中藥黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎患者的臨床效果

齊金宜

婺源縣中醫院 （江西婺源 333200）

淺表性胃炎的誘發因素較多，其中90%以上的患者是由幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染所致［1］。目前，淺表性胃炎尚無特效治療藥物，臨床治療仍以抑酸、根除Hp、促進胃動力為主，能在一定程度上減輕病情，但該疾病病情易反復發作，患者需長時間服藥，而長時間服藥產生的耐藥性和不良反應會影響治療效果，進而限制了西藥的使用［2－3］。中醫認為，Hp陽性淺表性胃炎多屬脾胃濕熱型，治療應以改善濕熱內蘊為主。因此，尋找一種安全、有效的中醫藥治療方案十分關鍵。鑒于此，本研究旨在探討中藥黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年12月于我院就診的60例脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組30例。西醫診斷符合《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》［4］中關于Hp陽性淺表性胃炎的診斷標準：以反復或持續上腹飽脹、惡心、嘔吐、納差為主要表現，伴有噯氣、反酸等非特異性臨床表現；電子胃鏡檢查可見紅斑、出血點、黏膜粗糙不平、黏膜水腫等，病理活檢未見固有腺體萎縮。中醫診斷符合《胃脘痛中醫診療專家共識意見（2017）》［5］中關于脾胃濕熱型淺表性胃炎的診斷標準：胃脘隱痛，納呆便溏，噯氣反酸，舌質紅或淡紅，苔薄黃，脈弦細滑。對照組男17例，女13例；年齡26～68歲，平均（40.26±4.17）歲；文化程度，高中及以下8例，大專17例，本科及以上5例；病程1～12年，平均（7.12±2.13）年。試驗組男18例，女12例；年齡27～69歲，平均（40.37±4.20）歲；文化程度：高中及以下7例，大專18例，本科及以上5例；病程2～11年，平均（7.06±2.11）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；治療依從性較強，能配合完成本研究；自愿參加本研究。排除標準：存在胃部手術史；胃十二指腸黏膜潰瘍；合并胃黏膜腸上皮異型增生、胃腺體萎縮；合并胰腺、膽道等器質性病變；對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組口服奧美拉唑腸溶片（信合援生制藥股份有限公司，國藥準字H19990046，規格10mg），1片／次，2次／d；膠體果膠鉍膠囊（大同大源藥業有限責任公司，國藥準字H20059218，規格50 mg／粒），1粒／次，3次／d；阿莫西林膠囊（康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021396，規格0.25g／粒），4粒／次，2次／d。

試驗組在對照組基礎上加用黃連溫膽湯治療。方劑組成：枳實15 g，茯苓12 g，半夏、竹茹、陳皮各10 g，黃連9 g，甘草8 g。1劑／d，用水煎成200 ml藥汁，分早晚2次服用。

兩組均連續治療1個月。

1.3 評價指標

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中的相關標準評估兩組的臨床療效，Hp轉陰，胃鏡顯示胃黏膜正常，臨床癥狀消失為治愈；Hp轉陰，臨床癥狀、胃黏膜明顯改善為顯效；臨床癥狀、胃黏膜均有所改善為有效；否則為無效；治療總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。 （2）比較兩組超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）和一氧化碳 （nitric oxide，NO）水平，分別于治療前、治療3個月后抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 ml，采用紫外分光光度比色法測定SOD，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，采用硝酸還原法檢測NO，試劑盒由南京聚力公司提供，各項操作均嚴格按照說明書進行。（3）比較兩組Hp根除率，采用尿素呼氣試驗判定，要求患者空腹服用尿素酶膠囊后靜坐25 min，進行吹氣試驗，每分鐘計數≤100即為陰性，判定為Hp根除。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血清SOD和NO水平比較

治療后，兩組的SOD均較治療前升高，且試驗組高于對照組；兩組的NO水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清SOD和NO水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清SOD和NO水平比較（±s）

注：SOD為超氧化物歧化酶，NO為一氧化碳

組別例數SOD（U／ml ）NO（μmol／gprot ）治療前治療后對照組30 0.84±0.18 1.46±0.35 38.63±6.57 30.99±5.4治療前治療后6試驗組30 0.85±0.19 1.89±0.47 38.47±6.49 20.94±5.73 t 0.209 4.019 0.095 6.955 P 0.835 0.000 0.925 0.000

2.3 兩組Hp根除率比較

治療后，對照組Hp根除率為66.67% （20／30），試驗組Hp根除率為90.00% （27／30），差異有統計學意義（χ2＝4.812，P＝0.028）。

3 討論

Hp陽性淺表胃炎的臨床癥狀多樣化，以上腹飽脹、惡心等非特異性消化不良為主要臨床表現，給患者日常生活和工作造成極大的困擾。臨床治療該疾病以緩解臨床癥狀為主，但單純藥物治療的復發率較高，往往不利于患者病情的恢復［7］。中醫認為，Hp陽性淺表性胃炎歸屬于“痞滿” “胃脘痛”等范疇，主要癥型為脾胃濕熱型，多與飲食、邪氣入侵、稟賦不足等相關，其病在胃，久病及脾，脾胃升降失和，致濕熱內蘊。故中醫認為治療應以健脾和胃、清熱燥濕為原則［8］。

Hp陽性淺表性胃炎患者多伴有自由基活性升高，抗氧化能力降低［9］。SOD是重要的抑制過氧化反應物質，能夠減輕胃黏膜損傷。NO能夠調節胃黏膜的血流量，松弛血管平滑肌，在胃炎發生、發展中均有參與。本研究結果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后的SOD、Hp根除率均高于對照組，NO水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明采用中藥黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎患者的效果較佳，能夠提高抗氧化能力，對Hp的根除效果好。中醫學以“治病求本”為理念，對脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎的病因、病機進行分析。黃連溫膽湯方中半夏、黃連為君藥，半夏消痞散結、燥濕化痰，黃連清心除煩、苦寒瀉火；竹茹、枳實為臣藥，竹茹除煩止嘔、清熱化痰，枳實化痰除痞、消積導滯；佐以陳皮燥濕化痰、理氣健脾，茯苓健脾寧心、利水滲濕；甘草調和諸藥，共奏健脾和胃、清熱燥濕之效。現代藥理研究結果顯示，黃連溫膽湯中的黃連能夠緩解胃腸平滑肌痙攣的作用，并能夠強效抑制Hp的生長繁殖，有利于Hp陽性淺表性胃炎患者Hp的根除；黃連溫膽湯能夠降低NO水平，提高SOD水平，增強機體抗氧化能力，減少自由基損傷胃黏膜，促進疾病恢復［10］。

綜上所述，中藥黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎患者的效果較佳，能夠有效根除Hp，提高機體抗氧化能力，提升患者的預后效果。