纖維支氣管鏡吸痰聯合常規護理干預對重癥肺部感染患者康復效果的影響

魯婷

九江市第一人民醫院呼吸內一科 （江西九江 332000）

重癥肺部感染是一種由細菌、病毒、真菌引起的肺部炎性疾病，而痰液阻塞、呼吸衰竭導致的肺不張是造成感染的主要因素［1］。該病屬呼吸系統的危急重癥，對患者的生命安全有極大威脅。但臨床常規護理及抗生素治療方案難以徹底清除氣道痰液，干預效果不佳。纖維支氣管鏡吸痰是一種能有效清除氣道痰液和分泌物的方案，近年來被廣泛應用于重癥肺部感染患者中［2］。本研究為進一步探究纖維支氣管鏡吸痰聯合護理干預對重癥肺部感染患者康復效果的影響，對本院接收的64例重癥肺部感染患者展開臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月我院接收的64例重癥肺部感染患者作為研究對象，采用雙盲法將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女14例；年齡40～62歲，平均 （50.37±8.33）歲；病程3～15 d，平均（9.34±2.11）d。觀察組男20例，女12例；年齡40～65歲，平均（50.41±8.37）歲；病程3～17 d，平均（9.37±2.14）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：均經CT檢查證實為重癥肺部感染；均具備正常理解溝通交流能力；患者及其家屬均對本研究知情，且已簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；伴隨全身免疫系統或血液系統疾病患者；中途退出本研究患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預：根據患者的文化水平、信息接受能力采取針對性宣教方式，向其詳細講解重癥肺部感染的發生原因、治療方案、注意事項等；在患者住院期間，密切監測其各項生命體征，每天定時開窗通風透氣，適當擺放綠植，營造良好的住院環境；定期協助患者翻身，輕柔按摩受壓部位，以促進局部血液循環；予以患者拍背，以促進痰液排出；遵醫囑予以患者抗生素治療，不僅要為患者詳解藥物的相關知識，還要觀察用藥后的反應。

觀察組在對照組基礎上采用纖維支氣管鏡吸痰干預：協助患者取仰臥位，在頸部放置軟枕，將雙層毛巾蓋于患者雙眼；護理人員配合麻醉醫師開展麻醉。麻醉起效后，取一側鼻腔，將纖維支氣管鏡［上海歐太醫療器械有限公司，滬食藥監械（準）字2011第2220689號，型號OIF－BP66］插入氣管；在插管過程中，需適當停留1～2 min，使患者身體逐漸適應，并密切監測其生命體征；在纖維支氣管鏡下觀察患者的主支氣管、總氣管情況，對于炎癥明顯、分泌物較多部位，使用0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗，以清除患者氣管內的分泌物；纖維支氣管鏡吸痰結束后，護理人員協助患者取平臥位，將床頭抬高30°，并及時清理其口腔分泌物。

兩組均于干預2周后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）炎性標志物：在干預前、后，采集患者晨起空腹靜脈血4 ml，將血液樣本靜置20 min后對其進行離心分離，離心半徑為3 cm，轉速為3 000 r／min，離心時間為10 min，隨后取上層血清置于－20℃的低溫冰箱中冷藏待測；采用酶聯免疫吸附法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C－反應蛋白（C－reactive protein，CRP）、巨噬細胞炎癥蛋白－1α（macrophage inflammatory protein－1α，MIP－1α）水平，試劑由基蛋生物科技股份有限公司提供。（2）肺功能：在干預前、后，采用肺功能檢測儀（日本美能，型號AS507）測定患者的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）、FEV1／FVC。（3）住院時間：記錄患者從入院至出院的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組炎性標志物水平比較

干預前，兩組PCT、CRP、MIP－1α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PCT、CRP、MIP－1α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性標志物水平比較（±s）

表1 兩組炎性標志物水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；PCT為降鈣素原，CRP為C－反應蛋白，MIP－1α為巨噬細胞炎癥蛋白－1α

組別例數PCT（ng／ml ）CRP（mg／L）干預前干預后對照組32 4.41±0.46 1.78±0.32a 10.32±1.34 6.51±0.68干預前干預后a觀察組32 4.39±0.45 0.69±0.25a 10.30±1.32 4.69±0.52a t 0.15 13.42 0.05 12.63 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數MIP－1α（pg／ml ）干預前干預后對照組32 68.35±5.28 35.99±3.27 a觀察組32 68.41±5.30 20.13±2.49a t 0.04 19.29 P ＞0.05＜0.05

2.2 兩組肺功能比較

干預前，兩組FEV1、FVC、FEV1／FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；FEV1為第1秒用力呼氣容積，FVC為用力肺活量

組別例數FEV1（L）FVC（L）干預前干預后對照組32 0.93±0.15 1.08±0.19a干預前干預后1.28±0.31 1.37±0.42觀察組32 0.92±0.14 1.22±0.21a 1.29±0.33 1.65±0.45a t 0.24 2.47 0.09 2.27 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數FEV1／FVC（%）干預前干預后對照組32 53.36±5.32 59.74±5.42 a觀察組32 53.40±5.34 65.33±5.58a t 0.03 3.59 P ＞0.05＜0.05

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（13.69±2.62）d，短于對照組的（20.54±3.57）d，差異有統計學意義（t＝7.73，P＜0.05）。

3 討論

重癥肺部感染患者會因氣管狹窄而無法排出痰液，而痰液的阻塞會在一定程度上增強抗感染治療難度［3］。在常規護理中，雖然會定期為患者拍背，指導其進行有效咳痰，但無法徹底將痰液排出。因此，徹底排出氣管痰液是促進重癥肺部感染患者康復的關鍵。

本研究結果顯示，干預后，觀察組PCT、CRP、MIP－1α水平均低于對照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰聯合常規護理干預，能有效降低炎性因子水平，促進患者康復。其原因為，纖維支氣管鏡有利于清晰觀察患者的炎癥部位，并明確分泌物較多位置，隨后使用0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗，能徹底將痰液排出，有效清除肺泡、支氣管痰液分泌物，使其肺部炎癥反應減輕［4］；同時，清除炎性分泌物能有效避免痰液阻塞患者氣管，使其肺部通氣功能得以改善，增加肺部通氣量，改善肺部功能。本研究結果還顯示，觀察組住院時間短于對照組，干預后，觀察組FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰聯合常規護理干預，能及時了解患者各項指標變化情況，并及時清除氣管痰液，有利于防止痰液聚積而加劇患者的肺部炎癥反應，故可加快康復進程，進而縮短住院時間［5］。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯合常規護理干預應用于重癥肺部感染患者，能有效降低其炎性標志物水平，改善肺功能，縮短住院時間。