胎心監護聯合臍動脈血流預測圍產期胎兒窘迫的應用分析

嚴輝群 白曉慧 陳婷婷 曾志偉

胎兒宮內窘迫是最常見的產科疾病之一，是導致圍產兒死亡的主要原因［1］。臍帶纏繞是導致胎兒宮內窘迫的常見原因之一，其中以臍帶繞頸最為常見［2］，約占分娩總數20%～25%［3］。臍帶過長、頻繁胎動、胎兒小等均會出現臍帶繞頸［4］。然而，由于臍帶存在一定的伸縮性，一般情況下對胎兒危害不大，但若臍帶勒得過緊，影響到胎兒血供，便可引起胎兒宮內窘迫，造成圍產期胎兒死亡［5］。因此，尋找安全高效的預測胎兒宮內窘迫的手段意義重大。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2020年2月本院產科收治的高危妊娠孕產婦150例。（1）納入標準：符合《婦產科學》（第7版）的診斷標準；年齡＞36歲或＜18歲；存在異常孕產史；孕期出血；妊娠期合并高血壓；妊娠期接觸有毒物質；早產或過期妊娠；胎盤或臍帶異常；胎位異常；母兒血型不合；多胎妊娠；羊水過多或過少；多年不孕經治療后受孕者；曾患生殖器官腫瘤。（2）排除標準：患有妊娠疾病和內科合并癥者。其中，經產婦45例、初產婦105例；年齡18～40歲，平均（28.6±4.1）歲；孕周36～41周，平均（38.8 ±2.4）周。

1.2 研究方法 所有患者入院后均行彩色超聲檢查，測定臍動脈血流，并行全產程心電子監護。（1）臍動脈血流測定：采用GE-voluson E8儀器，探頭頻率為3.5 MHz。孕婦取平臥位，常規掃查，于胎兒肢體側探測臍動脈血流，電腦自動讀取連續10個及以上峰谷一致的臍動脈血流速度頻譜圖，分別測定收縮期末最大血流速度（S）、舒張期末最大血流速度（D），并計算兩峰峰值之比，即臍動脈血流S/D值。（2）胎心監護：孕婦宮口開至2 cm以上時給予胎心監護，采用EDAN-F200胎心監護儀。孕婦取左側臥位，選擇兩條較寬的彈性皮帶，于腹部固定胎心探頭，將宮縮胎頭固定于宮底下2 cm 處，對胎心分別行NST（無刺激胎心監護）及CST（電阻探針腐蝕監測），探頭頻率為5 MHz，記錄紙速為3～4 cm/min，連接監護儀后，可顯示胎心及胎動情況。

1.3 評估指標 （1）臍動脈血流異常判定標準：S/D值不低于3為異常，提示胎兒窘迫。（2）胎兒窘迫判定標準：產時胎心率＞170 bpm，持續10 min以上；產時出現重度變異減速（VD）、晚期減速（LD）、CST陽性，新生兒Apgar評分1～5 min之內低于7分及羊水污染II度～III度。（3）胎心率異常判斷標準：NST監測時間為20～25 min，當胎心基線為130～150次/min，胎動在監測過程中至少有3次或胎心率上升幅度在15～20次/min以上，且持續≥15 s為異常；CST是指自發宮縮的胎心情況，監測時間為25～30 min，胎動在10 min內有3次中強度宮縮或晚期變異減速為異常。

1.4 分組 根據臍動脈血流S/D值和胎心率將所有高危妊娠孕產婦分為I、II、III、IV組。其中，I組67例，臍動脈血流S/D值正常、胎心率正常；II組34例，臍動脈血流S/D值正常、胎心率異常；III組21例，臍動脈血流S/D異常、胎心率正常；IV組28例，臍動脈血流S/D值異常、胎心率異常。四組的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 觀察指標 四組孕婦產時臍動脈血氣、破膜后羊水性狀及胎兒窒息發生情況，新生兒 Apar評分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臍動脈血流S/D值測定、胎心監護與胎兒窘迫及其預后的關系 羊水過少發生率、胎兒窘迫發生率，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臍動脈血流S/D值測定、胎心監護與胎兒窘迫及其預后的關系［n（%）］

2.2 臍動脈血流S/D值測定聯合胎心監護診斷胎兒窘迫的應用分析 見表2-3。靈敏度（特異度）=篩查出的真陽（陰）性人數/金標準真陽（陰）性人數×100%。陽性（陰性）預測值=篩查出的真陽（陰）性/篩查結果陽（陰）性數×100%。臍動脈血流S/D值測定聯合胎心監護的靈敏度、特異度、陽性預測值均高于單純使用臍動脈血流S/D值測定，靈敏度、陰性預測值高于胎心監護，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 臍動脈血流S/D值測定、胎心監護預測診斷胎兒窘迫的結果

表3 臍動脈血流S/D值測定聯合胎心監護診斷胎兒窘迫的應用價值［n（%）］

3 討論

胎兒宮內窘迫是最常見的產科疾病之一，一旦發生易危及胎兒健康和生命，所以第一時間預測胎兒宮內窘迫并進行治療干預對改善其預后意義重大。目前，彩色多普勒超聲在產科臨床應用越來越廣泛，但關于通過彩色多普勒超聲監測胎兒臍動脈血流指標聯合胎心監護評價胎兒窘迫程度的研究報道所見甚少。本研究選取了150例高危妊娠孕產婦作為研究對象，旨在探究臍動脈血流指標監測聯合胎心監護預測圍產期胎兒窘迫的臨床意義。

本研究發現，IV組高危妊娠孕產婦的羊水污染發生率（64.29%）、胎兒窘迫發生率（46.43%）均高于I組，差異有統計學意義（P＜0.05）。胎心監護聯合臍動脈血流S/D值測定的靈敏度、特異度、陽性預測值均高于單純使用臍動脈血流S/D值測定，陰性預測值高于單純使用胎心監護，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可能與以下因素有關：（1）胎心監護利用超聲波的原理對胎兒在宮內的情況進行監測，是正確評估胎兒宮內狀況的主要檢測手段。胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。（2）彩色多普勒超聲監測胎兒臍動脈血流，可通過臍動脈收縮期末最大血流速度（S）和舒張期末最大血流速度（D）的比值（S/D）來反映宮內缺氧情況，S/D值越高則提示胎兒宮內缺氧程度越明顯，但S/D值的高低會受孕婦本身個體差異、其胎兒臍動脈位置等其他因素的影響。因此，本研究將臍動脈血流S/D值測定與胎心監護聯合應用于評估胎兒宮內缺氧情況，揚長避短。李穎清［6］選取了300例高危妊娠孕產婦作為觀察對象，觀察比較臍動脈血流S/D值測定與胎心監護預測圍產期胎兒窘迫的特異度、靈敏度、陰性預測值和陽性預測值，結果顯示胎心監護聯合臍動脈血流在圍產期胎兒窘迫中的預測價值確切，與本研究所得結論相一致。

綜上，臍動脈血流聯合胎心監護用于預測圍產期胎兒窘迫具有較高的靈敏度和特異度，值得臨床推廣應用。