經皮椎體成形術聯合骨質疏松治療儀治療老年骨質疏松骨折患者的臨床效果

毛英夫，劉巖，衛力晉，劉兵兵

北京京煤集團總醫院骨科 （北京 102300）

骨質疏松癥屬于臨床骨科常見疾病，患者常出現骨量減少、骨強度降低等癥狀表現，且胸腰椎功能受到較大影響，極易誘發骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）。OVCF患者可能出現不同程度的胸腰椎功能障礙、椎體疼痛或變形，嚴重時可能發生癱瘓。其好發于中老年人，此類人群的骨骼功能已逐漸退化，難以承受傳統OVCF手術治療的強度，導致病情難以緩解或增加復發的風險。相關骨科醫學研究顯示，經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）能夠有效緩解因OVCF所產生的椎體疼痛，增加椎體穩定性［1］；而骨質疏松治療儀的應用，可加快胸腰椎功能恢復進程。基于此，本研究分析PVP聯合骨質疏松治療儀治療老年OVCF患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年4月至2020年1月收治的80例老年OVCF患者的臨床資料，根據治療方式的不同將其分為對照組和試驗組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡68～80歲，平均（74.84±4.09）歲；損傷椎體，T93例，T107例，T113例，T127例，L15例，L26例，L36例，L41例，L52例。試驗組男22例，女18例；年齡67～82歲，平均（74.98±4.11）歲；損傷椎體，T96例，T103例，T1119例，T122例，L13例，L22例，L31例，L41例，L53例。兩組性別、年齡及損傷椎體等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經X線、MRI等相關影像學檢查確診為老年OVCF，伴隨不同程度的腰背部疼痛癥狀［2］。排除標準：存在相關骨科手術治療禁忌證的患者；為無癥狀性穩定性骨折的患者；存在骨折癥狀，經藥物治療后疼痛明顯減輕的患者；合并骨髓炎或對骨水泥有過敏反應的患者；神經或脊髓嚴重受損的患者。

1.2 方法

對照組接受非手術性骨質疏松骨折保守治療：囑患者臥床靜養3～5 d，期間盡量避免肢體活動（對于疼痛程度較嚴重的患者，酌情給予適量鎮痛藥物；此外，可根據患者舒適程度增減護腰軟墊），靜養后根據患者身高，將相應尺寸的胸腰椎護具置于骨折椎體處，協助患者進行簡單的行走、站立等肢體活動；之后根據患者恢復程度，給予適量抗骨質疏松藥物治療，具體為醋酸鈣膠囊（昆明邦宇制藥有限公司，國藥準字H20100127，規格0.6 g×12粒）口服，0.6 g／次，1次／d，骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20100056，規格0.25μg×10粒）口服，0.25μg／次，1次／d，利塞膦酸鈉（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20100136，規格5 mg×14粒）口服，35 mg／次，1次／周。

試驗組接受PVP聯合骨質疏松治療儀治療，具體如下。（1）PVP：協助患者取俯臥位，于受損椎體椎弓根外側上2 cm表層皮質處行局部浸潤麻醉，術中全程實行麻醉監護；在移動式C型臂高頻X線機［西安藍港數網股份有限公司，陜藥管械（準）字2004第2300069號，NHC－50型］透視下，于受損椎體兩側椎弓根處進行穿刺，緩慢推注骨水泥至受損椎體處，于透視下確認骨水泥已注入預定位置且擴散程度充足、無滲漏跡象為操作有效；回針并對穿刺部位進行止血處理，在無菌條件下進行術后創口包扎。（2）骨質疏松治療儀治療：治療前，將患者骨密度、病史及相關骨科治療藥物史錄入骨質疏松治療儀［天津市同業科技發展有限公司，津食藥監械（準）字2011第2260006號，TY－PEMF－A型］系統數據庫，按照儀器自動分配的治療模式展開治療，設置初始治療頻率為30 min／次，1次／d，維持此治療頻率治療10 d；之后根據患者恢復情況，將治療頻率逐漸減少至每3天1次，維持此治療頻率治療10次；1個療程內共進行30次治療，療程結束后靜養3 d。此外，可根據患者恢復情況適當給予抗骨質疏松藥物，所用藥物及用藥劑量與對照組一致。

兩組均進行為期4個月的治療。

1.3 臨床評價

（1）使用武漢宏康世紀科技發展有限公司所生產的KJ300＋超聲骨密度儀（蘇械注準20172231500）測量兩組治療前及治療4個月后的椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度。（2）比較兩組治療前及治療4個月后的胸腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry dability index，ODI）進行評估，ODI主要對患者疼痛程度、自理能力及社會生活等10個方面進行評價，問卷共10道問題，每道題最高得分為5分，問卷最高分為50，ODI評分＝（個人答題所得總分／問卷最高分） ×100%，評分越高表明患者功能障礙程度越嚴重［3］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度比較

治療前，兩組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療4個月后，試驗組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度比較（±s）

表1 兩組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度比較（±s）

組別例數椎體后緣高度（mm）椎體中部高度（mm）治療前 治療4個月后治療前治療4個月后試驗組40 18.73±1.08 29.07±2.02 11.38±2.45 26.92±1.76對照組40 18.64±1.17 21.04±2.35 11.42±2.07 20.95±1.52 t 0.16 7.49 0.03 6.53 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數椎體前緣高度（mm）骨密度（g／cm2）治療前 治療4個月后治療前治療4個月后試驗組40 18.14±1.62 27.18±2.09－3.24±0.81－1.04±0.62對照組40 18.21±1.37 21.77±1.24－3.19±0.95－1.97±0.88 t 0.08 5.05 0.12 2.05 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組ODI評分比較

治療前，兩組ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4個月后，試驗組ODI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組ODI評分比較（分，±s）

注：ODI為Oswestry功能障礙指數問卷表

組別例數治療前治療4個月后試驗組40 77.63±5.81 25.71±3.49對照組40 77.68±5.74 38.92±3.72 t 0.02 7.18 P ＞0.05＜0.05

3 討論

多數OVCF患者發病時常伴有不同程度的腰背部肌肉疼痛和肋間神經刺激所致疼痛，軀體活動能力受到嚴重限制。中老年人約占OVCF患者總數的36%［4］，此類人群的骨強度較差，體內鈣質流失較多，若未及時對骨質疏松癥狀進行治療干預，易導致癱瘓、椎體畸形等病癥的發生風險急劇增加。

本研究結果顯示，治療4個月后，試驗組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度均高于對照組（P＜0.05），表明采用PVP聯合骨質疏松治療儀治療老年OVCF患者，可增加骨密度并有效防止胸腰椎塌陷。傳統非手術性保守治療以外部治療干預方式為主，包括活動協助、靜養等，難以根治OVCF患者椎體受損癥狀，患者可能因長期靜養而出現背部肌肉萎縮等情況。采用PVP治療，通過將適量骨水泥注入患者受損椎體，達到穩定胸腰椎功能的作用，加快骨折部位愈合進程。在PVP治療基礎上加用骨質疏松治療儀，可最大限度地保證受損椎體附近的骨骼活動功能不受影響，從整體上促進胸腰椎功能恢復。本研究結果顯示，治療4個月后，試驗組ODI評分低于對照組（P＜0.05），表明采用PVP聯合骨質疏松治療儀可有效緩解老年OVCF患者的活動功能障礙。有關骨科手術研究報道指出，老年OVCF患者行PVP治療的疼痛緩解率高達70%，PVP能夠直接改善患者的骨密度，降低胸腰椎變形的可能性，從而促進椎體高度恢復，使胸腰椎功能恢復至能夠支撐其進行正常活動的程度［5］。此外，PVP治療的創傷較小，患者術后恢復所需時間較短，且可盡快展開肢體活動訓練，有助于活動功能改善；同時，配合骨質疏松治療儀，能夠根據患者受損椎體位置進行針對性治療，有效降低其他正常椎體因治療產生二次傷害的概率，對胸腰椎功能起到穩定作用，有助于緩解術后活動功能障礙。

綜上所述，采用PVP聯合骨質疏松治療儀治療老年OVCF患者，可增加骨密度并有效防止胸腰椎塌陷，促進術后胸腰椎功能恢復。