復方樟柳堿聯合鼠神經生長因子針治療缺血性視神經病變的療效觀察

沈林 施略

缺血性視神經病變主要是由多種因素引起的營養神經血液循環障礙導致局部缺氧，造成局部組織出現水腫現象，臨床常見視野缺損、視力障礙等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和身心健康［1-2］，及時有效的治療尤為重要。目前，臨床治療缺血性視神經病變以藥物為主，但尚無特效方案。鼠神經生長因子是常用藥物，具有一定的臨床療效，但單用效果并不十分理想。復方樟柳堿是常用的一種營養神經藥物，用于缺血性視神經病變可取得良好療效［3］。本研究旨在探討鼠神經生長因子針聯合復方樟柳堿治療缺血性視神經病變的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月至2020年3月本院就診的缺血性視神經病變患者80例。（1）納入標準：①符合《眼底病診斷與治療》中缺血性視神經病變的診斷標準，且經視力、眼底熒光血管造影、視野及眼底鏡檢查確診；②單眼發病，且年齡≥40歲；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并其他眼科疾病者；②合并心、肺、肝、腎嚴重異常者；③合并急慢性感染者；④精神疾病者；⑤過敏體質者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組，前段23例、后段17例；男14例、女26例；年齡45～78歲，平均（65.42±6.51）歲；平均病程（2.14±0.43）個月。對照組，前段24例、后段16例；男性15例，女性25例；年齡43-79歲，平均年齡（65.10±6.46）歲；平均病程（2.17±0.54）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后均行降壓、降糖、血管擴張劑等常規治療。對照組給予肌肉注射鼠神經生長因子（國藥準字：S20060023，規格：30 μg（15,000U）/瓶；舒泰神北京生物制藥股份有限公司）30 μg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎上聯合復方樟柳堿（國藥準字：H20000495；規格：2 ml：氫溴酸樟柳堿0.2 mg、鹽酸普魯卡因20 mg，華潤紫竹藥業有限公司）患眼顳淺動脈旁皮下注射2 ml，1次/d；療程均為2周。

1.3 觀察指標 （1）療效評估：①顯效：患者眼底鏡檢查視網膜水腫消失且缺血灶基本恢復正常，視野缺損范圍改善20%以上，視力提高3行及以上；②有效：患者眼底鏡檢查視網膜水腫減輕且缺血灶明顯消退，視野缺損范圍改善10%～20%，視力提高1～2行；③無效：未達到上述標準。（2）治療前后視力和平均光敏感度（MS）變化：視力檢測采用國際標準視力表，MS檢測采用Octopus101全自動視野計。（3）治療前后患者的血液流變學變化：分別于治療前后采集外周靜脈血3 ml，采用血液流變儀測定纖維蛋白原（Fib）、紅細胞聚集指數和血細胞比容（HCT）。（4）不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 治療前后兩組患者的視力和MS變化比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者的視力和MS變化比較（）

表2 治療前后兩組患者的視力和MS變化比較（）

注：與治療前比較，at=20.244，bt=8.944，ct=10.726，dt=5.498，P＜0.05

組別 n 視力 MS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 0.32±0.05 0.57±0.06a 14.09±1.27 18.74±2.43c對照組 40 0.31±0.07 0.45±0.07b 14.15±1.38 16.02±1.65d t值 0.735 8.232 0.202 5.867 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組血液流變學變化比較 見表3。

表3 治療前后兩組血液流變學變化比較（）

表3 治療前后兩組血液流變學變化比較（）

注 ：與治療前比較，at=9.852，bt=5.138，ct=14.133，dt=8.096，et=13.156，ft=4.667，P＜0.05

組別 n Fib（g/L） 紅細胞聚集指數 HCT（vol%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 5.76±0.824.13±0.65a 5.68±0.63 3.95±0.45c 0.49±0.06 0.34±0.04e對照組 40 5.83±0.715.08±0.59b 5.74±0.61 4.68±0.56d 0.47±0.09 0.40±0.03f t值 0.408 6.845 0.433 6.427 1.169 7.590 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較（n/%）

3 討論

缺血性視神經病變常見于中老年人，發病急且危害性大，主要表現為突發性視力障礙，眼底出現神經乳頭水腫甚至神經萎縮、典型視野缺損現象，最終可能導致永久性視力消失［4］。目前，關于缺血性視神經病變尚無特效治法，主要在早期給予糖皮質激素配合降眼壓、B族維生素及血管擴張劑等藥物治療，未獲得明顯效果，且長期大劑量使用激素會加重高脂血癥、糖尿病及高血壓等基礎疾?。?-6］。

復方樟柳堿是鹽酸普魯卡因與氫溴酸樟柳堿的復方制劑，通過顳淺動脈旁皮下注射，調節機體膽堿能與腎上腺素能受體，阻斷M-膽堿能受體，緩解血管與平滑肌痙攣，改善局部微循環及眼部供應血管的缺氧性損傷，從而提高血流速度，恢復組織氧供應，進而達到治療目的［7］。神經生長因子是目前發現的唯一不僅對外周及中樞神經的正常神經細胞具有營養作用，同時具有調節神經損傷修復機能的生活無形分子，其主要來源于腦內膽堿神經元支配區、頜下腺、前列腺及蛇毒等，而成年雄性小鼠頜下腺的神經生長因子分泌量最高?，F代藥理研究表明，神經生長因子可使中樞神經系統的紋狀體、視網膜調節細胞以及基底前腦的膽堿能神經元存活，提高神經細胞存活率；還可增強神經細胞神經突起的生長、伸長以及感覺神經和交感神經節的數目，延長神經纖維、增加神經體積，營養正常細胞，修復損傷神經、促進神經元發育和分化等作用［8］。本研究結果表明，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后的視力和MS均高于對照組，Fib、紅細胞聚集指數和HCT均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，復方樟柳堿聯合鼠神經生長因子針應用于缺血性視神經病變的治療可獲得良好效果，可提高患者放入視力及平均光敏感度，并能改善血液流變學指標。