機器人系統輔助腔鏡手術術中配合與護理流程的優化整合及其應用

周曉峰 何茫茫 樊峻輝 姚婉晴 張旭 張瓊

機器人手術是現代醫療技術與跨行業的高端科技相結合的典范，代表著外科手術領域未來的發展趨勢，帶來全新微創外科理念的同時，打破了傳統手術的護理配合模式，給手術室今后的手術配合和護理工作帶來了新的挑戰和機遇。本研究收集了2570例行機器人手術患者圍手術期的臨床及護理資料，通過優化整合手術機器人系統輔助腔鏡手術的配合和護理流程，為手術機器人系統等高端醫療設備的高效利用和推廣普及提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月至2020年10月于本院進行機器人手術的患者2570例，其中男1963例、女607例；年齡56天～94歲，平均 46.6歲；共行手術機器人系統輔助腔鏡手術2570臺，年均手術量為428.3臺；其中，泌尿外科2315臺（90.1%），胃腸肝膽外科221臺（8.6%），肛腸外科11臺（0.4%），婦科12臺（0.5%），其它專科11臺（0.4%）；術中配合和護理的整體時間約為4 h，泌尿外科（2.90±0.78）h，胃腸肝膽外科（3.34±0.73）h，肛腸外科（3.53±0.24）h，婦科（3.21±0.49）h，其它專科（1.68±0.14）h。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集2570例接受機器人手術患者的圍手術期臨床及護理資料，經統計歸類并整理成有效數據，包括機器人手術的具體名稱、手術時間、設備合理布局擺放和連接調試的時間、手術器械的專項管理和準備、患者體位擺放的具體要求、確保術中體位調整固定后正確安全舒適的實施內容、術中護理人員的配備、各項預案應對與執行情況等，將其輸入護理數據庫。針對整個圍手術期的配合與護理的具體步驟，按照不同的時間節點和完成配合護理所需的時間，分為固定流程和可變流程，優化整合后繪制成直觀的規范化護理流程圖，對手術護士進行培訓，將培訓考核合格后順利完成手術機器人系統輔助腔鏡手術護士的術前準備、術中配合、術中護理、術后處置、應對預案處置等護理步驟的實際成績和技術指標，與已獲得手術機器人專業上崗證書的專職護士進行比較分析。

1.3 評價指標 主要包括常規的術前準備、專用器械與手術物品準備、手術機器人系統及輔助設備的連接檢測、無菌處置等，以及術中的體位安置、術中體位變化和病情變化、中轉手術的預案與執行等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（）表示，兩組均數間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機器人手術專業護士與非專科護士術中配合、護理完成情況比較 經崗前專項培訓后，非專科手術護士有序完成手術機器人系統及輔助設備的準備時間縮減至20 min以內，與已取得專業上崗證書的專職護士比較，完成患者體位安置所需的時間相對較長，但可控制在10 min內，其余項目均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 機器人手術專業護士與非專科護士術中配合、護理完成情況比較［min，（）］

表1 機器人手術專業護士與非專科護士術中配合、護理完成情況比較［min，（）］

護理項目 專業護士（n=5） 培訓護士（n=12） t值 P值患者體位安置完成 6.78±0.37 8.12±0.99 3.13 ＜0.05建立成像系統 2.07±0.33 2.58±0.70 2.05 ＞0.05機械臂系統指定就位 1.16±0.39 1.35±0.67 0.73 ＞0.05無菌罩安裝完成 7.95±1.22 9.41±1.66 2.01 ＞0.05故障報警的識別和處置 1.04±0.51 1.52±0.59 1.68 ＞0.05設備和器械對接完成 8.37±1.01 8.52±1.04 0.28 ＞0.05

2.2 手術機器人系統輔助腔鏡手術術中配合和護理工作流程 將機器人系統設備的保養檢測、定位布局、安裝連接及手術體位安置等一系列流程的準備時間縮減至20 min以內，有序優化準備過程的同時，以品管圈模式優化歷時約4 h的術中配合和護理流程，將原先繁復的操作優化成單一步驟，最終完成工作流程的整合，見圖1。

圖1 達芬奇機器人手術配合和護理工作流程示意圖

3 討論

隨著醫療服務需求的日益增長和技術要求的不斷提升，手術機器人等高科技醫療技術器械裝備的引進不僅可以克服傳統手術技術的局限性、提高醫療水平與質量，而且有助于推廣開展規范化、人性化的高質量醫療服務［1-3］。但機器人手術系統涉及眾多學科領域的尖端技術，加之高昂的保養維護費用和專項培訓成本，較大程度上限制和阻礙了臨床應用的普及［4-5］。截至2017年底，我國已配套引進69臺達芬奇機器人手術系統，但僅只有1臺作為技術培訓與模擬練習專用［6］。

機器人手術系統涉及高精尖機械設備和復雜電子儀器的操控，實際應用中會遇到較多棘手的問題，為降低機器人手術系統的專項培訓成本并優質高效地開展工作，本院對機器人系統的工作流程進行有序優化，重點整合了系統準備、術中配合和護理的流程，將設備檢測、定位布局、安裝連接以及手術體位安置等一系列準備時間縮減至20 min以內，并根據數據庫資料的分析結果將術中配合和護理流程以品管圈模式進行優化，最終將原先繁復的護理配合工作優化成簡單明確的實際步驟，形成一份工作流程示意圖。數據庫的統計資料顯示，機器人手術的配合和護理所需時間大多在4 h內。在掌握機器人手術系統專業知識的基礎上，常規術前準備、專用器械和手術物品準備、機器人系統及輔助設備的連接檢測和無菌處置等實際工作步驟，經優化整合后均可納入固定的護理配合流程。參照優化整合后繪制的工作流程示意圖，手術護士有序完成機器人手術系統及輔助設備的術前準備就緒時間，與經境外培訓基地專職培訓并取得專業上崗證書的專職護士比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

盡管機器人手術系統是集智能化、精密化、微創化于一體的先進手術設備，但在實際使用過程中仍涉及眾多繁復的操作步驟，還需兼顧患者的人性化需求與醫療安全，包括患者體位安置、術中機械臂的影響與體位調整、病情變化需中轉手術的執行預案及正確使用、設備部件和器械的拆卸消毒保養等［7-9］。研究表明，機器人手術不良事件大多由操作人員未遵循流程進行正規操作而引起，因此缺乏直觀的指南和流程示意圖是影響手術團隊熟練操作、正確應對突發情況、降低不良事件發生率的重要因素［5，10］。本院在機器人手術的術中配合和護理過程中直接引入“品管圈”模式進行優化整合后，本組2570例接受機器人手術患者的手術過程順利，未出現術中低體溫、壓瘡和由于器械設備使用不熟練、人為因素耽擱手術進程等護理與配合因素導致的并發癥。研究證實，通過崗前專項培訓并嚴格遵循護理部實施的“品管圈”模式，參照優化整合后繪制的護理和配合工作流程示意圖，手術護理團隊不僅能快捷有序地完成機器人手術繁復的護理配合任務，而且有助于手術護士快速熟練地掌握機器人手術護理和配合的專項技能，提高機器人手術的配合和護理質量［11-12］。