心脈隆注射液在冠心病心力衰竭患者中的應(yīng)用

康小濤

江西省九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科 （江西九江 332000）

冠心病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為患病基礎(chǔ)，隨著病情發(fā)展至終末期，易引發(fā)心肌缺氧、缺血，改變心臟結(jié)構(gòu)和功能，損傷心室充盈和射血功能，致使無(wú)法進(jìn)行血液再灌注，從而引起心力衰竭［1－2］。呼吸困難、氣促以及乏力是其主要病理學(xué)表現(xiàn)，臨床對(duì)于該病患者的治療以強(qiáng)心、抗心血管以及利尿等西藥治療為主，雖能在一定程度上控制病情，但對(duì)于患者心功能恢復(fù)效果仍不夠理想［3］。心脈隆注射液屬中成藥制劑，可起到溫陽(yáng)補(bǔ)氣、活血利水的作用［4］。基于此，本研究探討心脈隆注射液在冠心病心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的60例冠心病心力衰竭患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡46～74歲，平均（56.79±2.24）歲；病程2～6年，平均（3.81±0.64）年；心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例。試驗(yàn)組男13例，女17例；年齡47～75歲，平均（56.81±2.25）歲；病程3～7年，平均（3.97±0.66）年；心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；病程＞6個(gè)月；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不足；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組入院后予以血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者病情給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療，服用洋地黃類、硝酸酯類、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443，規(guī)格2 ml∶100 mg）治療：首次使用時(shí)，先行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)為陰性后，于5 mg／kg心脈隆注射液中加入5%葡萄糖注射液200 ml行靜脈滴注治療，速率為20～40滴／min，2次／d。

兩組均治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效：于治療14 d后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。呼吸困難、氣促等癥狀完全消失，心功能改善≥2等級(jí)為顯效；呼吸困難、氣促等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1等級(jí)為有效；呼吸困難、氣促等癥狀未改善甚至加重，心功能未提高為無(wú)效；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）心功能指標(biāo)：應(yīng)用心臟彩超檢測(cè)兩組治療前，治療14 d后的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）以及心排出量（cardiac output，CO）水平。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：應(yīng)用血?dú)馍治鰞x檢測(cè)兩組治療前、后紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）、全血黏度高切和全血黏度低切水平。 （4）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間頭暈、乏力以及惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEF、SV以及CO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組LVEF、SV以及CO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，SV為每搏輸出量，CO為心排出量

組別例數(shù)LVEF（%）SV（ml ）14 d對(duì)照組30 42.89±3.56 48.43±4.43 48.29±3.46 53.73±4治療前治療14 d 治療前治療.31試驗(yàn)組30 42.78±3.58 52.34±5.24 48.21±3.47 61.46±5.21 t 0.119 3.121 0.089 6.262 P 0.905 0.003 0.929 0.000組別例數(shù)CO（L／min ）14 d對(duì)照組治療前治療30 3.79±0.51 3.96±0.61試驗(yàn)組30 3.78±0.53 4.71±0.83 t 0.075 3.988 P 0.941 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組HCT、全血黏度高切和全血黏度低切水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組HCT、全血黏度高切和全血黏度低切水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：HCT為紅細(xì)胞壓積

組別例數(shù)HCT（%）全血粘度高切（mPa·s ）14 d對(duì)照組30 47.59±5.36 43.23±4.53 5.89±1.26 4.73±0.8治療前治療14 d 治療前治療1試驗(yàn)組30 47.58±5.38 39.34±4.14 5.87±1.27 3.86±0.43 t 0.007 3.472 0.061 5.196 P 0.994 0.001 0.951 0.000組別例數(shù)全血黏度低切（mPa·s ）14 d對(duì)照組治療前治療30 13.79±2.31 10.36±2.01試驗(yàn)組30 13.76±2.37 8.21±1.53 t 0.050 4.662 P 0.961 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組頭暈2例，乏力1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67% （5／30）；試驗(yàn)組頭暈1例，乏力3例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00% （6／30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.111，P＝0.739）。

3 討論

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)減低心肌細(xì)胞數(shù)量，導(dǎo)致心排血量無(wú)法滿足身體的代謝需求，降低心功能，最終引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。

西醫(yī)認(rèn)為，心肌細(xì)胞興奮、收縮功能低下是引起心力衰竭的主要病因，因此，在治療上多給予利尿、提高心肌收縮力和調(diào)節(jié)體液平衡等基礎(chǔ)治療，雖有一定療效，但藥物的長(zhǎng)期使用易引發(fā)多種不良反應(yīng)，降低藥物利用率，不利于遠(yuǎn)期治療。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭屬“心悸” “痰飲”等范疇，主要由氣陽(yáng)虧虛、血瘀水腫導(dǎo)致［6］。LVEF為反映左心室收縮功能的指標(biāo)，該指標(biāo)上升時(shí)，表明心功能提升。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率、LVEF、SV以及CO水平均高于對(duì)照組，HCT、全血黏度高切和全血黏度低切水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明心脈隆注射液治療冠心病心力衰竭患者療效顯著，能夠有效提高其心臟功能。心脈隆注射液是將美洲大蠊干品浸漬、減壓、濃縮制成的生物活性肽制劑，是治療心力衰竭患者的輔助藥劑，該藥物有益氣活血、通陽(yáng)利水之功能［7］；通過(guò)提升心肌的收縮力，舒張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，進(jìn)而減弱肺動(dòng)脈壓，發(fā)揮改善心功能的作用，且該藥物還能夠減輕心臟前后負(fù)荷，改善心肌缺血癥狀。多數(shù)心力衰竭患者腎組織灌注不足，導(dǎo)致尿酸排泄受到抑制，引起血尿酸水平異常，加快動(dòng)脈粥樣硬化。心脈隆注射液能夠在細(xì)胞膜外構(gòu)建保護(hù)障，阻止自由基的攻擊，通過(guò)擴(kuò)張腎臟血管和肺血管，增強(qiáng)腎組織血流量，降低血清尿酸水平，達(dá)到改善利尿、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等目的，最終改善患者血流動(dòng)力學(xué)［8］。

綜上所述，心脈隆注射液治療冠心病心力衰竭患者的效果確切，可改善其心臟功能和血液流變學(xué)指標(biāo)。