胃鏡下活體組織檢查在胃癌患者術前診斷中的應用

李樹茂

萬載縣人民醫院病理科 （江西宜春 336100）

胃癌是常見的消化系統腫瘤，主要為上皮內瘤變轉變為早期胃癌，若不及時治療可進展至晚期，預后較差，病死率較高［1］。早期胃癌患者經手術治療后，預后較好，但胃癌早期的臨床癥狀并不明顯，診斷存在一定難度。因此，提高胃癌早期診斷的準確性至關重要。胃鏡檢查是診斷胃癌的重要方法，能夠通過觀察到胃黏膜特征，對胃癌進行初步篩查；而胃鏡下活體組織檢查可進一步分析胃癌病理特征，為臨床治療方案的確定提供依據［2］。鑒于此，本研究就胃鏡下活體組織檢查在胃癌患者術前診斷中的應用價值做以下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的62例胃癌患者作為研究對象，其中男35例，女27例；年齡28～67歲，平均 （48.58±6.24）歲；病程3～14個月，平均（6.35±1.24）個月；發病部位，胃底16例，胃竇38例，胃角1例，胃體3例，賁門小彎4例。納入標準：（1）符合《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》［3］中相關診斷標準，表現為消化不良、飽脹不適或腹痛等；（2）檢查前未接受過胃癌相關治療； （3）均經術后病理檢查確診。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎功能異常；（2）合并糖尿病、肺氣腫、肝炎等慢性疾病；（3）存在消化道穿孔或食管、胃化學性燒傷。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡下活體組織檢查

外科手術治療前1周內進行胃鏡活體組織檢查，將GVE－2600P型電子胃鏡（上海成運內窺鏡設備有限公司）沿患者食管置入胃部，觀察胃部形態、胃黏膜情況，并切除病變黏膜進行病理檢查；黏膜采集時，潰瘍型黏膜取內側及周圍組織，平坦型取中央及周圍組織，隆起型取基底部、頂部組織；取3～5塊活體組織，使用10%中性福爾馬林固定至少6 h，待組織脫水后包埋，切片染色后，利用顯微鏡觀察組織細胞的形態學改變，以明確病變性質。

1.2.2 術后病理檢查

針對病灶直徑≤1 cm者，將病灶全部切除進行檢查；針對病灶直徑＞1 cm者切除典型部位進行檢查；標本使用10%甲醛溶液固定后，采用石蠟包埋，將標本切片并進行染色，將相關標本處理結束后利用顯微鏡仔細觀察病灶浸潤情況。

1.3 觀察指標

分析胃鏡下活體組織檢查與術后病理檢查對胃癌組織類型、病型分類及分化程度診斷的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以率表示；采用Kappa值進行一致性檢驗，Kappa值≥0.74即一致性高，0.4≤Kappa值＜0.74即一致性一般，Kappa值＜0.4即一致性差，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理檢查結果

術后病理檢查結果顯示，62例胃癌患者的組織分型為腺癌30例（48.39%）、印戒細胞癌22例（35.48%）、其他類型10例（16.13%），病型分類為彌漫浸潤型14例（22.58%）、潰瘍型 19 例 （30.65）、腫塊型 20 例（32.26%）、局限潰瘍型9例（14.52%），分化程度為分化型33例（53.23%）、分化不良型29例（46.77%）。

2.2 胃鏡下活體組織檢查與術后病理檢查的一致性

胃鏡下活體組織檢查與術后病理檢查診斷胃癌不同組織分型、病型分類及分化程度的一致性高（Kappa值＝0.844、0.848、0.904，P＜0.05），見表1～3。

表1 胃鏡下活體組織檢查對胃癌不同組織分型的診斷分析

表2 胃鏡下活體組織檢查對胃癌不同病型分類的診斷分析

表3 胃鏡下活體組織檢查對胃癌不同分化程度的診斷分析

3 討論

胃癌的發生多與地域環境和不良飲食習慣有關，該病具有病情復雜及變化較快的特點，疾病早期患者主要表現為上腹部不適及惡心、嘔吐等癥狀，易被漏診、誤診［4］；而在早期接受手術治療，可控制胃癌患者病情進展，延長其生存時間。因此，早期診斷對改善患者預后具有重要的臨床價值。

既往臨床主要通過影像學檢查對胃癌進行初步篩查，如X線鋇餐檢查，雖然能便捷地對胃癌進行診斷，但該檢查僅能觀察到胃壁輪廓、胃黏膜形態，對病變組織的診斷準確度較低，且無法評估胃癌病理類型、分化程度，導致其臨床應用存在一定局限性［5］。本研究結果顯示，胃鏡下活體組織檢查診斷胃癌組織分型、病型分類及分化程度與術后病理檢查結果一致性高，說明胃鏡下活體組織檢查對胃癌診斷準確性高，且能準確鑒別胃癌組織分型、病型分類及分化程度。胃鏡檢查是利用影像學、光學相結合，由食管將微型攝像頭送至胃部，從而在透視下了解胃部的形態、解剖結構，并對病變組織進行觀察，明確病變組織的部位、大小及范圍［6－7］；胃鏡檢查中可直接切除疑似的病變組織并將其送至病理檢查，通過顯微鏡觀察細胞大小、分裂、形態等情況，從而明確組織類型、病型分類及分化程度［8］；胃鏡下活體組織檢查可為術前診斷提供較大幫助，有利于臨床判斷胃癌類型、程度，幫助臨床醫師制訂治療方案。本研究中，有5例患者經胃鏡活體組織檢查后發生漏診，考慮主要與患者檢查前抑酸藥物使用、胃癌發生部位等有關；檢查前使用抑酸藥物易對病變組織造成掩蓋，而病變位于胃底、賁門等部位時，檢查時需要進行倒鏡操作，易發生漏診。

綜上所述，對胃癌患者手術前實施胃鏡下活體組織檢查具有良好診斷應用價值，臨床應結合患者具體癥狀體征進行針對性檢測，最大程度提高檢測準確度。