內鏡下金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果及安全性

陳明，熊厚思

宜春市中醫院內科 （江西宜春 336000）

非靜脈曲張性上消化道出血是指非靜脈曲張導致的出血，誘發因素包括應急性潰瘍、消化性潰瘍、食管賁門黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤等［1］。近年來，非靜脈曲張性上消化道出血的發病率越來越高，且該病易反復發作，對患者的生命安全造成嚴重威脅，臨床需予以高度重視。臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血患者應以止血為根本，隨著醫學技術的發展，止血方案不斷進步，但仍有部分患者存在止血困難或反復出血的情況［2］。近年來，內鏡技術不斷發展更新，逐漸被應用于非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床治療中，在內鏡輔助下進行止血起效迅速，療效理想。內鏡治療包括藥物、鈦夾等不同治療方法，關于哪種治療方法的效果更好，臨床仍存在一定爭議［3］。鑒于此，本研究旨在分析內鏡下金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年6月我院收治的80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。試驗組男19例，女21例；年齡21～76歲，平均（51.04±7.59）歲；原發疾病，急性胃炎6例，胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍10例。對照組男18例，女22例；年齡21～74歲，平均 （51.27±7.37）歲；原發疾病，急性胃炎7例，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）》［4］中的相關診斷標準；伴有不同程度的嘔血、黑便、血壓下降、頭暈等癥狀；首次發病，經內鏡檢查發現明顯的出血灶；自愿簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；胃底靜脈曲張；凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均進行常規治療：告知患者術前禁食，建立靜脈通路，密切監測生命體征，早期予以抑酸劑，視患者具體病情進行輸血、糾正水電解質及酸堿失衡治療，在內鏡輔助下進行后續治療，電子胃鏡選用日本Olympus GIE－H260Z。

對照組在內鏡下注射腎上腺素（上海六合堂生物科技項城制藥有限公司，國藥準字H41022052，規格1 ml∶1 mg），將1∶10 000腎上腺素鹽水使用穿刺針進行多點注射，2～3 ml／點，總劑量以不超過20 ml為宜，在注射時應進行多點注射，出血病灶、血管殘端均應注射。

試驗組采用內鏡下金屬鈦夾止血，在內鏡直視下，置入Olympus HX－5LR－1型鈦夾推送器，并將金屬鈦夾（MD850型）引導至出血病灶，對準血管兩端，然后立即收緊，并釋放鈦夾，將目標血管及周圍組織緊箍，截斷血流。

術后兩組均靜脈滴注奧美拉唑（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H20203394），40 mg／次，2次／d，持續治療1周。

1.3 評價指標

比較兩組的止血效果、輸血量、腸鳴音恢復時間、住院時間、再出血發生率及不良反應發生率。（1）止血效果判定標準：治療后1 d，患者生命體征平穩，停止嘔血，黑血消失，內鏡復查時無活動性出血為顯效；治療后3 d達到以上標準為有效；治療后3 d未達到以上標準為無效；治療總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。（2）再出血的判斷標準：患者出現再次黑便、嘔血等表現，胃液呈紅色或咖啡色，經內鏡檢查發現出血灶，血紅蛋白含量下降超過20 g／L；滿足上面任意1項即可判定為再出血。（3）不良反應包括頭暈、心悸、口干等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床相關指標比較

試驗組輸血量少于對照組，腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

組別例數 輸血量（ml） 腸鳴音恢復時間（d） 住院時間（d）40 99.79±15.48 3.96±1.07 8.43±2.01試驗組40 83.24±11.07 2.33±0.81 5.67±1.76 t對照組5.500 7.682 6.534 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組再出血情況、安全性比較

試驗組未出現再出血情況，對照組72 h后出現6例再出血，發生率為15.00% （6／40），差異有統計學意義（χ2＝4.505，P＝0.011）。兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血的發病率較高，起病急、病情變化快，會導致周圍循環障礙，引發失血性休克，若治療不及時，患者的預后效果往往較差。該病患者以嘔血、便血為主要表現，故臨床治療應以止血為主。既往臨床多采用藥物止血治療，如質子泵抑制劑、生長抑素、止血藥物等，能夠起到一定的止血效果［5］。但止血藥物僅適用于出血量少的患者，當患者出血量較多時，常規用藥方案難以發揮令人滿意的治療效果，且再出血發生率較高，整體治療效果往往欠佳，故臨床亟需尋找一種更為高效的治療方案。

內鏡技術在消化系統疾病診斷、治療中發揮了明顯的優勢，通過內鏡觀察能夠及時了解病變位置與程度，根據患者實際情況用藥，使治療更具針對性，可獲得較好的治療效果。應用內鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的常用方法包括止血藥注射、鉗夾止血、高頻電凝、激光燒灼等，且不同的治療效果存在較大差異。內鏡下注射腎上腺素是常用的止血方法，能夠快速收縮黏膜下血管，促進血小板聚集形成血栓，從而發揮較好的止血效果，需要注意的是，為獲得較好的止血效果，應對血管根部進行注射［6］；但腎上腺素作用時間短，止血后再出血發生率較高。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，輸血量少于對照組，腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組，72 h后再出血率低于對照組，兩組均未出現明顯不良反應，表明針對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者使用內鏡下金屬鈦夾的止血治療效果更好，能夠減少輸血量，縮短恢復時間，降低再出血發生率，且安全性較高。陸德文和許豐［7］的研究結果顯示，與內鏡下注射藥物治療相比，金屬鈦夾治療上消化道出血具有止血及癥狀消失快、再出血發生率低等優勢，進一步佐證了內鏡下金屬鈦夾治療的有效性和安全性。其原因為，內鏡下金屬鈦夾是通過鈦夾閉合產生的機械力壓緊出血點及周圍組織，從而達到較好的止血效果。在止血過程中，鈦夾并不會夾取過多組織，故對周圍組織無影響，不會引發不良反應，治療較為安全，且在治療后鈦夾會自行脫落，經肛門排出，已獲得臨床醫師與患者的認可［8］。

綜上所述，針對急性非靜脈曲張性上消化道出血使用內鏡下金屬鈦夾止血治療的效果更好，能夠減少輸血量，縮短恢復時間，降低再出血發生率，安全性較高。