CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學法在本科護生外科護理教學中的應用

曾谷清，吳 飛，周 麗，倪曉燕，莫文娟

外科護理學是護理本科的一門臨床主干課程，也是專業性與實踐性并重的課程。傳統的外科護理學多采用灌輸式教學，學生著重于理解和記憶教材內容，存在學習古板沉悶的弊端[1]。案例教學法(case-based learning，CBL)是在以問題為基礎的學習模式上發展形成的以案例為基礎的創新性教學模式，通過討論真實案例，讓學生扮演案例中特定的角色、融入實踐場景，使其產生身臨其境的真實感受[2]，并加強師生互動來達成教學目標[3]。思維導圖可利用圖像將各層級關系的思維連接可視化，形象具體地展現事物間的內在聯系[4]，有助于記憶和發散思維[5]。空間課堂教學模式是指將網絡教學資源應用于課程教育[6]，網絡和課堂教學聯合應用可消除傳統模式中的教學弊端[4,7]。護理學2011年進入國務院一級學科新頒布目錄[8]，具備本科學歷的護理工作者將是未來護理事業建設與發展的中堅力量[6,9]。針對目前本科護生普遍欠缺臨床決策能力和理論聯系實際的能力[10]，缺乏自主學習和創造性學習的能力這一現象[11]，本研究將CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學法引入到外科護理學本科教學中，激發了本科護生的學習熱情、提高了其理論聯系實際的能力、取得了滿意的教學效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從我院2016級上外科護理學的大三本科護生中隨機抽取2個班為對照組(84人)，年齡18～23(20.96±1.30)歲，男8人，女76人。另2個班為試驗組(82人)，年齡19～24(21.21±1.33)歲，男6人，女76人。納入標準：①普通高考錄取的統招全日制護理學本科生；②簽署知情同意書，同意加入本課題研究。排除休學、退學、轉專業和不能全程配合者。比較兩組本科護生年齡、性別、入學方式、上一學年專業成績等，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 統一采用由人民衛生出版社出版的本科護理學類國家規劃教材《外科護理學》。對照組選用傳統教學模式，即教師遵循教學大綱，借助多媒體課件逐章講授，學生課堂學習，布置課后作業，并在學期末進行統一的理論知識考試。試驗組采用CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學法，即通過病例引入，用思維導圖歸納總結章節重點知識，并采用空間課堂模式輔助教學。

1.2.1 組建教學團隊 選取我院中級及以上職稱、碩士及以上學歷、具有5年以上教學經驗的優秀外科護理學教師組成教學團隊。教學實施前，由臨床護理學教研室統一對教學團隊進行相關知識的培訓，包括教學設計、教學重點與難點把控，通過集體備課統一教案。

1.2.2 擬定教學方案 以教材十九章第二節“氣胸病人的護理”教學為例，教學方案見表1。

表1 氣胸病人護理的CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學法教學方案

1.2.3 實施教學方案

1.2.3.1 課前 教師準備：①創建線上學習資源，教學團隊與附屬醫院臨床見習帶教老師合作完成教學內容微課視頻拍攝。如“氣胸病人的護理”含氣胸急救的情景劇編排、氣胸急救措施和不同類型氣胸病人的護理操作等微課視頻，編輯、整理后上傳空間課堂。②教學團隊課前2周開展集體備課，討論授課的教學方案和教學案例。以“氣胸病人的護理”為例，彭某成，男，49歲，未按照交通指示燈穿越十字路口時被小貨車撞傷40 min來院急診。病人主訴左側胸痛難忍。體查：意識清楚，口唇發紺，呼吸急促，躁動不安，脈搏細速，四肢濕冷。體溫36.9 ℃，脈搏108/min，呼吸27/min，血壓88/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左側胸壁軟組織破損，有2 cm×2 cm損傷裂口，可見肋骨斷端，流血不止，傷口處可聞及“嘶嘶”音，分析病例，回答以下問題：該病人的護理診斷是什么？試述該病人的急救與護理措施；如何做好病人心理護理和健康教育工作。③教師在授課前1周將教學方案、教學案例發送至空間課堂和試驗組本科護生班級微信群，同時根據教學目標發布學習任務，要求學生完成課前預習，幫助學生掌握本章節重點和難點。④每堂課選取2個或3個知識點，采用自愿認領的形式將內容分派給學生，讓其做好課中講授的準備。學生準備：本科護生自由組合分組，每組4～6人，每組推選1名組長，負責組員的任務分配，遇到問題及時與教師進行溝通，小組成員之間既有分工又相互協作。本科護生結合空間課堂線上精品課程資源和授課演示文稿(PPT)，利用課余時間提前學習本章內容，做好課中教授準備。通過參考相關書籍、查閱文獻資料和小組討論解決疑難問題，或線上找老師答疑。完成課前作業，計入平時成績。

1.2.3.2 課中 ①簽到：課前5 min在學習通上發布簽到信息，組織本科護生完成簽到。②授課教師通過PPT課件將選定的病例展示給本科護生，并要求其根據預先掌握的知識自行分析，完成病例中所列出的問題，組織各學習小組就學習過程中所遇到難點問題在小組內外展開討論并交流學習心得。③討論結束后，結合本次教學目標，剖析存在的問題。④自愿認領了講課任務的學生上臺講授，每個知識點的講授時間約5 min。⑤繪制思維導圖：本科護生根據課前、課中的學習情況，結合自己對知識的理解，繪制本章節的思維導圖，隨機抽取1名同學上臺在黑板上繪制，其他同學及時提出建議，形成學生們的思維導圖。⑥教師結合前沿進展開展教學，結合本章節內容修改并完善思維導圖，幫助學生掌握本章知識。

1.2.3.3 臨床實踐 ①組織本科護生在我院外科護理仿真實驗室進行實踐訓練，引導本科護生通過病人角色扮演，學會與病人共情、強化人際溝通技能、掌握護理評估、護理操作、病情觀察、疾病健康知識宣講等。②教師組織學生進入附屬醫院外科開展臨床見習，達到課堂與臨床的無縫銜接，使學生充分將理論與實踐結合起來。③實踐結束前分組開展學習成果匯報，對所學知識、疑難問題進行總結，教師嚴格把關，評估學習效果。

1.2.3.4 課后 ①本科護生結合空間課堂線上教學資源鞏固所學知識，教師引導學生結合思維導圖對獲取的知識、問題的討論情況與解決過程進行自我總結和反思，提高應用思維導圖的能力，強化專業知識的理解記憶。②課后作業：教師通過網絡平臺在空間課堂上發布課后作業及測試題，本科護生的作業完成情況計入平時成績。③輔導答疑：授課教師每周五在空間課堂輔導答疑，學生可通過空間課堂向授課教師請教。④不斷完善和更新外科護理學網絡教學平臺資源，定期更新和擴充病例資料庫，更新課程前沿進展等教學資料。

1.3 效果評價

1.3.1 理論、操作實踐技能考試 全部教學完成后，組織開展本學期授課內容理論考核，題型與考分設置為：選擇題40%，填空題10%，簡答題20%，名詞解釋10%，案例分析題20%，考核形式為閉卷考試，考試時長120 min?？荚嚱Y束后按照評分細則由教研室教師流水閱卷，滿分100分，60分及格；嚴格按照我院外科護理學實踐技能考核評分標準進行操作實踐技能考核，每個本科護生隨機抽選考核項目4項，平均分為其操作實踐技能考核成績，滿分100分，70分及格。

1.3.2 滿意度評價 自制滿意度測評問卷，共30個條目、7個維度，包括教師風貌、課堂互動、教學資源、教學管理、學習價值、交流啟發與人際關系。各條目運用Likert 5級評分法，由“不滿意”到“很滿意”分別計0～4分。本問卷的Cronbach′s α系數為0.868，分值越高表明其滿意度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件包進行分析，定性資料以人數、百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗；定量資料以均數、標準差描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

表2 兩組理論與實踐技能成績比較 單位：分

3 討論

3.1 CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學提高了本科護生的理論與實踐技能考核成績 對照組采用外科護理學傳統授課模式，試驗組則在此基礎上推行CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學。教學結束后，對比兩組本科護生的理論成績、實踐技能成績，試驗組均高于對照組(P<0.05)，與張揚等[9]研究結果一致。說明CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學可增強教學效果，提高教學質量。究其原因，CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學的實施使學生獲得的信息更直觀、更感性，也更易于理解和接受，對理論的掌握更加精準確切[12]?？臻g課堂網絡學習平臺向學生全方位展現了各類學習資源，啟發了本科護生學習思路，并充分調動了其學習主觀能動性，轉變了學生被動地接收知識的局面[6]。在整個教學過程中，學生通過課前病例導入，結合思維導圖和空間課堂網絡資源對授課內容有了一定的了解，奠定了理論基礎。課堂中通過病例討論、思維導圖的制作與應用和教師指導，不僅加深了對理論知識的理解，而且培養了學生理論與實踐相結合的能力[13]。實踐課中，通過角色扮演，編排情景劇、創作疾病知識歌曲，使學生對教學內容理解更加透徹，且在臨床思維、判斷與決策能力上得到了明顯提高[14]。施行CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學，可激發本科護生主動學習的熱情，實現專業理論和實踐的有效結合，活躍學習氛圍，從而提高教學效果。

3.2 CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學提高了教學效果的滿意度 表3結果顯示，試驗組本科護生對課堂教學效果的滿意程度顯著高于對照組(P<0.05)，與苗雨等[15]研究結果一致。究其原因，CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學通過典型病例導課，結合思維導圖和空間課堂的微課教學視頻，多方位向學生呈現了教學內容，深化了學生對疾病知識的理解，使其能更好地認識疾病[16]。學生們分析解決問題的能力、知識應用能力以及對外科護理學的學習興趣等均得到了較大提升[17]。本研究通過問卷調查、師生共同參與課程教學、拍攝微課視頻、編排情景劇、創作疾病知識歌曲等，實現師生共同學習、共同進步，營造出良好的學習氛圍[18]。通過師生互動，教學質量得到進一步提升。學生制作教學思維導圖，授課教師進一步完善，幫助學生梳理了理論知識[19]，提升了學生思維導圖應用能力并促進學生形成自己的思維導圖，提高了理論與實踐相結合的能力，為強化臨床護理技能打下了堅實的基礎。CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學中的各個環節職責分明，考核機制合理，通過臨床實踐與病例討論鍛煉了本科護生的溝通能力[20]，并激發學生的求知欲，讓學生燃起了學習的激情[21]，使之取得較好的成績。建議在其他課程的教學中，可嘗試采用CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學方式。教師不單單是講臺上的權威，同時也作為指導者陪伴在本科護生身邊。將知識的傳授與內化貫徹于課堂內外，進一步增強學生與教師之間的交流，深化對學生理論與實踐相結合的能力培養，為國家醫療改革發展培養高質量、高素質的臨床護理人員。

表3 兩組的教學效果滿意程度比較 單位：分

4 小結

我們將CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學運用到本科護生的外科護理學教學中，提高了本科護生的理論成績與操作實踐技能成績，提升了思維導圖應用能力，通過案例教學激發了本科護生學習的主觀能動性和團隊協作意識，評判性思維能力也顯著提高，教學效果得到了一致認可。在實施過程中發現，CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學對教師提出了更高的要求，需要我們在今后的應用推廣過程中逐漸培養高標準、高水平的師資隊伍。值得肯定的是，聯合教學法的運用使授課教師在微課錄制、網絡課程教學、視頻綜合制作水平等方面都得到了提高，并且讓護理專業教師綜合教學軟實力得到了明顯提升。本研究在外科護理學教學中引入CBL、思維導圖與空間課堂聯合教學法，符合國家護理事業發展規劃(2016—2020年)中指出的護理專業應培養滿足社會需要的高素質、技能型人才的目標要求，可為該教學模式在其他本科課程教學中推廣應用提供借鑒。