硬膜外麻醉分娩鎮痛技術在產科臨床的應用效果

黃順福

福建省華安縣醫院麻醉科 （福建漳州 363800）

分娩是指胎兒從母體中娩出的過程，在無剖宮產指征的情況下，臨床推薦自然分娩，自然分娩有利于產婦產后恢復，大多數自然分娩產婦在分娩當日即可以下床適當活動，產后可以立刻進食，并且可以盡快母乳喂養，住院時間3～5 d。但是，在自然分娩過程中，產婦臨近子宮的各種器官均會受到牽拉，產生劇烈疼痛，其對分娩結局甚至新生兒的健康造成不利影響［1－3］。臨床上一直在尋找一種效果良好、安全性高的分娩鎮痛方法。隨著醫學的發展，硬膜外麻醉技術不斷成熟，該麻醉方式是國內外麻醉界公認的使用范圍廣泛、鎮痛效果可靠、可行的鎮痛方法。為進一步探究硬膜外麻醉技術的應用效果，本研究旨在分析產科麻醉中硬膜外麻醉分娩鎮痛技術的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年3月我院收治的188例產婦的臨床資料，按照產婦分娩方式及鎮痛方法的不同將其分為對照組93例和試驗組95例。對照組初產婦51例，經產婦42例；孕周38～42周，平均（41.31±0.12）周；年齡21～35歲，平均（26.37±2.47）歲。試驗組初產婦55例，經產婦40例；孕周39～42周，平均（41.23±0.14）周；年齡22～34歲，平均（26.28±2.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：精神正常，能夠配合完成硬膜外麻醉；宮內孕、單活胎、頭位；陰道及宮頸檢查結果正常。排除標準：穿刺部位皮膚感染；菌血癥或膿毒血癥；凝血功能異常，血液處于低凝狀態；轉剖宮產。

1.2 方法

兩組入院后均接受超聲檢查，常規化驗檢查血、尿、肝功能。

對照組經陰道自然娩出胎兒，分娩過程中不采用任何鎮痛干預：密切檢測產婦心率、脈搏、血壓等體征變化，以及宮縮、胎心等情況，一旦發生胎兒宮內窘迫或宮內感染，需立即實行剖宮產。

試驗組在對照組基礎上采用硬膜外麻醉分娩鎮痛技術：在產婦宮口開口2～3 cm時，使用一次性硬膜外穿刺針（河南駝人醫療器械集團有限公司，國械注準20153660654，型號AS－E）穿刺第二腰椎與第三腰椎的間隙，穿刺成功后將硬膜外導管經穿刺點置入，置入深度約5 cm；觀察到產婦處于宮縮間歇期時，將配制好的硬膜外麻醉實驗劑［1∶20萬腎上腺素＋1.5%利多卡因（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20133209，規格5 ml∶0.1 g）］經導管注入3 ml；若產婦5 min后未發生任何異常，則可排除導管置入蛛網膜下隙或血管內，注入10 ml由0.1%羅哌卡因注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107，規格10 ml∶100 mg）與0.5μg／ml枸櫞酸舒芬太尼注射液配置成的混合液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格1 ml∶50μg），維持量10 ml／h，自控量8 ml／次，鎖定時間30 min，持續監測生命體征，鎮痛平面維持在T10水平。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組第一、二、三產程時間。（2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale／Score，VAS）對產婦T1（宮口開口2～3 cm）、T2（宮口開口5～6 cm）、T3（宮口開口10 cm）疼痛程度進行評估，VAS評分指產婦根據自身痛感在“0～10”中指出相應的數字，分值越高表明疼痛感越強烈。 （3）比較兩組新生兒娩出1、5 min阿氏評分（Apgar評分），Apgar評分系統分為皮膚的顏色、四肢肌張力、對刺激的反應、心率以及呼吸5個方面，滿10分，7～10分表示新生兒身體狀況正常，4分≤Apgar評分＜7分表示新生兒存在輕度窒息，＜4分表示新生兒存在重度窒息。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組第一、二、三產程時間比較

試驗組第一產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第二和第三產程時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組第一、二、三產程時間比較（min，±s）

表1 兩組第一、二、三產程時間比較（min，±s）

組別例數第一產程第二產程第三產程對照組93 464.83±81.27 78.45±20.75 7.48±1.56試驗組95 356.75±53.71 75.23±20.04 7.53±1.24 t 18.36 0.46 0.17 P ＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組T1、T2、T3時刻VAS評分比較

T1時刻，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3時刻，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T1、T2、T3時刻VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組T1、T2、T3時刻VAS評分比較（分，±s）

組別例數T1時刻T2時刻T3時刻對照組93 6.83±1.27 7.05±1.15 7.48±1.16試驗組95 6.75±1.31 3.23±1.04 3.53±1.14 t 0.04 11.48 11.87 P ＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

新生兒娩出后1、5 min，兩組Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（分，±s）

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（分，±s）

注：Apgar評分為阿氏評分

組別例數新生兒娩出后1 min新生兒娩出后5 min對照組93 8.89±0.67 9.51±0.43試驗組95 8.87±0.61 9.53±0.40 t 0.27 0.22 P ＞0.05＞0.05

3 討論

產婦在自然分娩過程中，由于子宮收縮、宮頸口擴張，會產生強烈的疼痛感。隨著生活水平、文化程度及醫療條件的改善，分娩鎮痛已成為產科醫生和孕婦所關心的共同問題。硬膜外麻醉分娩鎮痛技術是指產婦在硬膜外麻醉下進行自然分娩的方法，其在發揮鎮痛效果的同時，對宮縮影響較小，必要時可滿足急診手術要求，目前被認為是最有效的分娩鎮痛方法［4］。

本研究結果顯示，試驗組第一產程時間短于第一產程，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第二和第三產程時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；表明硬膜外麻醉分娩鎮痛技術可縮短產婦的第一產程時間。其原因主要為，硬膜外麻醉的藥物主要作用于局部，產婦在分娩中可以保持清醒，主動配合分娩，進而促進分娩的順利進行［5］。本研究結果顯示，T1時刻，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3時刻，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明硬膜外麻醉分娩鎮痛技術能夠使產婦分娩期間的疼痛減輕。硬膜外麻醉對器械的要求低于全身麻醉；與蛛網膜下腔麻醉比較，硬膜外麻醉對血流動力學影響小，故產婦可以適應長時間的自然分娩，在硬膜外腔置管后可以持續注入藥物，進而發揮良好的鎮痛效果［6］。本研究結果顯示，新生兒娩出后1、5 min，兩組Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明硬膜外麻醉分娩鎮痛技術不會對新生兒造成明顯的不良影響。硬膜外麻醉使用的局麻藥量較少，在實施硬膜外麻醉的過程中進入胎兒身體的麻醉藥物微乎其微，其作用幾乎可以忽略不計，不會影響胎兒發育［7］。

綜上所述，在產科臨床中采用硬膜外麻醉分娩鎮痛技術，可以縮短第一產程時間，幫助產婦減輕分娩疼痛，并且不會對新生兒的身體狀況產生不利影響。