胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)室中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的效果

盛賽飛

目前，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是臨床上較為有效的治療手段，其在安全性、患者術(shù)后恢復(fù)等方面均有顯著優(yōu)勢(shì)［1］，但手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、器械精密程度及患者手術(shù)期間接受的護(hù)理操作水平差異等因素均會(huì)在一定程度上影響術(shù)后恢復(fù)［2］。本研究納入110例胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)患者，分別給予不同護(hù)理模式干預(yù)，以期選擇出更合適的手術(shù)室護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年10月在本院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各55例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；②符合手術(shù)指征；③知情并同意參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②精神及認(rèn)知障礙者；③腫瘤無法完全切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較（n）

1.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組：采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。（2）觀察組：實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理：①術(shù)前：手術(shù)前1天，護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行訪視，向患者及家屬講解疾病本身及其治療的相關(guān)內(nèi)容，使患者了解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者做好術(shù)前禁食、洗澡等，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，在精細(xì)化理念的指導(dǎo)下，指導(dǎo)或協(xié)助患者采用肢體撫觸、語言交流、音樂等方式緩解患者的負(fù)性情緒。②術(shù)中：與主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行溝通，確認(rèn)各項(xiàng)安全核查表；保證患者體位擺放良好，變更體位時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免給患者機(jī)體造成不適；注意觀察金屬曲羅卡等相關(guān)醫(yī)療器械是否對(duì)患者的皮膚造成壓迫，合理使用軟墊等支撐物或預(yù)防性放置軟膜治療巾，緩解患者局部受壓情況，避免患者皮膚受損，提升患者的舒適度及安全性。③術(shù)后：待各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)移患者去往病房，途中及時(shí)夾閉胸管，注意查看引流管有無脫落、扭曲或折疊，保持水封瓶平衡，注意保暖；告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與預(yù)防措施；術(shù)后2～3 d回訪，檢查患者手術(shù)切口及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間；（2）切口感染、胸腔積液、吻合口滲血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；（3）患者負(fù)性情緒評(píng)估：分別術(shù)前、患者出院前1 d，采用漢密爾頓焦慮量表及抑郁量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后拔管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 55 211.95±38.79 4.24±1.75 12.08±1.28對(duì)照組 55 217.26±45.75 4.34±2.12 12.24±1.53 t值 4.687 3.146 3.867 P值 0.067 0.098 0.081

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的負(fù)性情緒比較 護(hù)理干預(yù)前，觀察組的抑郁和焦慮評(píng)分分別為（44.67±3.52）分、（41.86±2.64）分，對(duì)照組的抑郁和焦慮評(píng)分分別為（44.34±3.48）分、（41.26±2.75）分，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的抑郁和焦慮評(píng)分分別為（24.62±3.64）分、（23.68±2.47）分，對(duì)照組的抑郁和焦慮評(píng)分分別為（30.95±3.58）分、（28.64±2.75）分，觀察組的負(fù)性情緒緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

肺癌患者的病情嚴(yán)重程度與病理分型相關(guān)，根治手術(shù)是臨床治愈的唯一方法。隨著手術(shù)器械與影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)已成為提升手術(shù)效果及安全性的重要方式［3-4］，而術(shù)中優(yōu)質(zhì)、高效、精準(zhǔn)的精細(xì)化護(hù)理能夠?yàn)樘嵘中g(shù)療效提供保障，對(duì)防控術(shù)后并發(fā)癥緩解患者負(fù)性情緒具有重要意義［5-6］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)略優(yōu)于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，患者的抑郁和焦慮評(píng)分與護(hù)理干預(yù)前、對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)及患者舒適度的關(guān)注，采用音樂、交流等形式緩解患者的心理情緒，同時(shí)進(jìn)行體位、保溫、手術(shù)室環(huán)境等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并使用軟墊、束帶、護(hù)眼貼等提升患者的舒適度［7-8］，并通過采取預(yù)見性護(hù)理措施，防控細(xì)菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)與醫(yī)生之間的配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，使治療的效果和安全性得到整體提升［9］。綜前，在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，在一定程度上能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者的身心狀態(tài)。