醒腦靜聯(lián)合血栓通治療后循環(huán)缺血性眩暈患者的療效及安全性

陳春雷

蓮花縣人民醫(yī)院 （江西蓮花 337100）

后循環(huán)又被稱為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，此部位具有重要作用，可使患者腦干、丘腦、小腦等得到充足的血液供應(yīng)，確保前庭系統(tǒng)能夠進(jìn)行有效的血液循環(huán)［1］。后循環(huán)缺血性眩暈在臨床中比較常見，患者往往會(huì)伴有頭暈、平衡障礙、視物旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn)，這些臨床表現(xiàn)往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作，使患者的日常工作生活受到極為不良的影響，若病情進(jìn)一步發(fā)展，極有可能導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生，甚至有可能對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。近年來，醒腦靜、血栓通逐漸被用于后循環(huán)缺血性眩暈患者的治療中［3］。本研究旨在探討醒腦靜與血栓通聯(lián)合治療后循環(huán)缺血性眩暈患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月蓮花縣人民醫(yī)院收治的62例后循環(huán)缺血性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組男24例，女7例；年齡53～75歲，平均（60.69±3.58）歲；高血壓13例，糖尿病3例，冠心病15例。試驗(yàn)組男25例，女6例；年齡53～76歲，平均（60.71±3.56）歲；高血壓13例，糖尿病2例，冠心病16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有眩暈癥狀；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查顯示椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流異常，管腔狹窄、閉塞，部分出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊； （3）經(jīng)顱腦CT檢查顯示無異常；（4）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前庭神經(jīng)性、耳性眩暈； （2）因腦腫瘤、心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致的眩暈［4］。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療，包括使用維生素B1、維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，采取對(duì)癥止吐處理，實(shí)施Glisson帶牽引等。

對(duì)照組采取鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格5 mg）口服治療：20 mg／次，3次／d，以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用醒腦靜（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格10 ml）聯(lián)合血栓通（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023081，規(guī)格2 ml：70 mg）治療：將20 ml醒腦靜與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次／d；將300 mg血栓通注射液加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次／d；以14 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：觀察兩組臨床治療效果，根據(jù)“痰瘀阻竅證”進(jìn)行定量評(píng)分，分別為重（6分）、中（4分）、輕（2分）、無（0分），最高得分24分，得分越高說明臨床癥狀越嚴(yán)重；尼莫地平療效指數(shù)＝（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分×100% （治愈為療效指數(shù)≥90%，臨床癥狀均消除；顯效為療效指數(shù)為60% ～89%，臨床癥狀明顯緩解；有效為療效指數(shù)為30%～59%，臨床癥狀得到一定改善；無效為療效指數(shù)＜30%，臨床癥狀無改善）；治療總有效率＝（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)＋治愈例數(shù)）／總例數(shù)×100%［5］。 （2）眩暈情況：分別于治療前、后采取眩暈評(píng)估評(píng)分量表（dizziness assessment rating scale，DARS）、眩暈障礙調(diào)查表（dizziness handicap inventory，DHI）予以評(píng)估；DARS分7個(gè)等級(jí)，分別為0～6分，得分越高說明眩暈程度越嚴(yán)重；DHI包括功能、心理、生理狀態(tài)3方面，共25項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高說明眩暈程度越嚴(yán)重［6］。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后DARS及DHI評(píng)分比較

治療前，兩組DARS及DHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組DARS及DHI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后DARS及DHI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后DARS及DHI評(píng)分比較（分，±s）

注：DARS為眩暈評(píng)估評(píng)分量表，DHI為眩暈障礙調(diào)查表

組別例數(shù)DARS評(píng)分DHI評(píng)分治療前治療后試驗(yàn)組31 5.95±1.03 2.63±0.43 75.65±3.51 28.16±3.0治療前治療后4對(duì)照組31 5.93±1.01 3.65±0.57 75.62±3.52 43.58±3.68 t 0.077 7.954 0.034 17.987 P 0.469 0.000 0.487 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

后循環(huán)缺血是一種缺血性腦血管疾病，在臨床中較為常見，具有較高的發(fā)病率，主要因椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)缺血癥狀而引發(fā)，通常由緊張、勞累、體位變化、頸椎扭曲所致。長(zhǎng)時(shí)間眩暈易導(dǎo)致患者病情加重，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重、持續(xù)發(fā)作等情況，增大了臨床治療的難度。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后DARS及DHI評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明醒腦靜與血栓通聯(lián)合治療可使后循環(huán)缺血性眩暈患者的眩暈癥狀得到明顯改善，且安全性較高。醒腦靜的主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等，以上成分可發(fā)揮抗氧化作用，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)興奮性，有效提高腦細(xì)胞代謝水平，繼而修復(fù)受損的腦功能；同時(shí)，可明顯改善腦組織的血液供應(yīng)，利于使血腦屏障保持較高的穩(wěn)定性及良好的通透性；此外，還可有效抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)血管舒張因子、內(nèi)皮素等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使腦缺血再灌注損傷受到保護(hù)［7］。血栓通主要成分為三七總皂苷，其中人參皂苷Rb1可充分發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的效果，三七皂苷R1可充分發(fā)揮抗血小板聚集效果，有助于預(yù)防血栓的形成，有效保護(hù)腦神經(jīng)，對(duì)心腦血管硬化狹窄等疾病患者具有一定的治療效果；同時(shí)，三七總皂苷是一種鈣通道阻滯劑，不僅可抗血小板聚集，還可抑制細(xì)胞內(nèi)超載鈣離子，有利于擴(kuò)張腦血管，緩解腦血管痙攣，促進(jìn)腦血流循環(huán)［8］；此外，三七總皂苷可顯著提高超氧歧化酶活性，抑制脂質(zhì)過氧化，有效清理大量氧自由基，從而充分發(fā)揮抗腦缺血的作用。

綜上所述，醒腦靜與血栓通聯(lián)合治療后循環(huán)缺血性眩暈患者的效果顯著，可有效改善患者的眩暈癥狀，且安全性高。