環境因素對學齡兒童屈光狀態的影響分析

謝 艷，黃 瀾,鄧淑芝，吳敏艷，梁曉基

近年來，對學齡兒童進行健康體檢結果顯示，兒童視力問題常位居健康問題的首位[1]，若學齡兒童因屈光不正等問題導致其出現近視、弱視等眼部問題無法及時檢出并正確矯正，可能會對兒童造成不可逆性視覺障礙[2]，直接影響學齡兒童學習、工作、就業前途，甚至會導致本民族居民健康素質整體下滑。因此，為充分了解本地學齡兒童屈光狀態的現狀，分析學齡兒童視力異常狀況的影響因素，從而為積極采取可行的干預措施做好科學依據。本研究針對前往我院進行視力健康檢查的學齡兒童進行屈光狀態篩查，并對可能影響其視力情況的環境因素進行調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究選取2015年1月—2018年12月與社區醫院、轄區內學校合作，進行屈光狀態健康問題篩查的1 388名學齡兒童作為研究對象，并對其屈光狀態進行檢測，在視力檢查同時對兒童及其家長調查視力危險因素分析。該項目納入男童712人，女童676人，年齡6～12歲。所有研究對象經健康體檢后均身體健康，雙眼無遺傳學高度近視或器質性病變，智力檢測水平正常，能夠積極配合檢測工作。

1.2 研究方法 本次研究組成員納入專業眼科醫師4名，具有3年以上工作經驗的護士4人。主要內容包括屈光狀態、危險因素調查。

1.2.1 視力篩查 近視標準[3]是學齡兒童單只裸眼視力<5.0，在非睫狀肌麻痹情況下以等效球鏡度數<-0.50 D；已經佩戴角膜塑形鏡的學齡兒童則為近視。近視率=(近視+角膜塑形鏡佩戴者)/被調查總人數×100%。散光標準是非睫狀肌麻痹下驗光柱鏡度數絕對值>0.00 D[4]。

1.2.2 屈光檢查 所有納入研究對象的學齡兒童均進行屈光狀態檢查，檢查方法為采用復方托吡卡胺眼藥水散瞳。在檢查對象進行散瞳前后均采用Topcon-KR8800型全自動電腦驗光儀進行屈光度檢查，并在48 h后以標準視力表對學齡兒童最佳矯正視力進行檢查，同時對其進行眼位檢查。明確診斷后及時采取針對性的矯治措施。戴鏡的兒童查視力時必須測裸眼視力和戴鏡后的矯正視力，記錄時注明眼鏡度數。

1.2.3 問卷調查 本研究針對影響學齡兒童屈光狀態等視力問題采用自制環境因素調查問卷，問卷采用一對一問答形式向被調查對象及其家長進行調查。主要納入指標包括看電視時間及距離、使用電腦iPad的時間、使用手機時間、營養及飲食情況、每周平均運動時間、生活采光、是否認真做眼保健操、每日平均睡眠時間、不良用眼習慣、性別、年齡、公園等休閑場所距離等項目。

1.3 評判標準 屈光異常范圍:S≥3.25 D或S<-0.75 D，C≥1.50 D或C≤-1.50 D，其中S≥3.25 D為遠視，S<0.75 D為遠視趨向，C≥1.50 D或C≤-1.50 D為散光。雙眼屈光差對照：球鏡差雙眼差異≥2.00 D，柱鏡差雙眼差異≥1.50 D[5]。

1.4 質量控制 本研究對學齡兒童屈光狀態篩查機構具備醫療機構執業許可證，篩查人員具備執業資格，并在調查開始前進行統一培訓，考核合格后參與本次調查研究。篩查所用方法、藥品、器材、設備均采用統一型號和方法，視力檢查表符合國家標準(GB11533-2011《標準對數視力表》)的規定，屈光檢測采用臺式自動電腦驗光儀，驗光儀應符合標準(ISO10342眼科儀器—驗光儀)的規定。

1.5 統計學方法 本次研究所有數據資料均采用SPSS 22.0軟件進行分析處理，定性資料采用百分比形式表示，組間對比采用χ2檢驗進行分析處理。以學齡兒童屈光狀態異常作為因變量，以多種環境因素等指標為自變量納入非條件多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 不同年齡段學齡兒童屈光狀態異常比較

表2 影響屈光異常的單因素分析(n=353例)

表3 自變量賦值表

表4 影響學齡兒童屈光異常因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

近年來，學齡兒童視力問題已經成為社會各界普遍關注的重要健康問題，視力下降的顯著趨勢已經成為威脅學齡兒童健康成長的關鍵之一[5-7]。本次調查研究結果顯示在對社區1388名學齡兒童進行屈光狀態篩查結果顯示，在對1 388名學齡兒童的視力屈光狀態篩查時，存在屈光異常者353人，檢出率為25.43%，其中近視學齡兒童為311人(22.41%)，散光23人(1.66%)，遠視12人(0.86%)，散光合并遠視者7人(0.50%)，其中近視學齡兒童的檢出率相對于國內外相關研究略微存在差別[8]，但并不顯著，這可能與近視篩查的技術水平、檢驗標準，同樣與當地經濟發展水平、衛生保健條件等因素存在關系。

3.1 不同年齡段學齡兒童屈光狀態差別 本次調查研究結果顯示，納入6歲以上學齡兒童，分為每2歲為一組，其中6歲組屈光狀態異常檢出率(12.84%)遠低于其他三組，尤其是12歲組(38.57%)檢出率最高，四組間數據對比存在統計學差異(P<0.05)，且隨著年齡增長，屈光狀態檢出率逐漸提高，分析原因可能與低年齡組學齡兒童課業并不繁重，戶外運動時間長，多以集體活動或是玩具等為主，接觸電腦、手機產品的機會較少[9]，相對12歲組學齡兒童，該年齡組學業負擔加重，讀書、學習時間延長，電視、電腦、手機、iPad等電子產品使用時間延長，網絡課程等學習資源使用量增加，若對用眼健康、用眼衛生不重視，則可能導致近視等屈光狀態異常的發生率顯著增加[10]。

3.2 影響學齡兒童屈光狀態的環境因素影響因素分析

3.2.1 電子產品使用及不良用眼習慣對兒童屈光狀態的影響 近年來，隨著電子產品深入生活，學齡兒童使用手機、iPad、電腦、電視的機會增加，但兒童屈光異常的主要原因與這些不良的用眼習慣密切相關，電子產品使用時間過長、使用電腦電視距離過近[11-14]，熬夜打游戲機等均會造成學齡兒童用眼負擔加重，再結合學齡兒童自控力較低，家長若疏于監督，易出現視力問題。因此，建議學齡兒童家長在日常生活中做好兒童電子產品使用時間的管理，加強監督，防止用眼過度，同時注意兒童在讀書、學習時用眼距離的糾正，防止過近的坐姿，電視、電腦的擺放距離過近也是需要進一步進行規范，警惕兒童視力異常的早期發生[15-17]。

3.2.2 戶外活動對視力的影響 研究證實，兒童若經常進行戶外運動，能縮短室內近距離用眼時間，能夠有效促進尚未完全發育成熟的視覺系統發育成熟[18]。本次調查研究結果證實，每日運動時間低于1 h的學齡兒童，其出現屈光狀態異常的風險提高5.103倍，原因在于學齡兒童在除正常教學課程外，還被附帶安排閱讀、繪畫、書法、樂器等課外輔導內容，戶外運動時間縮短，用眼時間增加，眼球負擔增加。針對這一現狀[19]，建議學齡兒童家長保證其正常學習的同時，適當延長戶外運動時間，增加遠眺，幫助改善眼疲勞，改善眼睛的自主調節功能。

3.2.3 其他因素與屈光狀態 本研究納入地區為南方，陽光充足、經濟條件較好、居住條件優良，因此未發現以往研究報告的采光問題影響兒童近視等問題的現象[20]。此外，學齡兒童居住地周圍公園等休閑場所的距離也同樣是學齡兒童屈光狀態的重要因素。分析原因可能是距離遠近與學齡兒童活動時間存在相關關系，休閑場地距離越遠，可能導致學齡兒童活動意愿減少，運動時間縮短。有研究表明營養因素有助于保證兒童視神經發育，挑食、偏食等因素可能會導致其相關營養素缺乏，從而進一步影響學齡兒童視神經、眼部器官的發育及營養需求，但本研究結果并未出現統計學意義(P>0.05)，可能與本地區居民普遍重視兒童營養膳食攝入，平衡膳食營養[21]。

綜上所述，對學齡兒童，至少每半年進行一次全面屈光狀態檢查，從而能夠及時發現學齡兒童出現的近視、散光、屈光不正、弱視等視力問題，從而及時采取相應矯正措施。本區域內學齡兒童屈光狀態異常的形式不容樂觀，因此需要學齡兒童、家長、學校及醫護人員共同努力，及時篩查存在的視力問題，并及時、重點干預，為學齡兒童屈光狀態早發現、早治療提供積極幫助。