使用不同濃度及注射速率對比劑行CT多期動態增強掃描對小肝癌檢出率的影響

傅佳穎 高智峰 程夢 熊佳梅 姚枝萍 胡慧

近年來，原發性肝癌的患病率及死亡率呈逐年升高的趨勢，由于其血供豐富、惡性程度高、轉移迅速，檢查確診時多處于中晚期，常常錯過治療的最佳時機，增加治療的難度，預后較差。因此，針對直徑≤2 cm小肝癌的早期篩查、診療具有重要臨床意義，可以提高患者的生活質量和存活率［1］。目前，CT及MRI多期動態增強掃描均可以有效提高病灶的檢出率，是診斷小肝癌的主要檢查手段［2-3］，但使用不同濃度及注射速率對比劑行CT多期動態增強掃描對小肝癌病灶檢出率有較大的影響。本研究以考慮為小肝癌患者的MRI掃描結果作為對照，比較不同注射速率及濃度對比劑行CT多期動態增強掃描檢查對小肝癌病灶檢出率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年12月以肝區不適為主訴就診于本院經超聲檢查肝臟回聲改變考慮小肝癌的患者160例，剔除再行MRI及CT多期動態增強掃描檢查結果為陰性者6例、因幽閉恐懼不能完成磁共振檢查者2例，最終共152例患者納入研究。其中，男81例、女71例；年齡46～83歲，平均（65.3±6.2）歲。根據使用對比劑的濃度及其注射速率分為A組、B組和C組。A組51例，使用對比劑濃度為350 mgI/mL、注射速率為3.0 ml/s；B組49例，對比劑濃度為320 mgI/ml、注射速率為2.5 ml/s；C組52例，對比劑濃度為300 mgI/ml、注射速率為2.0 ml/s。所有患者均具有CT與MRI多期動態增強掃描檢查的適應癥，均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 （1）CT檢查：采用GE 64層Lightspeed VCT，使用雙筒高壓注射器，A筒為對比劑碘佛醇，用量為1.2 ml/kg，B筒為生理鹽水40 ml。患者取仰臥位，囑其呼氣末屏氣進行掃描，范圍自膈肌上緣到肝臟下緣。掃描參數：管電壓120 KV，自動管電流，準直器寬40 mm×0.625 mm，掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm；掃描野Large Body，矩陣512×512。使用100 Hu CT閾值自動觸發掃描，監測層位于腰1椎體水平，用紅色或藍色靜脈留置針由前臂或手背淺靜脈注入對比劑結束后，即以同流速注射40 ml生理鹽水，分別于動脈期（自動觸發）、門靜脈期（60 s-70 s）、延遲期（180 s）進行掃描檢查，并將每期圖像數據傳輸到AW4.6工作站進行處理。（2）MRI檢查：采用GE1.5T Signa HDxt MRI，患者取仰臥位，囑其呼氣末屏氣進行單次常規平掃，采用常規T1、T2及DWI成像及肝臟容積超快速三維成像（LAVA）技術進行軸位多期動態增強掃描檢查行全肝容積掃描。掃描參數：TR 2.1 ms，TE 1.2 ms，反轉角度12°，反轉時間6 ms，矩陣250×272，FOV 40 cm×38 cm，激勵次數0.82，層厚4.0 cm，屏氣時間20 s。使用雙筒高壓注射器，A筒為Gd DTPA對比劑，劑量0.1 mmol/kg，B筒為生理鹽水20 ml，經患者前臂或手背淺靜脈注入，對比劑注射結束后即同樣速率注入20 ml生理鹽水，分別對動脈期（20 s-25 s）、門脈期（60 s-70 s）及延遲期（180 s）進行增強掃描檢查，并將每期所獲圖像數據傳輸到工作站進行處理。

1.3 觀察指標 由2名影像科副主任醫師和1名肝膽外科主治醫師對所有獲取的CT和MRI圖像運用最大密度投影法（MIP）、多平面重組（MPR）、容積重建（VR）、曲面重組（CPR）等后處理技術，觀察病灶的數目、大小、部位等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組患者經CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較 見表1。

表1 A組患者經CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較［n（%）］

2.2 B組患者經CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較 見表2。

表2 B組患者經CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較［n（%）］

2.3 C組患者經CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較 見表3。

表3 C組患者經CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較［n（%）］

3 討論

CT及MRI多期動態增強掃描檢查是診斷小肝癌的首選方法，具有安全無創、快速成像、高空間分辨率、圖像清晰直觀等優點［4-5］。通過可行的影像學檢查提高對小肝癌病灶的檢出率，有益于早期的診斷與治療。CT多期動態增強掃描作為主要檢查方法已廣泛運用，但有關通過改變對比劑的濃度和流速增加小肝癌病灶檢出率的相關文獻報道相對較少。本研究通過運用不同濃度對比劑及注射速率分別行CT與MRI多期動態增強掃描，并進行小肝癌病灶檢出率的分析比較，結果顯示A組患者CT檢查＜0.5 cm小肝癌病灶的檢出率為93.3%，＞0.5 cm病灶的檢出率為100%，與MRI檢查各組病灶比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；B組CT檢查＜0.5 cm小肝癌病灶的檢出率為88.9%，≥0.5 cm且＜1 cm病灶的檢出率為95.7%，＞1 cm病灶的檢出率為100%，與MRI檢查各組病灶比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；C組CT檢查＜0.5 cm小肝癌病灶的檢出率為71.4%，與MRI檢查結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而≥0.5 cm且＜1 cm病灶的檢出率為90.1%，＞1 cm及以上病灶的檢出率為100%，與相對應各組病灶的MRI檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組使用對比劑濃度為350 mgI/ml、注射速率為3.0 ml/s，B組使用的對比劑濃度為320 mgI/ml、注射速率為2.5 ml/s，C組對比劑濃度為300 mgI/ml、注射速率為2.0 ml/s，從3組結果中可發現隨著對比劑濃度及注射速率的增加，病灶檢出率也隨之提高，特別是＜0.5 cm病灶的檢出率由71.4%提高到93.3%，增加了診斷疾病的信心。同時，還發現各組的左肝病灶檢出率均低于右肝，且隨著對比劑濃度和流速的提高檢出率明顯增加，而C組患者CT檢查出左肝病灶的檢出率與MRI檢查比較，差異有統計學意義（P＜0.05），可能與左肝的血供少于右肝相關，所以增加對比劑流速和濃度行CT多期動態增強掃描對于血供相對較少的部位效果更佳，不過還需增大樣本量以支持驗證。國外文獻報道，高濃度對比劑可明顯提高小血管顯示的清晰度［6-7］，且注射速率為5 ml/s時效果最好［8］。鑒于我國國民體型略小，國內文獻認為對比劑速率3 ml/s、用量1.5 ml/kg～2 ml/kg亦能獲得滿意效果［9］，筆者觀點與上述研究報道相符，但研究中運用對比劑的用量更小，在提高病灶檢出率的同時，減少了碘的攝入量，從而降低對比劑不良反應發生的風險。

綜上，運用高濃度（350 mgI/ml）、高流速（3.0 ml/s）對比劑注射方案行CT多期動態增強掃描檢查可有效提高小肝癌病灶的檢出率，特別是＜0.5 cm的病灶，具有較高的臨床應用價值。