，這可能是因為病人對這幾項需求最高，日常中提問最多的是相關問題。且鼻咽癌放療病人住院期間最容易發生的并發癥為放射性皮炎、口腔黏膜反應、營養不良等，護士便將這幾項作為宣教的重點。然而，鼻咽癌的遠期后遺癥發生率高，提示應重視鼻咽沖洗、功能鍛煉等方面的宣教，提高病人對并發癥的正確防護知識，有利于改善病人遠期的生活質量。本次研究發現，兩組病人均發生放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎，且隨著放療次數的增加反應越明顯，這與研究結果相似[19-20]。兩組病人放療不良反應發生情況比較顯示，觀察組病人放射性口腔炎和放射性皮炎發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這可能由于鼻咽癌放療周期較長，在學習視頻時直觀感受到放療不良反應，產生預防放療不良反應的動機，認真汲取健康教育的內容，將疑問在翻轉課堂上提出并得到解答，從而掌握了放療相關知識，提高了自我護理能力，便降低了不良反應的發生率。底瑞青等[21]研究指出，應用短視頻的形式進行健康教育在遠期效果上優于傳統的健康教育方法。而二維碼掃描聯合翻轉課堂模式在短視頻的基礎上增加了病人課前自學，激發學習興趣，護士課堂解惑，對病人進行更有針對性的健康教育，課后及時反饋調整宣教內容，護患雙向溝通，為護士的健康教育工作提供了新的思路方法，提高了病人對鼻咽癌放療知識的掌握程度。

二維碼掃描聯合翻轉課堂模式能提高護士綜合能力。翻轉課堂要求護士自主探究學習PPT課件及操作視頻,既能提高護士自主學習，又能提高溝通交流能力和獨立思考的能力。在病人學習視頻后護士解答病人疑問的同時，也能關注到病人共同存在的疑問、誤區有哪些，再后期修改、完善課件。李晴等[3]研究顯示，翻轉課堂模式的健康教育形式縮短婦科手術病人健康教育的時間，降低護士工作的重復性。

本研究將二維碼掃描聯合翻轉課堂模式應用在鼻咽癌放療病人健康教育中，有效提高病人對鼻咽癌放療相關知識的掌握程度，提高病人自我護理能力，減少放療不良反應，也提高了護士自身的綜合能力，具有一定的實踐意義，在今后的研究中將延長干預時間、增加樣本量，遠期評估二維碼掃描聯合翻轉課堂模式在鼻咽癌放療病人健康教育中的應用效果。