突發重大公共衛生事件下精神病專科醫院的防控措施

嚴涓 朱小英 王奕權 王俊杰 方凱杰

2019年底爆發的COVID-19疫情中，精神病專科醫院由于其特殊性、局限性、精神障礙患者易感性等因素，面臨著重大的感染風險［1］。2020年3月底韓國大邱市精神病院發生了大規模院內感染，我國也有精神病專科醫院發生院內感染的報道［2-3］。本院作為杭州市唯一的三級甲等精神病專科醫院，服務范圍輻射長三角地區。疫情期間通過規范醫務人員行為、加強患者就診管理，在嚴密的防控下醫療服務仍保持高速運轉，現結合本院抗擊COVID-19的經驗，探討突發重大公共衛生事件期間精神病專科醫院防控措施的特點、難點及應對措施。

1 精神病專科醫院在突發重大公共衛生事件下的防控特點與難點

1.1 患者來源復雜 重性精神障礙患者具有個人行為不受控的特點，常規問診難以追溯其是否存在流行病學的接觸史。由于本院承擔著杭州市流浪乞討人員的精神病收治工作，此類患者的行蹤及其接觸人員更是無從知曉，此類患者接受住院治療的迫切需求給醫院疫情防范帶來巨大的風險。

1.2 門診需求驟增 疫情爆發時恰逢春節，人員流動量大、病源復雜，不同于其它綜合醫院，本院的門診就診量較往年同期明顯增加。除社會壓力增加、季節等常規因素影響外，疫情的發生使得群眾精神壓力驟增，罹患精神障礙的概率也隨之增高。慢性精神障礙患者由于家庭及社區監管的松懈、服藥依從性差等因素導致疾病復發的風險增高，使得疫情防控面臨許多不確定、不可控的因素。

1.3 病房環境復雜 由于重性精神障礙患者存在自殺、暴力、外逃等風險，精神病專科醫院采用病房封閉式管理。本院病房受環境的限制，通風設備欠缺、空氣流通性差。出于安全的需要，開窗通風時的窗口開合程度一般較小，不能完全滿足基本的空氣更換。加上管理的需要，一個病房患者多易造成聚集，部分患者因病情影響會出現情緒不穩定、沖動、吐口水等行為，給患者之間的感染造成很大風險。

1.4 精神障礙患者易感染 由于長期服用藥物、缺少適當活動、情緒不可控等因素，精神障礙患者的肺炎發生率顯著高于正常人群［4］，成為呼吸道疾病的易感人群。

1.5 防護設備相對不足、防范意識欠缺 精神病專科醫院不作為一線抗疫單位，故相應的防護用具和設備相對欠缺。精神專科的醫護人員因手術、創傷接觸少，普遍存在院感不重視的現象，手衛生合格率在80%以下［5］。而且精神病專科醫院除了常規的醫護工作人員配置外，還有大量的護工及后勤工作人員，此類工作人員的防護意識及觀念均較薄弱，給醫院防控帶來巨大的風險。

2 制定防控方案

2.1 從源頭控制感染 針對患者來源復雜的情況，本院采取警民聯動，對于行蹤不明、接觸人員不明的病患，請求警方幫助以篩查其行蹤。按照傳染性疾病防控要求將一棟獨立二層小樓改造成隔離觀察病區（共40個房間，單人單間），嚴格把握收治指征，1樓用于收住伴有發熱或有可疑流行病學史的患者，2樓用于收住普通的新入院患者，入院后進行新型冠狀病毒抗體檢測及新型冠狀病毒核酸檢測，核酸檢測結果陰性方可轉入正常病區，以確保病區的患者沒有感染的風險。

2.2 緩解門診防控壓力、防止門診患者交叉感染 （1）醫院設置唯一進出通道，對每一位進入醫院的人員進行體溫測量、健康碼查驗。健康碼是浙江省首先利用大數據、移動互聯網等手段以真實數據為基礎生成的一種屬于個人的二維碼，由阿里云提供技術支持，該系統將衛生健康、民航、鐵路等防疫信息互通，實名認證后可憑碼出入社區、辦公樓等地方，是浙江省政府加強疫情防控的一項創新舉措。（2）引導患者進行網上掛號及分時段預約，短信提醒患者就診時間，做到一人一診室，及時做好分流工作，引導病患至空曠的戶外場所等待就診，避免就診與候診區域人群聚集，加強診療區域的通風。（3）將重點地區來院或可疑發熱的病患引導至門診急診隔離區域，由專門的醫護人員按發熱門診防護著裝后進行接診，進一步分診，盡可能避免交叉感染。

2.3 盡可能切斷傳染途徑 （1）病房采取分區化管理：軀體疾病較重、體質較弱的患者進行集中觀察，若發現發熱、咳嗽癥狀（除做相應檢查排除外），立即隔離至單間，由專人護理。（2）完善應急管理預案，實時優化流程：設立疫情處置應急電話，并對行政值班人員進行強化培訓，一旦有情況隨時報告，7天24小時全天候處理。遇到疑似患者，按照預案流程報告，三喚醫師進行判斷，如有疑問可匯報至醫務部主任、業務院長、院長處。（3）嚴格落實探視制度：疫情期間所有病區謝絕家屬見面探視，鼓勵使用視頻、語音、微信等云探視方式。（4）提倡不留家屬陪護，患者病情確實需要陪護的，陪護人員需要按照入院新患者的方案管理，入院前進行核酸檢測，中途不得更改陪護及離開病區，每日做好體溫的監測。（5）積極籌備建設新病房大樓，改善住院條件。

2.4 保護易感人群、增強患者個人體質 （1）根據《浙江省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治推薦方案（試行第四版）》［6］的預防方結合醫院實際，制作中藥熏蒸湯劑，提供病區住院患者使用，增強住院患者的防病能力。（2）督促體質較弱的患者采取中醫調理、加強運動等方式加強個人體質。（3）患者在檢查、轉運途中按照防護要求進行口罩佩戴，回病房前進行手部消毒等防護措施。

2.5 加強防控意識與防護裝備 醫院成立以黨委書記、院長為正副組長的工作組，負責組織、協調、督導院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。嚴格落實國家衛生健康委員會印發的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》［7］及《關于依法科學精準做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》［8］要求，制定相應的防控流程，做到三個全防：（1）全員防：除醫務人員外，加強對醫院工勤人員、勞務派遣人員及醫院服務相關的其他人員的院感防控意識和院感防控知識培訓，并在上崗前完成核酸及抗體檢測，每日進行體溫登記，執行外出匯報制度。（2）全程防：梳理相關服務、醫療、生活、后勤保障、醫療廢物處理等流程，對每個環節、每個節點進行把關監督。（3）全院防：所有臨床醫技科室以及其他提供服務的部門均加強防控。要求醫務人員嚴格執行衛生規范，分級配置防護設施設備，合理節約使用防護用品，對防護用品的使用進行閉環管理。采取網格化監督的方式，及時糾正工作人員的防護缺陷及不足。積極向社會進購防疫物資，統籌管理防疫物資，防護物品分級使用，將醫用一次性防護服、醫用防護口罩（N95及以上）、護目鏡等緊缺又重要的物資首先提供給隔離病區、門診隔離區域的工作人員。后期繼續加強培訓，提升院感意識，加強監督監管。

3 提前介入社會心理健康建設，減少精神病源性疾病

重大突發公共衛生事件發生后，親人患病離世、疾病恐慌、經濟和社會壓力等給人民群眾的心理造成嚴重的創傷和負擔，諸多群眾的心理問題得不到有效救治。本院作為杭州市唯一一家三級甲等精神專科醫院，除常規的救治患者外，在社會心理健康及心理救助方面承擔著巨大的任務。此次新冠疫情中本院依托互聯網平臺、城市大腦等先進科技手段，建立了多種有效的救助機制，以期將精神病源性疾病的苗頭扼殺在搖籃之中。

根據國家衛生健康委疾控下發的指導原則，將受疫情影響的普通民眾分為四級，針對各級人群面臨的不同壓力來源和可能存在的心理困惑，本院特推出“新冠肺炎患者心理體檢”“新冠肺炎高風險崗位心理體檢”“新冠肺炎公眾心理體檢”三項公益心理體檢套餐，幫助大眾更清晰地認知自身心理狀態，能夠及時調整狀態共抗疫情。醫院還組織發動心理危機干預專家在省市各大主流媒體進行心理健康科普知識宣傳，并編寫了《疫情應對心理健康口訣》，盡可能消除群眾的恐慌心理。

針對老年人、學生等特殊人群，在疫情期間醫院聯動屬地社區、教育局和學校對該類人群的心理健康問題進行普遍篩查，篩查出的風險較高者主動采取心理衛生干預，并與家屬做好隨訪工作。目前為止，共篩查出情緒障礙、網絡成癮等病患兩百余人次。

對于心理健康的重點人群，醫院快速制訂了疫情心理危機干預工作方案，成立心理危機干預隊，對工作人員進行培訓，并增開一路熱線，加強心理熱線電話的值班力量，24小時為市民服務。心理危機干預小組專家輪流為集中隔離點的人群提供連續性的現場心理干預和在線咨詢服務。

對于精神障礙患者，依托大數據及互聯網進行居家看護上門服務。醫院為居家醫學觀察的精神疾病患者提供專家遠程指導服務，接到社區或相關部門電話后，專家為患者進行一對一的指導；成立互聯網醫院，打通線上線下醫療資源，通過互聯網醫院平臺，患者即可在家得到專業的醫療服務；提供在線問診、送藥到家等“無接觸”服務。

4 小結

突發重大公共衛生事件具有發生地域廣泛、不易預測等特點，嚴重損害人民群眾的生命健康，尤其是心理健康，還有經濟損失影響。從疫情爆發開始，本院及時轉變理念，采用多點測溫、停止探視、設置隔離病區/單間、加強培訓監督、嚴格醫療廢物管理、防范院內感染等防控舉措，多頭并進加強門診及住院嚴重精神障礙患者管理，全員防、全程防、全院防的效果顯著，共收治九千一百余名精神疾病患者，無新型冠狀病毒感染病例發生。