鼻內鏡微創手術對鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能及生命質量的影響

熊光星

江西鄱陽湖醫院 （江西上饒 333100）

鼻竇炎鼻息肉是臨床常見的鼻腔疾病，屬于慢性化膿性炎癥，會導致患者鼻竇和鼻腔出現生理功能障礙，患者常伴有頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退和鼻道氣流不通等臨床癥狀。鼻竇炎鼻息肉病情易反復發作，病程較長，雖不足以威脅患者的生命安全，但可嚴重影響其生命質量［1－2］。傳統鼻息肉摘除術是治療鼻竇炎鼻息肉患者的常用術式，但由于鼻腔內部的解剖結構較為復雜，對手術效果存在一定影響［3］。近年來，鼻內鏡微創手術因具有術野清晰、病灶切除徹底、創傷小等優勢，被逐漸應用于鼻竇炎鼻息肉患者的治療中［4］。本研究旨在探究鼻內鏡微創手術對鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院收治的62例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組31例。試驗組男17例，女14例；年齡19～58歲，平均（38.50±1.42）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.25±0.36）年；鼻竇炎Ⅰ型20例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。對照組男18例，女13例；年齡19～59歲，平均 （38.59±1.45）歲；病程0.5～7.0年，平均（3.52±0.40）年；鼻竇炎Ⅰ型21例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經鼻竇CT掃描確診為鼻竇炎鼻息肉，符合手術指征；伴有頭痛、頭暈、鼻塞和流膿涕等臨床癥狀，且癥狀持續3個月以上；所有患者及家屬知情、同意參與本研究。排除標準：既往有鼻內鏡手術史；先天性無嗅覺；過敏性嗅覺喪失；合并心臟病、腎病、高血壓或糖尿病等慢性疾病。

1.2 方法

兩組在術前均行常規檢查，術前7 d噴鼻，術前3 d服用抗生素以預防感染。

對照組行傳統鼻息肉摘除術：鼻腔局部浸潤麻醉后，用圈套器從下端和后端套住鼻息肉，再緩慢向鼻息肉的根蒂部移動，完整摘除息肉；對于有多個息肉的患者，采用圈套器由前向后將鼻息肉逐一清除；術畢清理患者呼吸道中的分泌物，將膨脹海綿填塞于鼻腔內進行止血，同時行抗生素治療3 d。

試驗組采用鼻內鏡微創手術治療：患者取仰臥位，采用靜脈復合全身麻醉，置入鼻內鏡，充分暴露鼻甲、中鼻道、鼻丘氣房等解剖結構后，切割鼻息肉組織，切掉鉤突的中末端，暴露篩泡，從前往后地處理篩竇，清理并切除竇口病變組織，使鼻竇開口自然地張開擴大；若患者存在解剖變異，手術時需先進行矯正，再行鼻竇手術；術畢清理患者呼吸道中的分泌物，再將膨脹海綿填塞于鼻腔內進行止血，抗生素治療3 d。

兩組均在術后1～2 d將鼻腔填塞物取出，局部使用蛙魚降鈣素噴鼻劑 ［銀谷制藥有限責任公司，國藥準字H20030905，規格2 ml∶0.25 mg（12.5 ug×20噴）］，患側鼻孔1次／噴，2次／d。所有患者均門診隨訪6個月以上。

1.3 評價指標

（1）比較兩組的手術治療效果：顯效為臨床癥狀基本消失，鼻腔通暢，鼻竇口開放，無膿性分泌物；有效為臨床癥狀有所改善，有少量膿性分泌物；無效為臨床癥狀無明顯變化，鼻竇口未開放，膿性分泌物較多；治療總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。（2）比較兩組治療前、后的嗅覺功能和通氣功能：采用T＆T標準嗅覺測試評價患者嗅覺功能，T＆T標準嗅覺測試評分為0～8分，0分為正常嗅覺的閾值濃度，分數越高表示嗅覺功能越差；通氣功能采用前鼻測壓器測定，氣道阻力越大則阻塞越嚴重。（3）比較兩組治療前、后的生命質量：采用SF－36簡明健康狀況量表（36－item short－form health survey，SF－36）從認知職能、心理健康、社會職能、角色職能、情緒職能及生理職能6個方面進行評價，總分100分，分數越高表示患者的生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較

試驗組手術治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術治療效果比較

2.2 兩組治療前、后嗅覺功能和通氣功能比較

治療前，兩組嗅覺功能和通氣功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組嗅覺功能和通氣功能均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后嗅覺功能和通氣功能比較（±s）

表2 兩組治療前、后嗅覺功能和通氣功能比較（±s）

組別例數嗅覺功能（分）通氣功能（kPa／s·L）治療前治療后試驗組治療前治療后31 4.71±2.51 1.25±0.14 2.94±0.43 0.38±0.07對照組31 4.64±2.58 1.83±0.42 2.86±0.38 0.84±0.11 t 0.108 7.294 0.776 19.643 P 0.914 0.026 0.440 0.001

2.3 兩組治療前、后SF－36評分比較

治療前，兩組心理健康、認知職能、社會職能、情緒職能、角色職能及生理職能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組心理健康、認知職能、社會職能、情緒職能、角色職能及生理職能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SF－36評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后SF－36評分比較（分，±s）

注：SF－36為SF－36簡明健康狀況量表

組別例數心理健康認知職能治療前治療后試驗組31 65.34±3.34 92.42±2.24 64.24±3.37 90.13±3治療前治療后.78對照組31 65.50±3.26 85.21±3.37 64.32±3.42 84.38±5.43 t 0.190 9.920 0.092 4.838 P 0.849 0.000 0.926 0.000組別例數社會職能情緒職能治療前治療后試驗組31 66.32±4.42 89.34±2.63 65.24±3.48 88.50±4治療前治療后.02對照組31 66.24±4.51 82.27±3.54 65.38±3.30 81.78±4.24 t 0.070 8.926 0.162 6.403 P 0.944 0.000 0.871 0.000組別例數角色職能生理職能治療前治療后試驗組31 68.73±3.20 92.34±3.67 67.24±3.17 91.24±3治療前治療后.72對照組31 68.82±3.12 85.27±4.72 67.11±3.23 84.27±4.23 t 0.112 6.583 0.159 6.889 P 0.911 0.000 0.873 0.000

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是常見的耳鼻咽喉科疾病，主要與鼻黏膜腫脹和炎性滲出造成鼻竇缺氧，繼而引發感染有關。長期炎性反應會引發鼻腔黏膜萎縮、鼻竇骨質增生和通氣功能障礙等不良事件，繼而誘發慢性支氣管炎、哮喘等氣道并發癥［5］。此外，機體長期通氣不佳會處于慢性缺氧狀態，這可加重心臟負擔，影響患者的生命質量。

本研究結果顯示，試驗組手術治療總有效率高于對照組，治療后的嗅覺功能和通氣功能均優于對照組，認知職能、心理健康、社會職能、角色職能、情緒職能及生理職能評分均高于對照組（P＜0.05）。傳統鼻息肉摘除術利用長鼻鏡進行操作，術野不夠清晰，這會影響鼻腔內病灶的清除，若有鼻息肉組織殘留，將成為術后復發的隱患；傳統手術對患者的創傷較大，會增加對鼻竇功能的損傷，從而影響患者術后嗅覺功能和通氣功能［6］。近年來，隨著醫學技術的快速發展，鼻內鏡微創手術逐漸成為治療鼻竇炎鼻息肉患者的優選方法。鼻內鏡微創手術操作精細，可在有效清除病灶的同時，保留無病變黏膜［7］；同時，鼻內鏡微創手術不僅能徹底清除鼻息肉病灶，提高臨床療效，降低術后復發風險，還能減少對鼻竇和鼻腔內解剖結構的損傷，最大限度的保留患者鼻腔結構及功能的完整，有利于術后嗅覺功能的快速恢復［8］。相關研究亦發現，鼻內鏡微創手術具有創傷小、恢復快等優點，可在短時間內降低鼻腔氣道阻力，有利于竇口鼻道復合體通氣、引流通暢，促進鼻腔鼻竇黏膜纖毛功能的恢復，從而可有效降低患者對生活的厭倦、不適等心理負擔，滿足其主觀感受，更好的改善其生命質量［9－10］。

綜上所述，鼻內鏡微創手術治療鼻竇炎鼻息肉患者的效果顯著，可改善嗅覺功能、通氣功能及生命質量。