腦電仿生電刺激在腦梗死后認知功能障礙患者中的應用效果

王玉妹

漳州市中醫院 （福建漳州 363000）

腦梗死是一種臨床較為常見的急危重癥，具有起病急、發展迅速、致殘率及病死率高等特點，好發于中老年人［1］。認知功能障礙是腦梗死后常見的并發癥，其中早期輕度認知功能障礙通常被臨床歸為非癡呆型血管性認知障礙，即表示伴有認知功能障礙，但并不符合老年癡呆的診斷標準［2］。而腦梗死后非癡呆型血管性認知障礙在治療過程中常被忽視，增加了血管性癡呆的風險，嚴重影響患者的康復進程。經臨床研究發現，腦電仿生電刺激可促進腦梗死后認知功能障礙患者的認知功能恢復，并可減輕神經功能缺損程度［3］。基于此，本研究探討腦電仿生電刺激對腦梗死后認知功能障礙患者認知功能的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月于我院就診的110例腦梗死后認知功能障礙患者作為研究對象，按照入院時間的先后順序分為對照組（53例，于2018年3月至2019年2月就診）和觀察組（57例，于2019年3月至2020年3月就診）。對照組男20例，女33例；年齡50～67歲，平均（56.95±4.28）歲；病程2～7個月，平均（4.66±1.13）個月。觀察組男23例，女34例；年齡49～68歲，平均（57.47±4.26）歲；病程1～6個月，平均（4.14±1.27）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，患者家屬均已簽署知情同意書。納入標準：經頭顱MRI、CT等影像學檢查證實為皮質下梗死；首次發病；蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評分＜26分；預計生存期＞6個月［4］。排除標準：確診為進展型腦梗死、繼發性腦出血；合并嚴重心、肺、肝、腎等器官功能障礙；曾接受金屬或其他電子裝置置入術；伴有視聽障礙、語言溝通障礙［5］。

1.2 方法

兩組均常規給予抗感染、抗凝、維持酸堿平衡、改善微循環等基礎治療。

對照組給予常規康復護理，具體如下。（1）成立護理小組：由臨床護理經驗豐富的護士長擔任小組組長，小組成員包括護師、護士，由小組組長定期開展相關培訓活動，并進行考核，待組內成員考核合格后即可參與護理；根據患者病情程度及治療情況，查閱相關文獻，以此制訂適合患者的護理干預方案。（2）健康教育：根據患者病情發展及受教育程度等展開護理指導，以便提高其護理依從性及病情認知程度；定期監測患者的血糖及血壓水平，糾正患者存在的不良生活習慣，并指導其進行適當的功能訓練，早期以肌肉按摩、上下肢內外旋轉、關節屈伸等為主，逐漸過渡至站立、行走等訓練。（3）心理護理：護理前，準確評估患者的心理狀態，對于存在不良情緒的患者，可主動與其交流，耐心聽其傾訴，囑其適當發泄不良情緒，同時以鼓勵性語氣激勵患者，增強其康復信心。（4）認知功能訓練：記憶訓練，即采取語音視頻復述大致內容、辨認照片、回憶圖片序列；注意力訓練，即開展電腦游戲訓練及視覺追蹤訓練；定向力訓練，即通過參觀房間構造后提問屋內物品擺設的相應位置；空間知覺及視知覺訓練，即通過走迷宮游戲、拼圖游戲、物件識別游戲等開展訓練；判斷及推理能力訓練，如通過電腦游戲“大家來找茬”等開展訓練；執行能力訓練，即設置日常活動后讓患者在不依靠任何外物的情況下獨立完成，并進行手工制作、折紙、解繩結活動；上述訓練1次／d，20～30 min／次，每周訓練6 d，共持續4周。

觀察組在對照組基礎上加用腦電仿生電刺激：協助患者取臥位，接通腦電仿生電刺激儀［廣州市三甲醫療信息產業有限公司，粵食藥監械（準）字2014第2260560號，型號BS－4型］電源；用0.9%氯化鈉注射液棉球消毒局部，選擇患者耳后凸起處、患肢伸側神經點兩處部位粘貼電極片；根據顯示屏選擇相應通道后，調節參數，一般頻率為181 Hz，強度為50 MPa，當調節好各項參數后，再次按下相應通道，儀器開始工作；于患者入院3 d后即可展開治療，1次／d，20 min／次，每周治療6 d，共持續4周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組MoCA評分，主要評估視空間執行能力、命名、記憶、語言、注意、延遲記憶、抽象思維、定向共8個項目，總分30分，＞26分表示認知功能正常，18～26分表示輕度認知功能障礙，10～17分表示中度認知功能障礙，＜10分表示重度認知功能障礙，若患者受教育年限＜12年，則可將評分結果增加1分，但需確保總分不能超過30分。（2）比較兩組聽覺事件相關電位P300檢測結果，即采用丹麥丹迪公司Keypoint全功能肌電圖／誘發電位儀檢測P300潛伏期及波幅水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組MoCA評分比較

干預前，兩組MoCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2、4周后，觀察組MoCA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MoCA評分比較（分，±s）

表1 兩組MoCA評分比較（分，±s）

注：MoCA為蒙特利爾認知評估量表

組別例數干預前干預2周后干預4周后對照組53 18.11±2.14 20.22±1.25 23.14±1.26觀察組57 18.96±2.28 23.14±1.41 26.52±2.41 t 1.36 7.75 6.21 P ＞0.05＜0.01＜0.01

2.2 兩組P300潛伏期及波幅水平比較

干預前，兩組P300潛伏期及波幅水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組P300潛伏期均縮短，P300波幅水平均升高，且觀察組P300潛伏期短于對照組，P300波幅水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組P300潛伏期及波幅水平比較（±s）

表2 兩組P300潛伏期及波幅水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別例數P300潛伏期（ms ）P300波幅（μV）干預前干預4周后干預前干預4周后對照組53 397.14±20.56 375.56±19.58a 5.22±1.29 22.16±4.11 a觀察組57 391.56±21.47 349.85±21.57a 5.11±1.35 27.12±5.27a t 0.94 4.41 0.29 3.71 P ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

腦梗死后認知功能障礙的病理特征主要為額葉－皮質下功能障礙，通常包括多個認知領域損害，患者臨床表現為記憶障礙、注意障礙及執行功能障礙等［6］。早期準確識別并積極干預血管因素導致的認知功能降低，對于延緩或預防癡呆發生與發展、促進腦梗死后患者機體功能康復具有重要意義［7］。在臨床相關護理中，往往僅重視遵醫囑護理，而缺乏針對性護理，護理質量不理想，因此，采取有效的針對性護理干預措施非常必要。

腦電仿生電刺激作為一種臨床促進腦梗死后患者康復的較為常用的干預手段，其作用機制主要體現在以下幾個方面。（1）改善腦部供血不足：腦血流下降是造成機體認知功能障礙的主要因素，通過高頻率刺激左腦可有效提高大腦動脈平均血流量。（2）改善腦代謝異常：認知功能障礙患者通常伴有局部葡萄糖代謝異常，通過高頻率刺激可有效提高局部刺激區、額葉中部扣帶回前方等區域皮質的部分腦葡萄糖代謝率。 （3）提高神經組織缺血耐受能力：通過腦電仿生電刺激可提高海馬神經組織的功能損害耐受能力，有助于提高機體記憶功能。（4）促進蛋白質修復和生長：皮質下蛋白質損傷是腦血管疾病誘發認知功能障礙的主要因素，通過腦電仿生電刺激可有效促進刺激區域的蛋白質修復生長。（5）改善神經功能、促進認知功能恢復：腦電仿生電刺激可在一定程度上影響大腦突觸結構、傳遞功能、神經遞質，同時影響腦內受體及腦蛋白等，從而達到改善神經功能、促進認知功能恢復的作用［8］。本研究結果顯示，干預2、4周后，觀察組MoCA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腦電仿生電刺激可促進腦梗死后認知功能障礙患者的認知功能恢復。聽覺事件相關電位是一項臨床用于檢測機體大腦認知功能的生理技術，通常認為認知功能障礙表現為P300潛伏期延長、P300波幅水平下降［9］。P300起源部位具有多源性，現階段臨床尚未有統一定論，其研究部位多位于左、右側前額葉背外側皮質及左、右緣上回等處，因此，本研究通過選擇腦電仿生電刺激上述部位，同時評估患者P300潛伏期及波幅水平判斷腦電仿生電刺激對腦梗死后認知功能障礙患者的認知功能改善情況［10］。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組P300潛伏期短于對照組，P300波幅水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了腦電仿生電刺激對腦梗死后認知功能障礙患者認知功能的改善作用。

綜上所述，腦電仿生電刺激可促進腦梗死后認知功能障礙患者的認知功能恢復。