右美托咪定在老年股骨粗隆間骨折手術患者中的應用

金名花

上饒市人民醫(yī)院 （江西上饒 334000）

股骨粗隆間骨折 （intertrochanteric fracture of femur，IFF）多由骨筋膜室壓力增高引發(fā)，可造成患者局部脹痛、淤血甚至下肢畸形［1］。通過手術治療雖可緩解臨床癥狀，但由于創(chuàng)傷較大，患者無法耐受，常可引發(fā)個體非特異性反應，加大手術風險。此外，老年患者身體活力及代謝能力減退，使其常無法及時將麻醉藥物排出體外，從而造成蘇醒延遲，甚至引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。基于此，本研究通過分析右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）在老年IFF患者中的應用效果，明確Dex的應用價值，從而為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年11月于我院行全髖置換的65例老年IFF患者作為研究對象，根據(jù)術中泵注藥物的不同分為對照組（32例）與試驗組（33例）。對照組男18例，女14例；手術時間360～520 min，平均（431.71±36.24）min；年齡61～82歲，平均（68.04±3.35）歲。試驗組男20例，女13例；手術時間365～518 min，平均（434.20±35.11）min；年齡62～79歲，平均（67.35±4.08）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：首次發(fā)病，無麻醉藥物濫用史；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級［2］；臨床資料完善。排除標準：溝通困難；患有嚴重免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；心、肺功能不全；血紅蛋白＜70 g／L。

1.2 方法

對照組行全身麻醉：麻醉誘導階段給予丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138，規(guī)格20 ml∶0.2 g）1.8 mg／kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格2 ml∶100μg）0.3μg／kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20171002，規(guī)格5 mg）0.15 mg／kg，顯效后予以氣管插管并連接呼吸機；麻醉維持：術中泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格1 mg）0.05μg／（kg·min）、丙泊酚5 mg／（kg·h）、0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20043271，規(guī)格10 ml∶0.09 g）0.5μg／（kg·h），間斷給予順阿曲庫銨0.03 mg／kg，術畢前10 min停止給藥。

試驗組在麻醉維持階段，給予瑞芬太尼、丙泊酚以及順阿曲庫銨，另加用鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，規(guī)格2 ml∶0.2 mg），泵注速率0.5μg／（kg·h），術畢前10 min停止給藥。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后2、6、24 h的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［3］評分，評分為0～10分，分值與痛感成正相關。（2）比較兩組泵注藥物后15 min、術畢及術后1 h Ramsay評分［4］，其中，1分表示躁動不安，2分表示安靜且配合，3分表示嗜睡但對指令有反應，4分表示嗜睡但可喚醒，5分表示嗜睡且對較強刺激才有反應，6分表示深睡狀態(tài)、呼喚不醒。（3）比較兩組術后認知功能障礙（cognition impairment，CI）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后VAS評分比較

試驗組術后2、6、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組術后VAS評分比較（分，±s）

注：VAS評分為視覺模擬評分法

組別例數(shù)術后2 h術后6 h術后24 h對照組32 3.42±0.60 4.07±0.91 4.59±1.08試驗組33 2.39±0.58 3.12±0.76 3.20±1.03 t 7.037 4.574 5.311 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組Ramsay評分比較

試驗組泵注藥物后15 min、術畢、術后1 h Ramsay評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Ramsay評分比較（分，±s）

表2 兩組Ramsay評分比較（分，±s）

組別例數(shù)泵注藥物后15min術畢術后1 h對照組32 3.65±0.73 4.91±0.82 4.73±0.96試驗組33 2.87±0.40 3.15±0.63 3.04±0.82 t 5.364 9.722 7.640 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組CI發(fā)生率比較

試驗組術后CI發(fā)生率為3.0% （1／33），低于對照組的25.0% （8／32），差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝4.861，P＝0.028）。

3 討論

全身麻醉為全髖置換常用麻醉方式，能夠通過可逆性阻滯中樞神經(jīng)，暫時麻痹患者痛覺和知覺，同時抑制反射、松弛骨骼肌。但全身麻醉限制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，干擾電信號傳導，易誘發(fā)CI，加之老年人群耐受性較低，大劑量使用阿片類藥物可造成其蘇醒及拔管延遲，影響預后，故尋求有效麻醉輔助藥物尤為重要。

本研究結果顯示，試驗組術后不同時間VAS、Ramsay評分以及CI發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明Dex鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，可降低老年IFF患者術后CI發(fā)生率。分析其原因為，Dex有中樞性抗交感作用，屬高效能α2－腎上腺素受體激動劑，起效快、半衰期短，可選擇性作用于外周交感神經(jīng)，抑制神經(jīng)沖動的傳導，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果［5］；同時，該藥能夠影響傷害性反應神經(jīng)元的電生理活動，通過作用于脊髓灰質(zhì)后角，加快鉀離子內(nèi)流，致使突觸后膜超極化，進而降低患者痛感。與丙泊酚等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物不同的是，Dex作用的關鍵部位為腦干藍斑內(nèi)去甲腎上腺素能細胞群，可通過調(diào)節(jié)去甲腎上腺素的合成、分泌，從而阻礙疼痛信號的傳導，控制睡眠、覺醒等生理過程，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等作用［6］。作為全身麻醉的輔助用藥，Dex可有效穩(wěn)定患者血流動力學，提高老年IFF患者腦氧攝取率，保護腦組織，同時減少瑞芬太尼、丙泊酚等全身麻醉藥物的使用劑量，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度，進而降低術后CI發(fā)生風險［7］。值得注意的是，本研究納入患者例數(shù)較少、觀察時間較短，存在一定的不足。為進一步明確Dex的效果和安全性，仍需深入觀察老年IFF患者圍手術期生理狀態(tài)動態(tài)變化過程及長期預后，擴大樣本量，從而為臨床麻醉輔助藥物的選擇提供更加充足的理論依據(jù)。

綜上所述，Dex有較好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，可降低老年IFF患者術后CI發(fā)生率。